高空墜落致顱腦損傷死亡的法醫(yī)病理學分析

郭 磊

甘肅省慶陽市公安局長慶分局，甘肅 慶陽 745000

在法醫(yī)病理學分析中，高空墜落致顱腦損傷死亡較為常見，也是研究案件法醫(yī)鑒定中的重要傷亡類型之一。人員由落差2米以上高度墜落發(fā)生的人身傷害事故均可稱為高處墜落事故。在此期間，顱腦損傷由于受到機械性外力損傷顱腦組織而導致死亡。通過病理學分析高空墜落造成的顱腦損傷情況，能夠為案情分析提供有價值的參考。

一、案情資料

(一)簡要案情

死者劉某，男，57歲，于某日12時許，在其居住的房間內死亡，經現(xiàn)場檢驗房間內地面有大量的血跡，房間物品有明顯被翻動的痕跡，且死者頭部有傷，身體臥于地板上，有被殺的懷疑。

(二)現(xiàn)場勘驗

死者家中為二層復式結構，在一層與二層之間的木梯旁地面存有143cm×155cm范圍的血跡，血跡有明顯的擦拭痕跡，自木梯至臥室有地面有連續(xù)的血跡和血足印，臥室內床上物品有顯著翻動的痕跡，劉某臥于臥室床側的地板上，地板處有大量的血跡，床上被褥有少量血跡浸染。

(三)尸體檢驗

尸體被發(fā)現(xiàn)后進行尸檢，尸體的左眼瞼結膜充血水腫，左眼眶皮膚有青紫腫脹現(xiàn)象。右眼瞼眼球結膜蒼白?？谇缓捅侵車鷧^(qū)域有大量的白色泡沫。頭部前額左側皮膚有一處2cm×1cm挫裂創(chuàng)，除此外，在左側眉弓處有一處3cm×2cm的挫裂傷，其深度可達2cm，直至顱腦。創(chuàng)傷內有一定的組織間橋，創(chuàng)傷表面的邊緣皮膚有部分剝落。根據外觀檢驗結果，法醫(yī)對死者的顱腦進行了解剖，發(fā)現(xiàn)其頭部左側表皮下有大量的血腫現(xiàn)象形成，左側的顳肌出血，且左側的頂、顳骨位置有一處4cm×3cm范圍的顱腦粉碎性骨折。該處骨折由顳骨處向后放射至左側顴骨。鋸開顱腦后，發(fā)現(xiàn)左側硬膜下有大量的血腫形成，蛛網膜下腔區(qū)域出血，由此導致腦疝的形成。死者鼻背左側有0.5cm×0.4cm范圍的表皮擦傷痕，鼻腔內有少量血跡附著，氣管內有可見性血性液體及泡沫，肺部兩側均有可見片狀紫紅色板塊，切面有血性液體流出。

(四)實驗室檢驗

經現(xiàn)場指紋和DNA采集比對，房間內的所有足跡、足印、指紋和血跡均為劉某一人所留。

二、討論

經現(xiàn)場勘驗，案件現(xiàn)場較為復雜，僅依靠主觀判斷和案情描述，很容易主觀判定為這是一起搶劫殺人案，易造成案件誤判。但經法醫(yī)病理學分析，死者顱腦損傷主要由于頭部受到外界直接暴力傳遞至頭部而導致腦組織嚴重損傷，并造成顱骨一定程度的異常變形。通過尸體檢驗和現(xiàn)場情況，并結合實驗室檢驗結果，得出法醫(yī)病理學結論：該案件為一起失足高空墜落致顱腦損傷死亡事件。主要存在以下特征：死者身體表面損傷較輕，內部損傷較重，損傷主要集中在左側顱腦位置，基本上符合較大范圍平面撞擊造成創(chuàng)傷的特點，由一次性外力形成，著力點為左側眉弓及頭部左前額處位置，可見該處有較大面積的挫傷。以死者創(chuàng)傷、創(chuàng)口、創(chuàng)緣等位置看，存在較大的區(qū)別，除頭部位置外，身體其他部分沒有較為嚴重的外傷，僅有少數位置存在擦傷、表皮受損等情況；衣褲有大量的血跡，被褥及床側倒地位置有大量的血跡，由此可推斷死者應系在樓梯下行過程中，不慎滾落，并在墜落時左側頭部位置著地，造成左側顱腦出現(xiàn)粉碎性骨折和損傷。顱腦損傷后部分顱腦碎片刺破頭部皮膚，并形成前額左側皮膚創(chuàng)傷，導致頭部流血形成連續(xù)的血足印和血跡。死者在撞擊后，由于當時清醒自行對血跡進行了擦拭，然后進入臥室，在躺床休息時身體不適，倒地并臥于地面，并在床上和地面留下大量的血跡，由此，可判定該案件是由高空墜落致顱腦損傷死亡的一起案件。

通過該案例可知，高空墜落致顱腦損傷死亡案件進行法醫(yī)病理學分析時，首先應對死者的家族病史、生前的健康狀況進行深入的了解，確保死者生前未患有顱腦損傷方面的疾??；其次，在對顱腦進行解剖時，應重點檢驗外作用力的大小、位置和顱腦損傷程度等，以確定死者致死的關鍵原因。本案中即由顱骨粉碎性骨折和創(chuàng)傷等問題判斷死者的關鍵原因。為避免死者在法醫(yī)鑒定后出現(xiàn)法律糾紛，還應依據死者的顱腦損傷情況，在法醫(yī)鑒定中對死者的死亡時間進行精確的推斷，盡量排除法醫(yī)病理學分析相關因素的影響。

三、結語

在處理高空墜落致顱腦損傷死亡案件時，一般情況下，死者的體表無其他顯著的外傷，容易造成一定的假象，易導致案情判定失誤，因此，在進行法醫(yī)病理學分析時，應當結合死者的案情現(xiàn)場、具體臨床資料、實驗室檢驗和病理學檢驗等，全面綜合分析得出死者死亡的主要原因，從而為案例鑒定提供真實、可靠的法律依據。