世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）研究論文摘要匯編
——卵巢癌患者的遺傳咨詢轉診：初級保健中兩個病例發(fā)現方法的非隨機比較研究

【摘要】背景 最近的指南建議卵巢癌患者和卵巢癌幸存者進行遺傳咨詢和DNA檢查（GCT）。尋找卵巢癌幸存者頗具挑戰(zhàn)性，而檢測和推薦患者及其家庭進行GCT，提出篩查建議，可以解決這一問題。目的 家庭醫(yī)生可建議有卵巢癌病史的婦女接受GCT轉診，比較兩個轉診試點方法的有效性和接受性。設計與場所 2016年5月—2017年4月，在荷蘭初級保健領域對有卵巢癌病史的婦女實施兩種病例發(fā)現試點方法的非隨機比較研究。方法 方法A（無支持）要求全科醫(yī)生識別和轉診有卵巢癌病史的患者。方法B〔信息和通信技術（ICT）支持〕向全科醫(yī)生提供ICT支持，電子識別有卵巢癌病史的患者。通過轉診為GCT的患者比例和臨床遺傳學家的看診來評估每種方法的有效性。通過全科醫(yī)生的干預以及全科醫(yī)生和患者調查問卷來評估每個方法的接受度。結果 在30例有卵巢癌病史的患者中，方法A確定有19例（63%）適合轉診；在94例有卵巢癌病史的患者中，方法B確定有39例（41%）適合轉診。每個方法里有8例患者被轉診，5例（63%）做了GCT。全科醫(yī)生對方法A的干預率為31%（11/36），對方法B的干預率為46%（21/46）。全科醫(yī)生認為“相關性”和“可操作性”能促進兩種方法的使用，但方法B的技術壁壘阻礙了其實施。結論 在卵巢癌幸存者的病例發(fā)現中，兩種GCT轉診方法的有效性和接受性得到肯定，但是在大規(guī)模實施之前需要更大樣本的研究進一步證實本研究結論。

原文見：HELSPER C W，VAN VLIET L M，VELTHUIZEN M E，et al.Identifying patients with a history of ovarian cancer for referral for genetic counselling：non-randomised comparison of two case-finding strategies in primary care［J］.Br J Gen Pract，2018，68（676）：e750-756.https：//bjgp.org/content/68/676/e750.

——對結腸癌高?；颊哌M行糞便免疫化學檢測的態(tài)度：英國全科醫(yī)生的網上調查

【摘要】背景 在初級保健中，越來越多采用定量糞便免疫化學試驗（FIT）排除高危癥狀患者結直腸癌（CRC）。目的 本研究旨在探討全科醫(yī)生對緊急2周等待（2WW）轉診和采用FIT的態(tài)度和意愿。設計與場所 涉及英國1 024位全科醫(yī)生的一項在線橫斷面調查。方法 采用Logistic回歸模型探討全科醫(yī)生采用FIT而非2WW轉診的可能性，并使用優(yōu)勢比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。結果 略超過1/3的全科醫(yī)生（n=365）傾向于采用FIT來排除2WW轉診的需要。以下全科醫(yī)生更愿意采用FIT：年齡在36～45歲〔OR=1.59，95%CI（1.04，2.44）〕；年齡在46～55歲〔OR=1.99，95%CI（1.14，3.47）〕；認為FIT高度準確〔OR=1.63，95%CI（1.16，2.29）〕；認為與結腸鏡檢查相比，FIT對患者更有好處〔OR=2.02，95%CI（1.46，2.79）〕；對FIT的好處非常自信〔OR=2.14，95%CI（1.46，3.16）〕。如果全科醫(yī)生在過去1年中有超過10次緊急2WW轉診〔OR=0.62，95%CI（0.40，0.94）〕，那么其更不愿意采用FIT，并認為需要更長時間的會診〔OR=0.61，95%CI（0.44，0.83）〕。結論 目前在初級保健中將FIT作為排除CRC的接受度較低，不到一半的全科醫(yī)生認為其比結腸鏡檢查準確。未來任何建議在高危癥狀患者中采用FIT而非緊急2WW轉診排除CRC的指導方針均需要強化支持教育延伸，以提高全科醫(yī)生對FIT準確性及其應用的信心。

原 文 見：VON WAGNER C，STOFFEL S，FREEMAN M，et al.Attitudes towards faecal immunochemical testing in patients at increased risk of colorectal cancer：an online survey of GPs in England［J］.Br J Gen Pract，2018，68（676）：e757-764.https：//bjgp.org/content/68/676/e757.