如何治理醫(yī)療美容行業(yè)亂象

市場(chǎng)繁榮的背后，醫(yī)療美容行業(yè)亂象頻出，非法機(jī)構(gòu)或人員在非法場(chǎng)所開展非法醫(yī)療美容、非法售賣使用藥品醫(yī)療器械、非法開展培訓(xùn)和非法廣告宣傳，對(duì)社會(huì)的和諧發(fā)展和人民的生命健康造成惡劣影響。

醫(yī)美行業(yè)治理大勢(shì)所趨

2017年5月，公安部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央網(wǎng)信辦、人力資源社會(huì)保障部、海關(guān)總署、國(guó)家工商總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局等7部委聯(lián)動(dòng)，共同開展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)，把“非法機(jī)構(gòu)”“非法個(gè)人”“非法場(chǎng)所”“非法藥品和醫(yī)療器械”“非法培訓(xùn)”“非法廣告信息”作為打擊重點(diǎn)，查處一批大案要案，嚴(yán)懲一批不法分子。專項(xiàng)整治有效遏制了非法醫(yī)美現(xiàn)象，凈化了醫(yī)療美容市場(chǎng)，群眾知曉率與自我保護(hù)意識(shí)在提高，容易發(fā)生違法案件的生活美容場(chǎng)所工作人員守法意識(shí)也明顯提高。

醫(yī)療美容市場(chǎng)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、涉及部門多，整治亂象單靠一個(gè)部門是不行的，需要齊抓共管。國(guó)家相關(guān)部門將完善部門聯(lián)合、區(qū)域協(xié)作、信息共享、綜合監(jiān)管的工作機(jī)制，在查處相關(guān)案件過程中，做好行政執(zhí)法與刑事司法銜接，確保依法追究犯罪嫌疑人員的刑事責(zé)任。

為使打擊非法醫(yī)療美容行動(dòng)長(zhǎng)期見效，國(guó)家相關(guān)部門還需進(jìn)一步完善醫(yī)療美容相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目目錄建設(shè)，并創(chuàng)新政府監(jiān)管手段，對(duì)嚴(yán)重違法犯罪的機(jī)構(gòu)和個(gè)人建立“黑名單”制度，多部門協(xié)同聯(lián)合懲戒。

醫(yī)療美容行業(yè)亂象產(chǎn)生原因

整形美容業(yè)正在成為一種大眾化服務(wù)項(xiàng)目。目前我國(guó)擁有超過300萬家美容門店，其中40%左右屬于醫(yī)療美容范疇，但僅有不足10%的美容機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療實(shí)力，而擁有醫(yī)療美容從業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)更是少之又少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了龐大的市場(chǎng)需求，無證行醫(yī)、跨專業(yè)行醫(yī)、廣告虛夸等現(xiàn)象大量存在。加之監(jiān)管乏力，整容糾紛事件不時(shí)發(fā)生。

目前在整個(gè)整形美容行業(yè)尤其是民營(yíng)整形美容業(yè)中，技術(shù)水平不均衡、管理理念和價(jià)值取向不一，存在諸多亂象。尤其是我國(guó)整形手術(shù)以每年約200%的速度增長(zhǎng)，在巨大的利益驅(qū)使下，市場(chǎng)混亂，魚龍混雜。

一方面，由于整容業(yè)容易產(chǎn)生暴利，吸引了不少不懂醫(yī)術(shù)的人來投資整形美容，致使一些公立醫(yī)院的整形美容科室被承包，變成了私人性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。在利益至上思想支配下，整容業(yè)變成了“毀容業(yè)”，而一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，膽子更大，只要能賺錢，敢把病人當(dāng)“小白鼠”，缺乏對(duì)生命的尊重和敬畏感。

另一方面，一些民營(yíng)整形美容機(jī)構(gòu)為了獲得短期效益，大量投放夸大的虛假廣告。主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生、專家的過度包裝，對(duì)整形美容項(xiàng)目效果的過度渲染，以及對(duì)儀器設(shè)備功效的夸大宣傳。再者，非理性整容，某種程度上也助推了整形美容業(yè)的亂象。

更為重要的是，整容醫(yī)生整體素質(zhì)良莠不齊，資質(zhì)認(rèn)定寬松，缺乏一個(gè)權(quán)威的評(píng)估認(rèn)定。在國(guó)外，整容資格認(rèn)定由醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)，由相關(guān)學(xué)科的專家聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估?？稍趪?guó)內(nèi)，衛(wèi)生行政部門取代了醫(yī)學(xué)會(huì)的作用。在監(jiān)管時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)形同虛設(shè)。由于相關(guān)審批不嚴(yán)格，不具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)入該行業(yè)，加大了行業(yè)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

打擊整治非法醫(yī)美存在困難

據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于巨大的經(jīng)濟(jì)利益、較低的違法成本和行業(yè)準(zhǔn)入，非法醫(yī)美屢禁不絕，打擊整治非法醫(yī)美存在以下困難：

一是調(diào)查、取證、定性難。一些理發(fā)店、美甲店、會(huì)所、工作室等開展非法醫(yī)療美容服務(wù)，衛(wèi)生行政部門較難調(diào)查、取證，很多案件都是受害消費(fèi)者舉報(bào)，相關(guān)部門才介入，預(yù)防性、前置性的監(jiān)管很少。而且“黑美容院”常常處于“游擊”狀態(tài)，今天打掉一個(gè)窩點(diǎn)，明天就能在另外一個(gè)地方開業(yè)。

目前非法醫(yī)美通過支付寶、微信等方式交易，因此在身份認(rèn)定及轉(zhuǎn)賬明細(xì)上難以認(rèn)清。由于美容手段多樣性，現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)某些新型美容項(xiàng)目的性質(zhì)界定不清，造成辦案時(shí)定性困難。

二是處罰標(biāo)準(zhǔn)不高，難以形成威懾。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則，對(duì)“黑美容院”的行政罰款金額從幾千元到幾萬元不等。行政執(zhí)法當(dāng)場(chǎng)能沒收的物品多為成本很低的少許藥品和簡(jiǎn)陋偽劣器械物品，與幾百萬元的營(yíng)收相比微不足道。

三是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員嚴(yán)重不足。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)配備的衛(wèi)生監(jiān)督員承擔(dān)著打擊非法行醫(yī)、非法采供血、傳染病防治等大量的衛(wèi)生監(jiān)督管理任務(wù)。人員不足嚴(yán)重制約檢查覆蓋面和行政執(zhí)法效率，有的生活美容機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期處于監(jiān)管空白地帶。

打擊整治非法醫(yī)美須多部門嚴(yán)監(jiān)管

實(shí)際上，為了規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療美容事業(yè)的健康發(fā)展，維護(hù)就醫(yī)者的合法權(quán)益，早在2002年，原衛(wèi)生部就實(shí)施了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》。辦法對(duì)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置登記、執(zhí)業(yè)人員資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則等均進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。同時(shí)，原衛(wèi)生部在2002年對(duì)1994年制定的美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，規(guī)范了美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻。2009年，原衛(wèi)生部又制定下發(fā)了《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，將醫(yī)療美容技術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理，明確了各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)施的美容技術(shù)范圍。

盡管如此，解決醫(yī)療整容行業(yè)目前存在的問題，需要加強(qiáng)監(jiān)管和自律雙管齊下，從法律、制度層面徹底肅清行業(yè)發(fā)展亂象。

首先，要在全國(guó)范圍內(nèi)開展一次醫(yī)療整形美容行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查，制定切實(shí)可行的適合我國(guó)國(guó)情的《醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》。

其次，要完善和落實(shí)醫(yī)療整形美容行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，統(tǒng)一行業(yè)技術(shù)操作方法和程序，推動(dòng)和規(guī)范臨床專業(yè)技術(shù)人員提高專業(yè)技術(shù)。有必要用法律的形式，來硬性約束和規(guī)范整形美容業(yè)。當(dāng)務(wù)之急是，要把已有的相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處。

再次，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，協(xié)助政府主管部門做好行業(yè)監(jiān)管工作，對(duì)醫(yī)療整容從業(yè)人員素質(zhì)進(jìn)行把關(guān)。同時(shí)，提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻，對(duì)于不合格的機(jī)構(gòu)或醫(yī)生需要有退出機(jī)制。此外，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)藥資源，加大整形美容的人才培養(yǎng)和產(chǎn)品的開發(fā)力度，也殊為重要。

打擊整治非法醫(yī)美是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，須多部門嚴(yán)格監(jiān)管，常抓不懈。

一是加強(qiáng)多部門聯(lián)合執(zhí)法。公安、衛(wèi)生、網(wǎng)信、人社、海關(guān)、工商、食藥監(jiān)等部門須加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新監(jiān)管執(zhí)法手段，加強(qiáng)日常監(jiān)管工作，針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)對(duì)象等定期開展集中聯(lián)合執(zhí)法。同時(shí)還應(yīng)加大懲處力度，對(duì)造成人身傷害的非法醫(yī)美從嚴(yán)處罰，對(duì)嚴(yán)重違法犯罪的機(jī)構(gòu)和個(gè)人建立“黑名單”制度，納入社會(huì)信用體系。相關(guān)部門需做好非法醫(yī)美行政處罰案件信息公開工作，通過曝光形成強(qiáng)大威懾力。

二是盡快建立和完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家衛(wèi)健委以及全國(guó)醫(yī)美行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)該盡快建立中國(guó)醫(yī)療美容安全質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和控制體系。我國(guó)可參照美國(guó)實(shí)行醫(yī)療美容許可制度，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生資格審查，無執(zhí)業(yè)許可者，一律不允許從事醫(yī)療美容工作。行業(yè)協(xié)會(huì)也應(yīng)自覺加強(qiáng)行業(yè)自律，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法等宣傳教育。

三是發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用。媒體需大力加強(qiáng)整形美容健康科普宣教，曝光非法醫(yī)美案例。一方面引導(dǎo)群眾發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題和線索后，及時(shí)向相關(guān)部門舉報(bào)投訴。另一方面提醒消費(fèi)者做醫(yī)療美容時(shí)認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)生、正規(guī)藥品，避免醫(yī)療事故和維權(quán)艱難。

醫(yī)美行業(yè)急需“大數(shù)據(jù)”參與監(jiān)管

醫(yī)美行業(yè)合規(guī)醫(yī)生都強(qiáng)烈呼吁治理黑診所，普通診所利潤(rùn)率5%-10%，黑診所利潤(rùn)率可能高達(dá)70%-80%。據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，黑診所一般會(huì)設(shè)在會(huì)所、美容院、工作室甚至美容美發(fā)店。這些地點(diǎn)本來就很隱蔽，而酒店游醫(yī)這種“打一槍換一個(gè)地方”更加劇了監(jiān)管層面的困難。正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在背行業(yè)中非法機(jī)構(gòu)的黑鍋。

常見的并發(fā)癥，在三級(jí)甲等醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)幾率還是比較少。以吸脂手術(shù)為例，一個(gè)受過正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)生一般可以避免手術(shù)的常見并發(fā)癥。在正規(guī)的整形醫(yī)院，術(shù)前都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的必要的術(shù)前檢查。術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇合適的麻醉方式及麻醉藥等，術(shù)中要有良好的搶救條件，這是正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的最基本的保障。

而安全之外，國(guó)內(nèi)專業(yè)的整形外科專科醫(yī)院和公立醫(yī)院的整形外科技術(shù)水平都很高，某些科目的臨床經(jīng)驗(yàn)可能更豐富。但行業(yè)信息的不透明嚴(yán)重阻礙了其健康發(fā)展，國(guó)內(nèi)高水平的整形美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多沒有被老百姓了解和信任。

曾經(jīng)，機(jī)構(gòu)只能遵循競(jìng)價(jià)排名，而搜索引擎無法形成閉環(huán)，因其缺少交易數(shù)據(jù)，因此無法形成真正來自用戶口碑的評(píng)價(jià)體系。社交媒體雖沉淀了很多用戶評(píng)價(jià)，但沒有專業(yè)的人將其梳理、匯總，且標(biāo)準(zhǔn)不一。

傳統(tǒng)醫(yī)療平臺(tái)并不專業(yè)聚焦于醫(yī)美，整形醫(yī)院管理系統(tǒng)則不能覆蓋所有的醫(yī)美機(jī)構(gòu)。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美平臺(tái)崛起，因其沉淀了大量用戶交易數(shù)據(jù)及真實(shí)評(píng)價(jià)，成為輸出中國(guó)醫(yī)美質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)。

比如，平臺(tái)上會(huì)對(duì)上線的醫(yī)美機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行全面質(zhì)量審查，積累行業(yè)資質(zhì)的相關(guān)數(shù)據(jù)。自然沉淀的用戶反饋、購買量及關(guān)注度等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。再根據(jù)對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽檢和回訪的情況，不斷調(diào)整數(shù)據(jù)庫，展示情況也會(huì)隨數(shù)據(jù)庫更新而變化。醫(yī)生能力象限的維度就是中國(guó)醫(yī)美質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的前身。

這是個(gè)畸形了20多年的行業(yè)，不是一朝一夕可以改變的。隨著行業(yè)數(shù)據(jù)不斷積累，醫(yī)生安全信用分級(jí)越完善，求美者的評(píng)判依據(jù)更加精準(zhǔn)。

加大監(jiān)管力度和完善評(píng)價(jià)體系終歸是外部手段，從根源上杜絕黑診所，就需要消滅需求。這個(gè)行業(yè)的有識(shí)之士們正在站出來，他們正在通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美平臺(tái)、視頻科普節(jié)目、問答社區(qū)等與求美者溝通，承擔(dān)起很大一部分市場(chǎng)教育工作。今后，靠行業(yè)的信息不對(duì)稱賺錢將越來越難。

非醫(yī)療事故整容缺憾應(yīng)當(dāng)如何維權(quán)

盡管《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下稱《條例》）有規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但整形人仍然可以侵權(quán)為由起訴。整形手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期效果甚至產(chǎn)生負(fù)面效果，通常認(rèn)為侵害了整形人的身體權(quán)或健康權(quán)。而《條例》是處理醫(yī)療事故的特別規(guī)定，其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛。在舉證責(zé)任方面，無論是醫(yī)療事故糾紛還是一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛，舉證責(zé)任均倒置，應(yīng)由侵權(quán)方承擔(dān)免責(zé)舉證責(zé)任，被侵權(quán)方只需證明權(quán)利受到侵害。

美容不是針對(duì)疾病而是針對(duì)人體外形，是追求美的一種“改變”。對(duì)于美容整形而言，美與不美是無法量化的東西，維權(quán)困難也多難在沒有一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。