團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案在改善腹膜透析患者生活質(zhì)量中的作用

陳麗云 鄒麗敏 陳惠紅

【摘要】 目的：探討團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案在改善腹膜透析患者生活質(zhì)量中的作用。方法：選取本院2017年1月-2018年3月收治的腹膜透析患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案，比較兩組干預(yù)前后尿量、殘余腎功能、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。

結(jié)果：干預(yù)前兩組的尿量、殘余腎功能、SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組尿量、殘余腎功能、SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案可顯著改善腹膜透析患者殘余腎功能、尿量及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理； 腹膜透析； 生活質(zhì)量； 腎功能； 心理狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of group cognition diet nursing program on improving the quality of life of patients with peritoneal dialysis.Method：A total of 68 patients with peritoneal dialysis who admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the study objects，they were divided into two groups according to random number table method.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，34 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given group cognition diet nursing program.The urine volume，residual renal function，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and quality of life scale （SF-36） scores before and after intervention were compared between two groups.Result：There were no significant differences in urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores between two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the improvement of urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores of two groups were significantly better than those of before intervention，and the above indicators in study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Group cognitive diet nursing program can significantly improve residual renal function，urine volume and mental state of patients with peritoneal dialysis and improve quality of life.

【Key words】 Group cognitive diet nursing； Peritoneal dialysis； Quality of life； Renal function； Mental state

First-authors address：The Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.021

腹膜透析是臨床中常用的一種腎代替治療方法，利用機(jī)體自身腹膜凈化血液[1]。腹膜透析治療的目的是延長(zhǎng)患者生活時(shí)間，令患者更好地參與社會(huì)，維持良好的生存質(zhì)量[2]。腹膜透析患者由于長(zhǎng)期接受治療，承受身體、精神、經(jīng)濟(jì)壓力，患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、超重等并發(fā)癥，并且具有心理疾病，生活質(zhì)量較差[3]。而常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足腹膜透析患者需求，團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理是一種循環(huán)式心理護(hù)理，有研究表明團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心，提高生活質(zhì)量[4]。為改善腹膜透析患者心理狀態(tài)，提高預(yù)后，現(xiàn)給予本院收治的34例腹膜透析患者團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案，以探討團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年3月收治的腹膜透析患者68例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受腹膜透析長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月及以上且持續(xù)治療中；（2）臨床診斷均為終末期腎臟病；（3）所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腦等器質(zhì)性疾??；（2）精神障礙；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（4）無(wú)法進(jìn)行溝通及精神疾??；（5）生活不能完全自理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、用藥護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。

研究組給予團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理。（1）成立由心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)士組成的護(hù)理小組，給予小組成員培訓(xùn)。并與患者單獨(dú)溝通，了解患者情況，告知患者團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)方法。（2）將患者分為兩個(gè)小組，每小組17例，小組成員間的生活環(huán)境、文化程度、病情相近，在專門的房間內(nèi)接受團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理。

（3）認(rèn)知重建。每周進(jìn)行講座，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)方式，采用正確歸因等干預(yù)通過(guò)小組討論、角色扮演形式令患者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤思想的危害性，幫助患者找出情緒和行為上存在的問(wèn)題，給予分析性心理治療、行為療法、自我暗示放松療法、運(yùn)動(dòng)行為療法、家庭支持與應(yīng)對(duì)等合理的方式消除患者對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂[5]，幫助患者建立正確理性的認(rèn)知。（4）健康教育。加強(qiáng)與患者的交流，取得患者信任，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、建議等方式增強(qiáng)患者治療信心，給予患者心理疏導(dǎo)，令患者感受到關(guān)心，緩解不良情緒。（5）知識(shí)講解。通過(guò)語(yǔ)言、圖片、視頻、動(dòng)畫等多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者腹膜透析的原理、意義以及應(yīng)用過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知。（6）飲食護(hù)理干預(yù)。首先評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以患者的身高、體重、病情、活動(dòng)強(qiáng)度等為依據(jù)，參照采用費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司的《慢性腎臟病美味速配餐》[6]，采用以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份法[7]，計(jì)算患者每天需要總能量及蛋白質(zhì)，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，量化至每餐脂肪、蛋白質(zhì)、熱量、碳水化合物含量。飲水量按每天尿量+500 mL，且將患者體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在4%以內(nèi)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 清晨空腹抽取兩組患者的靜脈血、收集尿液，測(cè)定兩組的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）以及尿BUN、Cr水平。殘余腎功能=（腎尿素清除率+腎肌酐清除率）/2，而腎肌酐清除率=（尿Cr/血Cr）×24 h尿量/1 440；腎尿素清除率=（尿BUN/血BUN）×24 h尿量/1 440[8]。（2）比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，SAS評(píng)分<50分表示患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；SDS評(píng)分<53分表示患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9-10]。（3）比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，該量表包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感功能、總體健康、心理健康、活力、軀體疼痛8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女14例；年齡20～79歲，平均（48.49±4.59）歲；透析時(shí)間7個(gè)月～8年，平均（4.25±1.69）年；文化程度：大學(xué)及以上8例，高中10例，初中10例，小學(xué)及以下6例。研究組男18例，女16例；年齡21～78歲，平均（49.67±4.53）歲；透析時(shí)間8個(gè)月～8年，平均（4.61±1.73）年；文化程度：大學(xué)及以上7例，高中11例，初中9例，小學(xué)及以下7例。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間及文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后尿量、殘余腎功能比較 干預(yù)前兩組的尿量、殘余腎功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組尿量、殘余腎功能改善情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，研究組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹膜透析由于操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求較低，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。但腹膜透析患者由于受到身體、精神、經(jīng)濟(jì)壓力，并且通常伴有并發(fā)癥，導(dǎo)致情緒不佳，生活質(zhì)量較差[12]。團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理是一種循環(huán)式心理護(hù)理，吳傳芳等[13]通過(guò)研究表明，團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理可以緩解患者焦慮抑郁等多種精神障礙。本次研究中，給予研究組團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案。干預(yù)前兩組尿量、殘余腎功能、SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組尿量、殘余腎功能、SAS及SDS及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理可改善心理狀態(tài)、延緩腎功能，提高尿量及生活質(zhì)量。分析原因是因?yàn)閳F(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理為患者創(chuàng)造了一個(gè)可以學(xué)習(xí)、使用認(rèn)知的環(huán)境，組成成員的生活環(huán)境、文化程度、病情相近，有利于小組成員間的交流，減少心理防備，可以說(shuō)出心理的真實(shí)感受，成員間相互支持、學(xué)習(xí)，通過(guò)給予患者認(rèn)知重建、健康教育等可對(duì)其疾病及腹膜透析有正確全面的認(rèn)知[14-17]，糾正了患者對(duì)治療效果、病情、預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有效緩解心中的壓力及顧慮[18]，負(fù)性情緒得到改善，患者更積極地配合治療工作，進(jìn)而有效提升了治療效果[19-20]，因此研究組患者尿量較高，腎功能較好，患者具有更好的生活質(zhì)量。

本研究所選樣本數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，存在局限性，加之患者透析時(shí)間越長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)依從性差、透析不充分、腹膜炎等情況，會(huì)對(duì)認(rèn)知行為效果產(chǎn)生影響。并且本研究沒有綜合考慮患者年齡、文化程度等因素對(duì)認(rèn)知效果的影響，因此作為下一步研究方向。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案可顯著改善腹膜透析患者殘余腎功能、尿量及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-30） （本文編輯：李瑩瑩）