離心運動訓練在康復治療中的應用進展①

史姍姍，龐偉,1b,2

1.佳木斯大學，a.康復醫(yī)學院，b.兒童康復神經(jīng)實驗室，黑龍江佳木斯市154007；2.佳木斯大學附屬第三醫(yī)院，黑龍江佳木斯市154007

在人體的各種運動當中，離心運動是一種普遍存在的關鍵運動方式，它為跑、跳、投等動作提供初始姿態(tài)與力量，是每個動作的初始動力。隨著人們對力量訓練研究的不斷深入，離心力量的重要性得到普遍認可。許多科學研究證明，離心力量訓練在改善運動成績、疾病康復等方面都有著獨特的優(yōu)越性。

骨骼肌在相同的運動負荷下，離心收縮比向心收縮產(chǎn)生更大的力；同時離心運動通過肌肉組織上的高負荷與肌肉收縮的小能量需求相結(jié)合的模式[1]，在運動損傷、不能進行傳統(tǒng)抗阻力量訓練的人群中發(fā)揮重要作用，是當前康復醫(yī)學研究中的熱點之一。本文就離心運動訓練的特點、作用機制及在康復治療中的具體應用進行闡述，為今后更好地將離心運動訓練應用于疾病的康復治療提供參考。

1 離心收縮的特點及作用機制

1.1 離心收縮

離心收縮是指肌肉收縮期間動力矩小于阻力矩，使本該縮短的肌肉被動地拉長[2]，也就是說當作用在肌肉上的外力大于它所產(chǎn)生的力量時，肌肉發(fā)生離心或拉長的收縮。

離心收縮具有產(chǎn)生高的力和消耗低代謝成本的性質(zhì)[3]。離心收縮這兩種性質(zhì)的功能意義很早就在Hill的三名學生的實驗中得到證實；他們通過將兩個固定式自行車靠背連接，一個騎車人向前踏，另一個騎車人通過制動向后移動的踏板來阻止這種向前的動作；更小的Bigland抵制踏板很容易就可以達到更大的Richie的功率輸出，并且只需要一小部分的氧氣消耗[4]。

離心運動具有緩沖并儲存能量的作用，在高速運動中，當腳與地面接觸并且伸肌進行拉伸縮短期間，肌肉-肌腱單元中儲存能量。在腳抬起之前的最后縮短階段，它們釋放儲存在初始拉伸階段的大部分能量。離心收縮允許機械能在身體減速時消耗能量[5]。例如下樓梯/下坡行走時，股四頭肌和跖屈肌肉在延長的同時產(chǎn)生力量，發(fā)揮防止向下運動的破壞作用并保持平衡，它們也允許將動能轉(zhuǎn)化為肌腱的彈性能量。

離心收縮在運動控制中起關鍵作用[6-7]?？焖俚碾x心收縮可以改變運動單位的募集順序，即先興奮支配快肌中的大運動神經(jīng)元[8]。相對于向心運動而言，離心運動訓練更能促進新生血管和膠原纖維的生成，促進損傷早期肌腱的愈合[9]。離心收縮可以增加肌肉的峰值力矩[10]，刺激肌衛(wèi)星細胞的活化和增生[11]，從而有效地預防肌肉萎縮?；陔x心收縮的性質(zhì)，離心訓練的好處也日益得到認可，特別是對于不能進行高強度運動鍛煉的人。

1.2 離心收縮的生理機制

與等長收縮和向心收縮不同，許多關于主動延長肌肉(離心收縮)的觀察結(jié)果不能用滑動絲和交叉理論來解釋。在過去的一個世紀里，生理學家在闡明肌肉收縮的分子機制方面取得了穩(wěn)定的進展。然而，這一進展迄今未能明確地解釋肌肉離心收縮的高力量和低能量成本。已經(jīng)提出的用于解釋在活動拉伸期間增加的肌肉力量的假設包括跨橋機制、肌節(jié)和半肌節(jié)長度不均勻性以及肌肉激活時結(jié)構(gòu)元素的接合。迄今為止，這些解釋都沒有被普遍接受，但是也沒有任何一個被完全排除。

1.2.1 主動拉伸過程中和伸展之后力量增加的生理機制

現(xiàn)有的證據(jù)表明，力量增強是由肌肉肌節(jié)中的一個彈性元素(與活化有關)和交叉橋梁(與彈性元素相互作用以調(diào)節(jié)其長度和剛度)之間的相互作用所引起的。肌肉發(fā)展的力量不僅取決于肌節(jié)長度和跨橋的形成，而且取決于縮短或延長速度，運動越快，形成的跨橋數(shù)量就越少，跨橋脫離率也越高，收縮速度越大，肌球蛋白可以與肌動蛋白結(jié)合的時間越短[12]。此外，在快速運動期間，肌球蛋白分子的S2復合物(即肌球蛋白尾部的柔性片段靠近球狀頭部)不會被完全延伸[13]。根據(jù)Huxley的模型，活性延長過程中產(chǎn)生的較大的力可能是由于肌球蛋白的S2部分進一步更大的拉伸，隨著延長加速，肌球蛋白頭能結(jié)合肌動蛋白的數(shù)量就會減少，但是其中很大一部分會保留在附著位置，如果這些跨橋更多地伸展，它們將不可避免地被迫分離，其機制是，這些較粗的細肌絲頭能夠很快地重新結(jié)合到細肌絲上，這可能是肌肉在延長收縮和較低能量成本的情況下能夠產(chǎn)生高力量的原因[14]。

1.2.2 titin在拉伸后殘余力量增強中的作用

titin的分子結(jié)構(gòu)是一個彈性蛋白質(zhì)，它是已知最大的蛋白質(zhì)[15]。也許是因為它巨大的尺寸，對于Huxley而言是未知的，因此沒有被整合到滑絲理論中。自從發(fā)現(xiàn)titin以來，已經(jīng)推測它對被動肌張力以及肌節(jié)完整性有重要意義。titin剛度有助于殘余力的增強[16-17]。titin使肌節(jié)具有可調(diào)剛度，可能更有效地將交叉橋梁力傳遞到Z線[18]。Nishikawa等[19]的研究表明，巨型蛋白質(zhì)titin可能作為一個能夠儲存和釋放彈性勢能的內(nèi)部彈簧參與肌肉的收縮。在跨橋循環(huán)期間，肌動蛋白以肌球蛋白翻譯的形式旋轉(zhuǎn)[20]。titin表現(xiàn)為“纏繞絲”，收縮時被Ca2+釋放激活，并且當titin通過跨橋中的肌球蛋白翻譯旋轉(zhuǎn)時纏繞在肌動蛋白絲上[21]。

離心運動引起殘余力量增強[22]。這種殘余力增強的機制，似乎能解釋所有目前通過的實驗觀察，該機制的提出是基于結(jié)構(gòu)蛋白titin對肌肉激活的參與和與被動拉伸相比titin抗活性的增加。這種從被動狀態(tài)到活動狀態(tài)的電阻變化被認為是基于：①活化后通過titin結(jié)合鈣；②活化后，titin與肌動蛋白結(jié)合；③titin與肌動蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)向僵硬的titin片段[23]。盡管提出的機制有一些實驗證據(jù)，但必須強調(diào)的是，這里提出的許多細節(jié)仍不清楚。

1.3 與向心收縮相比，離心收縮表現(xiàn)出不同的神經(jīng)驅(qū)動

在神經(jīng)驅(qū)動方面，向心和離心收縮似乎也有很大不同。肌電圖振幅在向心收縮過程中通常比在離心收縮期間更大[24]，可能是因為在離心收縮期間神經(jīng)自主激活較低[25]。離心收縮時肌肉的力量越大，募集的運動單位就越少[26]。然而，離心收縮神經(jīng)激活的機制還不是十分清楚。雖然一些學者認為，這種抑制作用可能是由于高爾基肌腱器官的興奮而施加于肌腱復合物上的過度張力，導致運動神經(jīng)元對輸入下行輸入物的反應減弱，也可能涉及運動皮質(zhì)輸出量的減少或促進外周突觸前抑制的增加[26]。

1.4 離心運動中的肌肉酸痛

正如任何新的任務都可能導致肌肉酸痛一樣，定期重復這項任務通常會導致特定的肌肉適應，從而防止損傷甚至疼痛。離心訓練最初以低強度開始，隨著時間的推移，力量和持續(xù)時間逐漸增加，就不會造成傷害。

過度或不當?shù)碾x心運動訓練會造成肌肉的延遲酸痛或肌肉損傷，但延遲性肌肉酸痛發(fā)生后，通過肌肉活檢并沒有發(fā)現(xiàn)肌肉壞死的情況，而出現(xiàn)了肌動蛋白和中間肌絲在局部增多的現(xiàn)象，這是肌動蛋白和中間肌絲合成和重組的結(jié)果，從而產(chǎn)生新的肌小節(jié)[27]。這表明肌肉對離心刺激產(chǎn)生肌肉酸痛的過程是肌原纖維和骨架蛋白重建的過程，是肌肉主動、適應的表現(xiàn)。因此，定期地、有目的地安排離心性力量練習，是有效預防肌肉酸痛的重要手段。

1.5 離心運動的方式及強度

離心運動訓練多采用下坡走、下樓梯、慢蹲、離心測功計、離心功率自行車的方式進行。目前已經(jīng)驗證過的離心運動訓練方式可以安全有效地應用在慢性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、運動損傷、老年人肌肉減少癥、前交叉韌帶(anterior cruciateligament,ACL)修復后、癌癥幸存者、2型糖尿病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復訓練中。但是也有個別報道稱，離心運動訓練方式不如單獨傳統(tǒng)的康復訓練效果，例如對于多發(fā)性硬化的康復。

對于離心運動的強度，通過研究的總體經(jīng)驗表明，適度負重離心運動每周進行3次，在增加肌肉力量和肌肉體積方面是有效的，初始負荷為50～75 W，最初持續(xù)5～10 min。載荷的上升可以安全地進行2～3周的時間，達到理想的負載，實際康復目的應該為400～600 W[28]。20 min是個人訓練的充足時間。若作為高負荷訓練的一種選擇，我們發(fā)現(xiàn)4 min或5 min的效果同樣有效，而且不太累[29]。

2 離心運動在康復中的應用

2.1 心臟疾病

慢性心力衰竭患者的運動能力較低。在心臟疾病的康復訓練中探索離心運動的最初動機，是離心運動能夠以低代謝成本實現(xiàn)肌肉組織上的高負荷需求。離心運動訓練能改善冠狀動脈疾病患者的步行能力。有研究表明，與向心運動相比，離心運動降低了與葡萄糖有關的有氧代謝的壓力，并將心肺應變降低至心臟患者可接受的水平，試驗中離心運動期間的峰值吸氧量(-17%)、峰值通氣量(-23%)、心輸出量峰值(-16%)和血乳酸(-37%)均低于向心運動[30]。Meyer等[31]的研究表明，通過雙能X線吸收測定法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)和肌肉活檢，離心運動訓練的患者肌肉力矩顯著增加6%～15%，在向心和離心訓練方式下，DXA腿部肌肉質(zhì)量增加3%；另外DXA顯示，在離心訓練的患者中，腿和全身脂肪量顯著降低；肌肉纖維的大小，毛細血管和肌肉超微結(jié)構(gòu)組成保持不變，線粒體體積密度減少20%。

在心臟病患者中使用離心訓練方案發(fā)現(xiàn)了一些額外的收益。Theodorou等[32]對兩組心力衰竭患者(每組6例)進行一項研究，對心力衰竭患者在SmartEscalator設備上進行樓梯降序和升序訓練，每周3次，6周后，臺階下降運動中，離心、向心和等距峰值力矩分別增加12.3%、7.7%和8.8%；而樓梯上升運動中，離心、向心和等距峰值力矩分別增加7.1%、9.6%和5.9%。結(jié)果表明，具有強烈離心收縮成分的活動可以增加老年人或耐力不佳者的肌肉力量，例如下樓梯這項活動。Besson等[33]將30例慢性心力衰竭患者(射血分數(shù)＜45%、紐約心臟協(xié)會心功能2級或以上)隨機分為向心和離心運動組，每次30 min，每周3次，共7周；向心運動在傳統(tǒng)的功率計上進行，自感勞累分級(rating of perceived exertion,RPE)為12～14(有點吃力，相當于65%最大心率)的工作負荷下完成，離心運動是在離心測功計上以RPE為9～11的工作負荷下完成；結(jié)果離心組運動時心率保持穩(wěn)定，向心組運動時心率提高，兩組的6分鐘步行試驗(6 Minutes Walking Test,6MWT)距離均有所改善(離心組+53 m；向心組+33 m)，6MWT氧氣量攝取在離心運動組中保持穩(wěn)定，而在向心運動組中增加；說明由RPE量身定制的離心運動訓練可能是慢性心力衰竭患者的有效且安全的替代方法。

以上所有研究均發(fā)現(xiàn)離心運動對于各種心臟病患者是一種安全的訓練方式。離心運動方案的效果與常規(guī)向心訓練方式相似，但可以在較低的代謝負荷下獲得，并且在某些情況下具有額外益處，例如增加的肌肉性能或體積。

2.2 COPD

運動性肌肉功能障礙是與COPD相關的高度流行和致殘的病癥，并且特征在于顯著的虛弱和易增加的疲勞性。在COPD患者中，這些癥狀的基礎結(jié)構(gòu)和代謝改變包括肌肉萎縮和氧化能力的侵蝕，這通過低線粒體含量和向糖酵解表型的纖維型轉(zhuǎn)變來反映[34]。離心運動利用延長肌肉作用的獨特性質(zhì)，與向心縮短作用相比，導致更高的發(fā)力能力；此外，離心運動的另外一個優(yōu)點是它們需要較低的代謝成本和低心肺負荷來達到給定的肌力水平[35]。因此，相同的新陳代謝需求下，離心運動允許比常規(guī)向心運動高4～5倍的肌肉機械負荷[36]。

MacMillan等[37]研究顯示，離心測力計訓練促進嚴重COPD患者的運動肌力，但不能改善線粒體的適應性。Rocha Vieira等[38]對6例重度COPD患者進行漸進式中度離心運動訓練，5周后，所有患者均從最低的10 W工作負荷增加到60%峰值耗氧量(以向心運動的方式達到)的目標強度；患者的平均能量比基線水平高7倍，心率保持在峰值的85%。該研究允許患者以最小的肌肉酸痛、呼吸困難和肌肉疲勞工作；在訓練期結(jié)束時，患者可以在相同的代謝負荷和呼吸機工作量的5倍負荷下做離心運動工作。基于這些結(jié)果，研究者支持在COPD患者中使用離心運動訓練方式。

2.3 運動損傷

力量和肌肉質(zhì)量的維持和改善都是各種人群體育鍛煉干預的重要目標[39]。高強度離心運動不僅可導致肌肉肥大和骨礦化增加，還可改善損傷后肌腱重塑。高強度離心訓練是一種有效的替代肌腱重塑手術的方法，且成功率高，恢復時間短于常規(guī)物理治療[40]。在高速運動中，當腳與地面接觸并登地的過程中，肌肉-肌腱單元中儲存能量，在腳抬起之前的最后縮短階段，它們釋放儲存在初始拉伸階段的大部分能量。

LaStayo等[41]研究顯示，進行離心運動的受試者跳頻增加10%以上，而對照組的跳頻保持不變，因此中度負重離心運動可以改變肌腱彈性。在一項對高山滑雪運動員的訓練中，對照組每周進行3次體重訓練，離心組輔助減重運動，每次進行中度負重離心運動20 min，結(jié)果只有在補充離心運動的組中，運動員的肌肉量和跳躍高度(+6.5%)才增加[42]。

離心訓練可以改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性和肌肉力量，減少肌腱載荷，從而改善肌腱的健康[43]。有研究表明對14例男性運動員進行加重的離心負荷之后6周，蹲跳表現(xiàn)和Ⅱx型纖維橫截面積增加[44]。

綜上所述，適度的離心運動增加肌肉-肌腱單元主動和被動拉伸時的能量，導致彈性應變能量恢復的增強，這導致反彈活動(如跳躍)的性能得到改善。

2.4 老年人肌肉減少癥

肌肉減少一般作為一些疾病的常見癥狀和預后不良的指標，如心臟衰竭、COPD、慢性腎功能衰竭、慢性肝衰竭，以及許多惡性腫瘤。肌肉減少癥也是60歲以上的老年人容易發(fā)生的自然過程，且老齡化往往伴隨著有氧運動能力的顯著下降。因此，為了防止肌肉減少，保證生活質(zhì)量和獨立性，有必要讓患者和老年人恢復運動。而中度負重離心運動似乎是運動耐力普遍較低，特別是老年人這種運動耐量較低群體的選擇，因為離心運動可以以低代謝成本提供高機械負荷。

LaStayo等[45]探討對老年人漸進性離心抵抗訓練11周的安全性和有效性，訓練結(jié)束后，受試者離心工作的能力增加3倍，大腿肌肉量(通過DXA估計)增加6%；雖然肌肉損傷和炎癥標志物保持不變，但是隨著離心運動訓練，胰島素樣生長因子有增加的趨勢。

在一項為期3個月的老年人抗跌倒訓練的研究中，所有的參與者在訓練之前的1年內(nèi)至少有1次跌倒，將符合條件的老年人隨機分為抗阻離心運動組和傳統(tǒng)抗阻訓練組，結(jié)果兩組的肌肉力量和橫截面積的改變沒有差異，但是在3個月的運動和9個月的隨訪之后，只有不到一半的受試者經(jīng)歷了跌倒或接近跌倒[46]。

另一項研究對取自同側(cè)13例離心訓練組和14例對照組的股外側(cè)肌進行肌肉活組織檢查，通過超微結(jié)構(gòu)形態(tài)測定法和轉(zhuǎn)錄組學技術分析肌肉活組織檢查，建立與肌肉生長、重塑和修復有關的轉(zhuǎn)錄物的基因表達譜以及與肌肉代謝和線粒體有關的轉(zhuǎn)錄物的基因表達譜；發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的增加與兩種訓練模式所觀察到的肌肉生長相關；編碼肌肉生長，重塑和修復的轉(zhuǎn)錄本的表達在離心運動中比在向心運動中增加更多；令人驚訝的是，離心運動減少了編碼線粒體和代謝轉(zhuǎn)錄物的基因的表達；這些轉(zhuǎn)錄水平的變化與線粒體體積分數(shù)的顯著降低相平行[47]。

對于老年人來說，離心運動訓練對于身體組成和強度的改善似乎特別方便，但是以降低肌肉氧化能力為代價。離心運動被認為是預防和減少肌肉減少癥的一種選擇[48]。肌肉生長和修復的積極變化，加上肌肉線粒體和代謝可能的減少，需要進一步的審查和更多的離心運動訓練方案的工作，特別是在用于對抗老年性肌肉減少癥時。未來可能將激素替代療法(hormone replacement therapy,HRT)與離心負荷訓練結(jié)合起來治療老年性肌肉減少癥。有研究證實，最大的離心運動與HRT結(jié)合，比單獨離心運動可導致絕經(jīng)后婦女更大的肌源性反應[49]。

2.5 ACL修復

需要修復和術后康復的ACL損傷在足球、籃球、手球等團隊運動中頻繁出現(xiàn)。Dragoo等[50]報道稱，每10,000次游戲暴露的ACL破裂率為8.6。Gerber等[51]應用中度負重離心運動ACL重建后干預的個案研究，康復干預在手術3周后開始，在12周的時間內(nèi)逐漸增加離心運動訓練強度；一項后續(xù)研究隨機分配32例患者到為期12周的傳統(tǒng)組和離心運動組；研究證明，ACL重建后可以安全地進行中度負重離心運動，他注意到在訓練干預的任何時候都沒有膝蓋疼痛或積液，此訓練方案在股四頭肌力量和跳躍距離方面的有效性，這些使用中度負重離心運動訓練方案組的康復效果明顯好于傳統(tǒng)康復組[52]。

一項更為系統(tǒng)的研究[53]涉及40例患者，比較ACL手術后康復治療與通過漸進中度負重離心運動增強的康復計劃，患者使用自我選擇的20～40 RPM和5 min的初始訓練持續(xù)時間，Borg疲勞評分為“非常輕微”，結(jié)果膝關節(jié)沒有疼痛和積液，訓練時間增加到30 min，并在9～12周感覺到“艱難”。這項研究進一步比較了外科手術，即骨-接骨移植與半腱肌-股薄肌移植，通過MRI估計，股四頭肌和臀大肌的肌肉體積在離心訓練的患者中增加1倍以上；1年后進行的一項隨訪研究重新評估17例偏癱患者和15例常規(guī)康復組患者，使用MRI和功能測試，離心組仍然顯示顯著的股四頭肌和臀大肌體積增加[54]。同樣，中度負重離心運動使康復訓練組的股四頭肌力量和跳臺距離在手術后1年仍然更好。

上述研究表明，中度負重離心運動是運動問題康復過程中潛在的有價值的工具，其重點是在低關節(jié)負荷下肌肉體積和強度的增加。然而需要注意的是，離心收縮訓練也能減少反射活性，引起關節(jié)的不穩(wěn)定[55]。

2.6 其他疾病

有學者對1例患有雙側(cè)膝關節(jié)炎的58歲男性進行為期12周的離心運動加強訓練，患者完成了每周2次的膝關節(jié)屈肌和伸肌的離心加強方案，沒有加劇膝蓋疼痛的癥狀，使用超聲測量股直肌的肌肉形態(tài)，肌肉峰值力矩的等速測量在60°/s和180°/s獲得，結(jié)果顯示患者的肌肉形態(tài)、肌力、功能表現(xiàn)、疼痛和全身疾病狀態(tài)均得到改善[56]。20例較老的癌癥幸存者(10例乳腺癌、5例前列腺癌、4例結(jié)直腸癌、1例淋巴瘤)，并有中度肌肉無力和疲勞的主訴，經(jīng)過12周的漸進式離心負荷訓練(每周3次)，膝關節(jié)伸長力矩峰值顯著增加11%，計時測試提高14%[57]。對10例前列腺癌男性使用相似的(12周)漸進中度負重離心訓練計劃，觀察到膝伸肌強度和股四頭肌體積顯著增加，與患者是否接受雄激素剝奪治療無關[58]。兩項研究均表明，離心運動在癌癥幸存者中具有良好的耐受性，并且患者可以從離心運動方案中獲得肌肉力量和運動的益處。

相對于正常人而言，糖尿病患者的肌肉力量和質(zhì)量相對較低[59]。因此，為了提高肌肉力量和體積，中等載荷離心鍛煉方案被應用在2型糖尿病患者中。Marcus等[60]比較15例2型糖尿病患者的有氧運動和有氧運動聯(lián)合中度負重離心運動16周的情況，所有患者血糖控制和身體表現(xiàn)均改善；此外，使用輔助離心運動的組還顯示大腿瘦肉組織和體質(zhì)量指數(shù)的進一步改善。在一項針對16例更年期糖耐量減低婦女的研究中，10例受試者參加為期12周的中度負重離心運動訓練，而另外6例則作為非運動對照，結(jié)果顯示離心運動改善肌肉質(zhì)量和功能，而不會影響胰島素敏感性。從這些初步研究來看，中度負重離心運動可以安全地應用于2型糖尿病患者。

少數(shù)參與者進行的離心運動訓練計劃已被用于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。14例腦癱兒童進行涉及肘屈曲的漸進離心運動方案，他們與一組年齡匹配的正常發(fā)育兒童組比較，通過離心力量訓練，腦癱兒童在整個運動范圍內(nèi)力矩改善，表明力量得到增加[61]。20例帕金森病患者隨機分成兩組，進行康復訓練12周，結(jié)果顯示，進行高強度離心性肌力訓練的患者，肌力、運動遲緩和生活質(zhì)量評分均比對照組有更大程度的改善，然而需要注意的是仍需要更多的研究來確定這種高強度離心訓練方式是否具有長期的影響[62]。

與上述結(jié)果不同的是，有研究將19例多發(fā)性硬化患者隨機分為標準運動組和標準運動結(jié)合離心運動組，12周訓練后，標準運動結(jié)合離心運動組并沒有導致更大的腿部力量收益，反而是標準運動組平衡性提高，并且比組合訓練方式更能提升上下樓梯的能力[63]。離心運動在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中矛盾的結(jié)果需要在實驗設計中進行更多的研究來驗證。

3 結(jié)語和展望

綜上所述，離心運動訓練在許多不同領域都有很好的應用前景，但需要更多的深入研究來解釋和證明神經(jīng)肌肉系統(tǒng)如何適應離心運動訓練，從而設計和優(yōu)化個性化的離心運動訓練策略，才能在目標人群的康復中發(fā)揮更大的作用。因此，進一步發(fā)展參數(shù)，優(yōu)化強度和持續(xù)時間，將是今后重點關注和研究的內(nèi)容。

[1]Lindstedt SL,LaStayo PC,Reich TE.When active muscles lengthen:properties and consequences of eccentric contractions[J].News Physiol Sci,2001,16:256-261.

[2]Lovering RM,Brooks SV.Eccentric exercisein aging and diseased skeletal muscle:good or bad?[J].JAppl Physiol(1985),2014,116(11):1439-1445.

[3]Ortega JO,Lindstedt SL,Nelson FE,et al.Muscle force,work and cost:a novel technique to revisit the Fenn effect[J].J Exp Biol,2015,218(13):2075-2082.

[4]Abbott BC,Bigland B,Ritchie JM.The physiological cost of negative work[J].JPhysiol,1952,117(3):380-390.

[5]Konow N,Roberts TJ.Theserieselastic shock absorber:tendon elasticity modulates energy dissipation by muscle during burst deceleration[J].Proc Biol Sci,2015,282(1804):20142800.

[6]Seiberl W,Paternoster F,Achatz F,et al.On the relevance of residual force enhancement for everyday human movement[J].J Biomech,2013,46(12):1996-2001.

[7]Seiberl W,Power GA,Hahn D.Residual force enhancement in humans:Current evidence and unresolved issues[J].J Electromyogr Kinesiol,2015,25(4):571-580.

[8]Hodson-Tole EF,Wakeling JM.Motor unit recruitment for dynamic tasks:current understanding and future directions[J].J Comp Physiol B,2009,179(1):57-66.

[9]Kaux JF,Drion P,Libertiaux V,et al.Eccentric training improves tendon biomechanical properties:a rat model[J].J Orthop Res,2013,31(1):119-124.

[10]Raj IS,Bird SR,Westfold BA,et al.Effects of eccentrically biased versus conventional weight training in older adults[J].Med Sci Sports Exerc,2012,44(6):1167-1176.

[11]Valero MC,Huntsman HD,Liu J,et al.Eccentric exercise facilitates mesenchymal stem cell appearance in skeletal muscle[J].PLoS One,2012,7(1):e29760.

[12]Rome LC,Cook C,Syme DA,et al.Trading force for speed:why superfast crossbridge kinetics leads to superlow forces[J].Proc Natl Acad Sci USA,1999,96(10):5826-5831.

[13]VanBuren P,Waller GS,Harris DE,et al.Theessential light chain isrequired for full force production by skeletal muscle myosin[J].Proc Natl Acad Sci U SA,1994,91(26):12403-12407.

[14]Lombardi V,Piazzesi G.The contractileresponse during steady lengthening of stimulated frog muscle fibres[J].J Physiol,1990,431(31):141-171.

[15]Bang ML,Centner T,Fornoff F,et al.The complete gene sequence of titin,expression of an unusual approximately 700-kDa titin isoform,and its interaction with obscurin identify a novel Z-line to I-band linking system[J].Circ Res,2001,89(11):1065-1072.

[16]Powers K,Schappacher-Tilp G,Jinha A,et al.Titin force is enhanced in actively stretched skeletal muscle[J].J Exp Biol,2014,217(20):3629-3636.

[17]Herzog W,Schappacher G,DuVall M,et al.Residual force enhancement following eccentric contractions:a new mechanism involving Titin[J].Physiology(Bethesda),2016,31(4):300-312.

[18]Horowits R,Kempner ES,Bisher ME,et al.A physiological rolefor titin and nebulin in skeletal muscle[J].Nature,1986,323(6084):160-164.

[19]Nishikawa KC,Monroy JA,Uyeno TE,et al.Is titin a'winding filament'?A new twist on muscle contraction[J].Proc Biol Sci,2012,279(1730):981-990.

[20]Morgan RS.Actin rotates as myosin translates[J].JTheor Biol,1977,67(4):769-771.

[21]Monroy JA,Powers KL,Gilmore LA,et al.What is the role of titin in activemuscle?[J].Exerc Sport Sci Rev,2012,40(2):73-78.

[22]Fukutani A,Joumaa V,Herzog W.Influence of residual force enhancement and elongation of attached cross-bridgeson stretch-shortening cyclein skinned musclefibers[J].Physiol Rep,2017,5(22):e13477.

[23]Herzog W.Mechanisms of enhanced force production in lengthening(eccentric)muscle contractions[J].J Appl Physiol(1985),2014,116(11):1407-1417.

[24]Komi PV,Linnamo V,Silventoinen P,et al.Force and EMG power spectrum during eccentric and concentric actions[J].Med Sci Sports Exerc,2000,32(10):1757-1762.

[25]Beltman JG,Sargeant AJ,van Mechelen W,et al.Voluntary activation level and muscle fiber recruitment of human quadriceps during lengthening contractions[J].JAppl Physiol(1985),2004,97(2):619-626.

[26]Duchateau J,Enoka RM.Neural control of lengthening contractions[J].JExp Biol,2016,219(Pt 2):197-204.

[27]Guilhem G,Cornu C,Guevel A.Neuromuscular and muscletendon system adaptations to isotonic and isokinetic eccentric exercise[J].Ann Phys Rehabil Med,2010,53(5):319-341.

[28]LaStayo P,Marcus R,Dibble L,et al.Eccentric exercise in rehabilitation:safety,feasibility,and application[J].JAppl Physiol(1985),2014,116(11):1426-1434.

[29]Steiner R,Meyer K,Lippuner K,et al.Eccentric endurance training in subjects with coronary artery disease:a novel exercise paradigm in cardiac rehabilitation?[J].Eur JAppl Physiol,2004,91(5-6):572-578.

[30]Flück M,Bosshard R,Lungarella M.Cardiovascular and muscular consequences of work-matched interval-type of concentric and eccentric pedaling exercise on a soft robot[J].Front Physiol,2017,31(8):640.

[31]Meyer K,Steiner R,Lastayo P,et al.Eccentric exercise in coronary patients:central hemodynamic and metabolic responses[J].Med Sci Sports Exerc,2003,35(7):1076-1082.

[32]Theodorou AA,Panayiotou G,Paschalis V,et al.Stair descending exercise increasesmuscle strength in elderly maleswith chronic heart failure[J].BMCRes Notes,2013,6(8):87.

[33]Besson D,Joussain C,Gremeaux V,et al.Eccentric training in chronic heart failure:feasibility and functional effects.Results of a comparative study[J].Ann Phys Rehabil Med,2013,56(1):30-40.

[34]Picard M,Godin R,Sinnreich M,et al.The mitochondrial phenotype of peripheral muscle in chronic obstructive pulmonary disease:disuse or dysfunction[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,178(10):1040-1047.

[35]Meyer K,Steiner R,Lastayo P,et al.Eccentric exercise in coronary patients:central hemodynamic and metabolic responses[J].Med Sci Sports Exerc,2003,35(7):1076-1082.

[36]Horobeti ME,Dufour SP,Vautravers P,et al.Eccentric exercise training:modalities,applications and perspectives[J].Sports Med,2013,43(6):483-512.

[37]MacMillan NJ,Kapchinsky S,Konokhova Y,et al.Eccentric ergometer training promotes locomotor muscle strength but not mitochondrial adaptation in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Front Physiol,2017,3(8):114.

[38]Rocha Vieira DS,Baril J,Richard R,et al.Eccentric cycle exercise in severe COPD:feasibility of application[J].COPD,2011,8(4):270-274.

[39]Stewart VH,Saunders DH,Greig CA.Responsiveness of muscle size and strength to physical training in very elderly people:a systematic review[J].Scand JMed Sci Sports,2014,24(1):e1-10.

[40]Alfredson H.Clinical commentary of the evolution of the treatment for chronic painful mid-portion Achilles tendinopathy[J].Braz J Phys Ther,2015,19(5):429-432.

[41]LaStayo PC,Pierotti DJ,Pifer J,et al.Eccentric ergometry:increases in locomotor muscle size and strength at low training intensities[J].Am JPhysiol Regul Integr Comp Physiol,2000,278(5):R1282-R1288.

[42]Gross M,Lüthy F,Kroell J,et al.Effects of eccentric cycle ergometry in alpineskiers[J].Int JSports Med,2010,31(8):572-576.

[43]O'Neill S,Watson PJ,Barry S.Why are eccentric exercise effective for achillestendinopathy?[J].Int JSports Phys Ther,2015,10(4):552-562.

[44]Friedmann-Bette B,Bauer T,Kinscherf R,et al.Effects of strength training with eccentric overload on muscle adaptation in male athletes[J].Eur JAppl Physiol,2010,108(4):821-836.

[45]LaStayo P,McDonagh P,Lipovic D,et al.Elderly patients and high force resistance exercise－a descriptive report:can an anabolic,muscle growth response occur without muscle damage or inflammation[J].J Geriatr Phys Ther,2007,30(3):128-134.

[46]LaStayo P,Marcus R,Dibble L,et al.Eccentric versustraditional resistanceexercisefor older adult fallers in thecommunity:a randomized trial within a multi-component fall reduction program[J].BMC Geriatr,2017,17(1):149.

[47]Mueller M,Breil FA,Lurman G,et al.Different molecular and structural adaptations with eccentric and conventional strength training in elderly men and women[J].Gerontology,2011,57(6):528-538.

[48]Vásquez-Morales A,Sanz-Valero J,Wanden-Berghe C,et al.Eccentric exercise as preventive physical option in people over 65 years:a systematic review of the scientific literature[J].Enferm Clin,2013,23(2):48-55.

[49]Dieli-Conwright CM,Spektor TM,Rice JC,et al.Hormone therapy and maximal eccentric exercise alters myostatin-related gene expression in postmenopausal women[J].JStrength Cond Res,2012,26(5):1374-1382.

[50]Dragoo JL,Braun HJ,Durham JL,et al.Incidence and risk factors for injuries to the anterior cruciate ligament in National Collegiate Athletic Association football:data from the 2004-2005 through 2008-2009 National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System[J].Am JSports Med,2012,40(5):990-995.

[51]Gerber JP,Marcus RL,Dibble LE,et al.Early application of negative work via eccentric ergometry following anterior cruciate ligament reconstruction:a case report[J].JOrthop Sports Phys Ther,2006,36(5):298-307.

[52]Gerber JP,Marcus RL,Dibble LE,et al.Effects of early progressive eccentric exercise on muscle structure after anterior cruciate ligament reconstruction[J].JBone Joint Surg Am,2007,89(3):559-570.

[53]Gerber JP,Marcus RL,Dibble LE,et al.Safety,feasibility,and efficacy of negative work exercise via eccentric muscle activity following anterior cruciate ligament reconstruction[J].J Orthop Sports Phys Ther,2007,37(1):10-18.

[54]Gerber JP,Marcus RL,Dibble LE,et al.Effects of early progressive eccentric exerciseon muscle sizeand function after anterior cruciateligament reconstruction:a 1-year follow-up study of a randomized clinical trial[J].Phys Ther,2009,89(1):51-59.

[55]Hedayatpour N,Falla D.Delayed onset of vastii muscle activity in response to rapid postural perturbations following eccentric exercise:a mechanism that underpins knee pain after eccentric exercise?[J].Br J Sports Med,2014,48(6):429-434.

[56]Hernandez HJ,McIntosh V,Leland A,et al.Progressive resistance exercise with eccentric loading for the management of knee osteoarthritis[J].Front Med(Lausanne),2015,9(2):45.

[57]Lastayo PC,Larsen S,Smith S,et al.The feasibility and efficacy of eccentric exercise with older cancer survivors:a preliminary study[J].J Geriatr Phys Ther,2010,33(3):135-140.

[58]Hansen PA,Dechet CB,Porucznik CA,et al.Comparing eccentric resistance exercise in prostate cancer survivors on and off hormone therapy:a pilot study[J].PM R,2009,1(11):1019-1024.

[59]Conti F,Balducci S,Pugliese L,et al.Correlatesof calcaneal quantitative ultrasound parametersin patientswith diabetes:the study on the assessment of determinants of muscle and bone strength abnormalities in diabetes[J].JDiabetes Res,2017:4749619.

[60]Marcus RL,Smith S,Morrell G,et al.Comparison of combined aerobic and high-force eccentric resistance exercise with aerobic exercise only for people with type 2 diabetes mellitus[J].Phys Ther,2008,88(11):1345-1354.

[61]Reid S,Hamer P,Alderson J,et al.Neuromuscular adaptations to eccentric strength training in children and adolescents with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2010,52(4):358-363.

[62]Dibble LE,Hale TF,Marcus RL,et al.High intensity eccentric resistance training decreases bradykinesia and improves quality of life in persons with Parkinson's disease:a preliminary study[J].Parkinsonism Relat Disord,2009,15(10):752-757.

[63]Hayes HA,Gappmaier E,LaStayo PC.Effects of high-intensity resistance training on strength,mobility,balance,and fatigue in individuals with multiple sclerosis:a randomized controlled trial[J].JNeurol Phys Ther,2011,35(1):2-10.