□黃杰
從妊娠初期開始,每位孕婦都要接受若干次血壓測量,這就是為了預(yù)測和防治妊娠中毒癥。此病多見于第一胎孕婦,它是嚴(yán)重危及孕婦和胎兒的健康甚至生命的一種產(chǎn)科疾病。
妊娠中毒癥是因妊娠期高血壓引起的,該病與孕婦子宮胎盤缺血、家族遺傳因素、免疫學(xué)說、血液動(dòng)力學(xué)改變和血液黏度的改變有關(guān)。妊娠期高血壓,使身體各個(gè)器官,特別是腦、腎等重要器官遭到不同程度的損害,全身也會(huì)自下而上地浮腫起來。當(dāng)腎臟受到損害后,蛋白可從尿中排出,產(chǎn)生尿毒癥;當(dāng)腦部受到損害后,會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭暈、眼花或抽搐癥狀,嚴(yán)重的不但會(huì)妨礙胎兒生長發(fā)育,而且會(huì)危及母嬰的生命,這就是妊娠中毒癥,也稱“子腫”“子癇”。現(xiàn)在已可從孕婦的血壓變化中對它進(jìn)行預(yù)測,診斷和治療,這也是圍產(chǎn)期保健不可缺少的重要內(nèi)容。
孕婦一般在懷孕后三個(gè)月內(nèi),醫(yī)生就要給其測量一次血壓,醫(yī)學(xué)上稱此為基礎(chǔ)血壓。其目的是及早發(fā)現(xiàn)孕婦是否患過引起血壓增高的疾病(如慢性高血壓、慢性腎炎等),以及這些疾病對此次懷孕有無影響。即使是健康孕婦,也便于與日后的血壓數(shù)據(jù)加以對照。對患有嚴(yán)重血壓增高疾病的孕婦,醫(yī)生會(huì)積極地給予治療,必要時(shí)會(huì)果斷地要求中止妊娠,以防發(fā)生危險(xiǎn)。
妊娠中毒癥絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠中、后期,這就要求進(jìn)行預(yù)測,以便早期診斷和治療。妊娠中毒癥的預(yù)測方法,叫做轉(zhuǎn)身試驗(yàn)或翻轉(zhuǎn)試驗(yàn),即從妊娠24周或28周開始預(yù)測試驗(yàn),每隔2~4周重復(fù)一次,直至34周以后。預(yù)測試驗(yàn)前不能服用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥,預(yù)測地點(diǎn)需安靜,溫度宜適中,孕婦向左側(cè)臥位,兩腿伸直,充分休息15分鐘后(若能蒙入睡更好),每隔5分鐘量一次血壓,直到每次所測到舒張壓 (即低壓)穩(wěn)定后為止。然后翻轉(zhuǎn)身體或平臥位,即四肢伸直,面部、前胸和腹部向上躺平,立即測量血壓一次,相隔5分鐘再測一次。若舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)高20毫米汞柱以上屬于陽性,它可提示將有90%的可能發(fā)生妊娠中毒癥。在預(yù)測的過程中,若發(fā)現(xiàn)其舒張壓較早期妊娠的基礎(chǔ)血壓增加15毫米以上,或收縮壓(即高壓)高30毫米汞柱時(shí),或者血壓已超過130/90毫米汞柱時(shí),均為妊娠中毒癥的癥狀。在這種情況下,孕婦應(yīng)側(cè)臥位臥床休息,并控制每日的食鹽量及進(jìn)行藥物治療。當(dāng)醫(yī)生已確定妊娠中毒癥的病情發(fā)展不宜繼續(xù)懷孕對,孕婦應(yīng)遵囑中止妊娠。
血壓測量方法較簡單,有條件的可在家中經(jīng)常測量。每次測量前,孕婦的心情應(yīng)保持平靜,躺臥和坐立均要端正,測量時(shí)盡量避免外界因素干擾,更不要說話;測量后的數(shù)據(jù)要做記錄,最好每次都能固定同一個(gè)血壓計(jì),以免帶來誤差。