對(duì)排尿視嗅淺析其因（下）

□天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 陳建華

七、尿液發(fā)現(xiàn)有糞便殘?jiān)?/h2>

可見(jiàn)于尿路與腸道相通，或排尿后尿液被糞便污染。原因可能是碎砂樣結(jié)石或腫瘤組織、干酪樣物質(zhì)等。

八、尿流中斷

往往由于膀胱內(nèi)結(jié)石，膀胱頸附近有蒂狀腫瘤及輸尿管乳頭狀瘤，或膀胱內(nèi)異物（黃豆、玉米等）。有時(shí)膀胱內(nèi)較大的腫瘤組織壞死脫落亦可能引起尿中斷。

九、尿分“兩路走”原因

即一處經(jīng)尿道口排尿，另一處是不知不覺(jué)的從陰道排尿。本院一醫(yī)護(hù)人員家屬曾出現(xiàn)過(guò)此種癥狀，經(jīng)初步判斷是輸尿管口移行到陰道上而發(fā)生先天性畸形。后來(lái)做靜脈腎盂造影，發(fā)現(xiàn)造影劑從左側(cè)輸尿管口流向陰道上端，后來(lái)又做膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)未見(jiàn)輸尿管口，經(jīng)作左側(cè)輸尿管下端移植在膀胱內(nèi)，小便恢復(fù)正常了。

十、細(xì)觀尿色辨其因

正常人排出的新鮮尿液呈無(wú)色或淺黃色，若喝水少或運(yùn)動(dòng)量大，尿可呈深黃色。另外，影響尿的顏色還與飲食，使用藥物及尿的酸堿性（正常尿液的pH值為6.0左右）等有關(guān)。

1.濃茶色尿 由于飲水量少或出汗多，尿濃縮，服用維生素B2、呋喃坦叮、山道年、大黃、利福平、伊紅、花色素苷、膽色素、尿黑酸及氨苯磺胺等亦可出現(xiàn)尿深黃色。提示肝有問(wèn)題，如肝內(nèi)外的炎癥、腫瘤、結(jié)石阻塞肝管、肝臟損傷等。

2.淡紅色或紅色尿 食用較多的甜菜根、山莓、火龍果等食物，或服用苯妥英鈉、酚酞、含酚類(lèi)瀉藥，如果導(dǎo)片、酚紅（酚磺酞）、山道年、大黃（在堿性尿中）、氨替比林、氯丙嗪、利福噴丁和奮乃靜等均可見(jiàn)淡紅色或紅色尿。服用植物性瀉藥（如番瀉葉）尿液可能變成粉色。多為血尿，常見(jiàn)于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、泌尿系外傷、結(jié)核及鄰近器官和某些全身出血性疾病。無(wú)痛性血尿多見(jiàn)于泌尿系腫瘤；若年輕患者出現(xiàn)終末性血尿伴有膀胱刺激癥狀及午后低燒，體重減輕、乏力、臉頰潮紅和血沉升高，病程長(zhǎng)，一般抗生素治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮膀胱結(jié)核。若先發(fā)現(xiàn)全程血尿后再由終末血尿，應(yīng)考慮腎結(jié)核繼發(fā)膀胱三角區(qū)結(jié)核，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。如果血尿伴有流鼻血、牙齦出血、無(wú)外傷性皮膚出血青紫，可能是血小板減少、過(guò)敏性紫瘢、血友病和白血病等引起的。

3.淡藍(lán)色或藍(lán)色尿 見(jiàn)于服用氨苯蝶啶、亞甲藍(lán)、吲哚美辛、偉哥（萬(wàn)艾可、西地那非）。除了以上介紹使用美藍(lán)類(lèi)藥物色素之外，亦可見(jiàn)于原發(fā)性高鈣血癥、維生素D中毒以及霍亂、斑疹傷寒等疾病患者尿液均呈藍(lán)色。

4.乳白色尿 在冬季可能是磷酸鹽沉著所致。其尿呈乳白色，有時(shí)也可混有血液，乳糜凝結(jié)成塊可引起排尿困難，乳糜尿的發(fā)生是由于腹腔內(nèi)淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞致使腎盂的淋巴管擴(kuò)張破裂，乳糜液流入尿路所致。最多見(jiàn)的原因是絲蟲(chóng)病。乳白色尿亦可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)化膿性疾?。ㄈ缒I盂腎炎、腎膿腫等），骨折及磷酸鹽沉著等。

5.棕色尿 服用對(duì)氨基水楊酸、伯喹、硫酸亞鐵、甲硝唑等藥物所致。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯(cuò)型輸血或劇烈運(yùn)動(dòng)后等。

6.橘紅色 服用利福平在堿性尿時(shí)呈橘紅色。服用維生素C后，尿液易變成橙色。

7.暗黑色尿 服用甲硝唑、異煙肼（雷米封）、甲基多巴、奎寧、左旋多巴和山梨醇等藥物所致，其中山梨醇尿液呈鐵黑色。見(jiàn)于酚中毒、黑色素瘤?；颊吣蛑泻蚝谒?，其暴露于空氣中氧化成尿黑素，從而使尿呈黑色。

8.暗綠色尿 服奎寧藥物尿呈暗綠色。見(jiàn)于尿中綠膿桿菌滋生時(shí)或膽紅素尿放置過(guò)久而氧化成膽綠素所致；亦可見(jiàn)于大量服用消炎痛后，引起肝損害出現(xiàn)綠素血癥而呈綠色尿。

9.暗紅色 為血紅蛋白尿，見(jiàn)于陣發(fā)性蛋白尿、血型不符的輸血及其他原因的急性溶血（如氯酸鹽中毒），嚴(yán)重?cái)D壓傷及血紫質(zhì)病等。尿化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)大量血紅蛋白、肌蛋白或尿紅質(zhì)等聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性。

10.尿道口可見(jiàn)白色分泌物溢出，醫(yī)學(xué)上將它稱(chēng)為“滴白”或“前列腺溢液”。

一般前列腺早期有滴白，但是滴白并不能說(shuō)明一定是患前列腺炎，尤其是青年男性由于體內(nèi)的雄激素水平較高，前列腺分泌量較多，在排尿或腹壓增高（如大力排便、搬重物等）后，很容易造成前列腺溢液。此外，由于前列腺的過(guò)度充血，如性生活過(guò)度，大量使用刺激性食物，長(zhǎng)期騎車(chē)，前列腺局部受涼及長(zhǎng)期會(huì)陰部受摩擦及嗜酒等可使前列腺血管擴(kuò)張及外界壓力的擠壓前列腺而使前列腺液從尿道溢出。