國外互助養(yǎng)老模式對我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的借鑒與啟示*

◎何 茜

根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒（2017年版），截止2016年末，我國鄉(xiāng)村人口數(shù)為2363.71萬，占全省人口比重42.65%，自然增長率為-1.25%，農(nóng)村人口呈現(xiàn)負增長態(tài)勢。我國農(nóng)村人口逐漸減少，主要由于進城務工人員等青壯年群體流出所致，農(nóng)村人口中老年群體比例上升。由此可見，如何解決農(nóng)村地區(qū)老齡化加劇導致的養(yǎng)老難，成為能否順利實施健康中國戰(zhàn)略的重要方面。在大力發(fā)展適合我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的同時，對國外互助養(yǎng)老先進經(jīng)驗應加以借鑒，多渠道多模式健全我國農(nóng)村互助養(yǎng)老體系。

一、國外先進互助養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老模式起源于國外，由于國外城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟差異較小，其使用范圍并未對城鄉(xiāng)多處區(qū)分。由于國外發(fā)達國家人口較少，社會率先進入老齡化，其對養(yǎng)老模式研究起步也較早?；ブB(yǎng)老模式是以社區(qū)為基礎，利用社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源滿足養(yǎng)老需求。

（一）“時間銀行”居家互助養(yǎng)老模式

20世紀80年代，由美國學者埃德加·卡恩提出“時間銀行”概念。即在個體完全平等、所付出的勞動價值在相同時間內(nèi)均等，以養(yǎng)老服務提供者所付出的時間作為一種時間貨幣儲存進時間銀行，當服務提供者需要被服務時，可按照其儲存時間進行服務支取。“時間銀行”的運行方式較為簡單，在社區(qū)養(yǎng)老服務管理員管理下，愿意加入“時間銀行”的公民可參加養(yǎng)老服務。相應地，在其需要服務時，也可以通過管理部門支取相應時間的養(yǎng)老服務。

“時間銀行”居家互助養(yǎng)老模式作為一種有償式互助養(yǎng)老模式，在一定程度上減輕了政府養(yǎng)老管理壓力及資金壓力，僅需從管理層面對服務時間、服務質(zhì)量進行監(jiān)管。同時，由于網(wǎng)絡技術的迅猛發(fā)展，“時間銀行”的使用所受到時間及地域限制變?nèi)?，服務提供者可以在任何時間及地點向被需要養(yǎng)老服務者進行服務，只要服務提供者提出服務意愿，即可通過網(wǎng)絡查詢就近需要服務者進行養(yǎng)老方面服務支持?！皶r間銀行”養(yǎng)老模式也有效緩解了因需要照顧老人不愿離開生活所在地所致養(yǎng)老的問題。

（二）日本鄰里互助養(yǎng)老模式

日本空巢老人現(xiàn)象較為嚴重，許多老人在解決養(yǎng)老問題上并不愿意離開居住地去養(yǎng)老院，社區(qū)鄰里之間的互助養(yǎng)老在一定程度上解決了此種問題。鄰里互助養(yǎng)老針對65歲以上人群，以喪偶、獨居或喪失生活自理能力的人群為主提供養(yǎng)老服務?；ブB(yǎng)老服務的提供者為政府與志愿協(xié)會，除政府之外，志愿協(xié)會的志愿者們也主要是老年人，這部分老年人通過提供其能力范圍內(nèi)的服務對被服務者進行幫持。

同時，日本養(yǎng)老體系中還存在“介護”保險，即為老年后需要得到“照顧”保障的保險項目?！敖樽o”保險不僅可以供養(yǎng)需要照顧的老人日常在養(yǎng)老院的費用，在家養(yǎng)老的老人還可通過申請使“介護”服務上門。除此之外，日本的互助養(yǎng)老服務還體現(xiàn)在老齡事業(yè)部門與公共服務部門之間的溝通，如報紙、牛奶、快遞等派送員對于發(fā)現(xiàn)的異常情況需要立即報告指定部門，防止獨居老人發(fā)生意外處理不及時造成死亡等嚴重情況。

（三）德國互助養(yǎng)老模式

德國作為歐洲老齡化程度最高的國家，其互助養(yǎng)老發(fā)展逐漸成熟。大致分為以下三種模式：

1.社區(qū)居家互助養(yǎng)老模式。與許多國家情況類似，德國老人中雖然已經(jīng)獨居但很多人不愿離開家庭，但也無法完全自行解決生活問題。因此，在德國開始推廣社區(qū)居家互助養(yǎng)老模式，即在同一社區(qū)內(nèi)，有年齡稍小、自理能力強的老人去照顧年齡較大、自理能力差的老人，形成老人之間的互助模式。這種模式基本為自愿行為，在社區(qū)內(nèi)容易操作也可以形成良性循環(huán)。

2.“多代居”互助養(yǎng)老模式。這種互助養(yǎng)老模式是通過打破傳統(tǒng)血緣關系，將有需要的家庭結合在一起，較為突出的為獨居老人與單親家庭，組成互助關系，有別于傳統(tǒng)意義上的鄰里關系。如單親家庭與獨居老人進行互助，老人可以幫助單親家長適當照顧孩子，單親家長則可以提供老人養(yǎng)老方面需求。

3.老人與青年人互助模式。由于德國許多大學生等青年人無法在住房緊張或租房費用高昂的情況下租到合適公寓，相關公益部門提出，讓獨居老人提供免費住處以得到青年人的養(yǎng)老幫助，形成老人與青年群體之間的互助模式。這不僅解決了青年人的住房問題，也緩解了獨居老人的養(yǎng)老問題。

二、我國農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

2008年，河北肥鄉(xiāng)縣成為農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的典型。肥鄉(xiāng)縣創(chuàng)辦“農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院模式”，以“‘集體建院、集中居住、自我保障、互助服務’為運作方式的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式” ?！胺枢l(xiāng)模式”以村中廢棄房屋為居所，需要養(yǎng)老的老人在簽訂協(xié)議后入住，相關公共費用由其子女或老人自行承擔，由年齡較小的老人照顧年齡較大的老人，達到了養(yǎng)老“離家不離村”?！胺枢l(xiāng)模式”在很大范圍內(nèi)得到了推廣，對我國農(nóng)村養(yǎng)老互助起到的代表作用。由于農(nóng)村地區(qū)留守老人等問題加劇，當?shù)胤钦愋偷慕M織缺乏，加之資金運轉問題，在我國農(nóng)村互助養(yǎng)老還處于起步階段，并且存在以下問題：

（一）農(nóng)村互助養(yǎng)老界定模糊

“肥鄉(xiāng)模式”為我國農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老提供了先例及經(jīng)驗，但在其推廣過程中，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式內(nèi)在并未得到相應的細化與規(guī)范。首先，農(nóng)村互助養(yǎng)老制度性質(zhì)界定模糊，村委會與養(yǎng)老機構之間并未完全脫離，互助養(yǎng)老機構是以政府下設福利機構還是民間慈善機構存在，尚未區(qū)分。其次，農(nóng)村互助養(yǎng)老機構的管理者有待于確定，涉及管理權限、對提供老人養(yǎng)老服務等相關管理內(nèi)容，以及出現(xiàn)問題后的權責方。

（二）資金扶持力度較差、配套政策不完善

由于我國農(nóng)村互助養(yǎng)老尚未建立完善的體系，導致主要依靠政府撥款，少數(shù)部門存在社會捐款及設施捐贈等，但存在資金來源偶發(fā)性、缺乏長期等問題。由于扶持農(nóng)村互助養(yǎng)老資金來源途徑主要依靠政府撥款，缺乏長期、有效的專項資金進行維系，導致目前互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村進展困難，養(yǎng)老服務質(zhì)量、老人生活水平缺乏根本保障。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍處于起步狀態(tài)，配套相關政策缺乏，在具體實施過程中，缺乏可持續(xù)性與規(guī)范性，導致互助養(yǎng)老過程中存在潛在風險。

（三）發(fā)展模式較為單一

“肥鄉(xiāng)模式”成為我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式典范，并在一定程度上得到了推廣。但“肥鄉(xiāng)模式”的推廣仍呈現(xiàn)固化思維，以集體建院、集中居中為模式，并未因地制宜的開創(chuàng)新的養(yǎng)老模式。同時，受到資金、養(yǎng)老設施、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展情況等條件影響，各地老人的入院意愿不同，單一實行“肥鄉(xiāng)模式”并未從根本上解決廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題。

（四）缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務人員

目前，我國農(nóng)村開展互助養(yǎng)老模式，仍處于單一方式，即老人之間的互相服務，以日常簡單照顧為主。社區(qū)內(nèi)缺乏相應養(yǎng)老專業(yè)人員，如針對喪失生活自理能力的老人疾病護理、緊急情況下專業(yè)救助及心理方面疏導等相關人員，不利于農(nóng)村互助養(yǎng)老的有效運行。

三、國外互助養(yǎng)老模式對我國的啟示

（一）引入“時間銀行”互助養(yǎng)老體系

目前，我國農(nóng)村互助養(yǎng)老仍以低齡老人照顧高齡老人為主，而“時間銀行”互助養(yǎng)老體系所涉及的提供服務的人群則更為廣泛。“時間銀行”作為可持續(xù)發(fā)展的良性養(yǎng)老模式，可吸納不同年齡層面的群體加入互助養(yǎng)老體系。在我國農(nóng)村地區(qū)，號召當?shù)刂星嗄耆后w加入互助養(yǎng)老體系，引入“時間銀行”模式，由村委會對“時間銀行”內(nèi)部事務及外來地區(qū)志愿者進行管理，逐步擴大“時間銀行”互助養(yǎng)老體系覆蓋群體，吸納農(nóng)村地區(qū)有效資源，減緩政府養(yǎng)老壓力。

（二）借鑒國外多種互助養(yǎng)老模式并存

我國農(nóng)村地區(qū)老齡人口眾多，同時由于各個地區(qū)經(jīng)濟狀況、風俗民情等存在較大差異，互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的展開應多模式共存方式，如德國地區(qū)“多代居”、老人與青年人結對互助等模式。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)有情況，由政府主導引入多模式互助養(yǎng)老，如在較為富裕地區(qū)可組織老人與青年人互助；在人口密集地區(qū)引入“多代居”，解決留守老人及獨居老人養(yǎng)老問題。通過多種模式共同發(fā)展，因地制宜的推進廣大農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老體系完善，才可有效解決農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的問題，使互助養(yǎng)老體系以規(guī)范化、常態(tài)化形式可持續(xù)發(fā)展。

（三）制定相關法律法規(guī)、建立合理互助養(yǎng)老體系

政府針對農(nóng)村互助養(yǎng)老體系應制定相關法律法規(guī)，對農(nóng)村互助養(yǎng)老模式進行法律化定位與約束，從法律層面確?；ブB(yǎng)老模式的合法運行。同時，政府應在對農(nóng)村互助養(yǎng)老體系運行進行監(jiān)管，明確責任劃分及分工職能。對于資金來源渠道進行規(guī)范并對資金進行監(jiān)管，除政府撥款外，號召社會志愿組織、慈善機構進行捐贈，有效解決貧困地區(qū)互助養(yǎng)老因資金缺乏而無法啟動實施問題。

（四）培養(yǎng)專業(yè)服務人才，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量

我國尚未建立針對養(yǎng)老服務專業(yè)人才的培訓機構，加之農(nóng)村互助養(yǎng)老資金短缺，致使我國在養(yǎng)老服務方面缺乏專業(yè)護理服務人才。目前，互助養(yǎng)老服務提供者主要為社會志愿者，絕大多數(shù)并未受過專業(yè)培訓，缺乏相應疾病護理及緊急情況救治常識。政府應開展對志愿者的專業(yè)技能培訓，并提升其服務意識，從而全面提升我國農(nóng)村養(yǎng)老服務質(zhì)量。