精細化營養(yǎng)支持護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察

吳一帆

【摘要】 目的：探究精細化營養(yǎng)支持護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2018年1月本院收治的食管癌患者82例進行研究，采用拋擲硬幣法將兩組患者均分為試驗組與對照組，每組41例。試驗組患者實施精細化營養(yǎng)支持，對照組患者實施食管癌常規(guī)護理干預(yù)，對比兩組患者護理前、術(shù)后7 d營養(yǎng)指標，術(shù)后并發(fā)癥和住院時間。結(jié)果：對比兩組患者的術(shù)前營養(yǎng)指標，試驗組白蛋白、血紅蛋白和上臂三頭肌肌圍與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，試驗組白蛋白（40.25±3.24）g/L、血紅蛋白（37.14±3.21）g/L和上臂三頭肌肌圍（26.98±3.14）cm均顯著優(yōu)于對照組的[（122.14±15.64）g/L、（32.69±2.99）g/L、（23.14±4.12）cm]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)生發(fā)生率相對較低（2.08% vs 14.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化營養(yǎng)支持護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，能夠降低腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，對促進患者康復(fù)有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 精細化營養(yǎng)支持； 護理路徑； 食管癌； 圍手術(shù)期

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of fine nutrition support nursing path in perioperative patients with esophageal cancer.Method：From January 2015 to January 2018 in our hospital 82 patients with esophageal cancer were selected，by using the toss of a coin the patients were divided into experimental group and control group，41 cases in each group，the experimental group was given fine nutritional support and the control group was given esophageal routine nursing intervention，before and after 7 d nutrition indicators，postoperative complications，the length of hospital stay of two groups were compared.Result：Compared with the preoperative nutrition indexes of two groups，the differences of albumin，hemoglobin and upper arm triceps were not statistically significant（P>0.05）.After nursing care，the albumin，hemoglobin and upper arm triceps muscle peri of patients in the experimental group were significantly superior to those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the incidence rate of complications in two groups，the incidence rate of the experimental group was relatively lower，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Fine nutrition support nursing path has a good application effect in perioperative patients with esophageal cancer，can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the occurrence of complications such as abdominal distension，has a higher safety，and has a great significance to promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Fine nutrition support； Nursing path； Esophageal cancer； Perioperative

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.019

食管癌通常多發(fā)于年齡40歲以上患者，并且以男性患者居多，我國每年約有15萬人死于食管癌，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)治療是食管癌患者最有效的治療手段，吞咽困難為食管癌患者主要表現(xiàn)臨床癥狀，常因吞咽困難而導(dǎo)致患者能夠出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀[1]。食管癌多為中老年患者，常伴有各種基礎(chǔ)疾病，由于身體功能處于退行性病變加之營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后極差[2]。為了使食管癌患者術(shù)后效果能夠得到改善，通常臨床中采取精細化營養(yǎng)支持護理路徑實施干預(yù)，能夠使患者獲得充足營養(yǎng)，為機體活動提供能量，并能夠促進患者康復(fù)[3]。本文主要探究精細化營養(yǎng)支持護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月本院接診的82例食管癌患者，根據(jù)拋擲硬幣結(jié)果將食管癌患者進行分組，試驗組41例患者實施精細化營養(yǎng)支持，對照組41例患者實施食管癌常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)。納入標準：符合食管癌診斷標準；術(shù)前經(jīng)過相關(guān)手段檢查不存在嚴重的營養(yǎng)不良；不合并其他惡性腫瘤疾??；認知功能無障礙。排除標準：術(shù)前采用放療、化療手段治療；存在腸梗阻；存在低蛋白血癥；有精神疾病史。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持，術(shù)后根據(jù)患者的排氣狀況，適當(dāng)給予流食，待癥狀完全恢復(fù)后，可給予普食。

試驗組在對照組患者基礎(chǔ)上加用精細化營養(yǎng)支持護理路徑：①成立精細化護營養(yǎng)支持護理小組，小組成員由護理人員、營養(yǎng)師以及主管醫(yī)師組成，并對小組成員營養(yǎng)知識方面進行專業(yè)培訓(xùn)，使小組成員專業(yè)技能得以提升，同時應(yīng)根據(jù)精細化營養(yǎng)支持護理路徑制定合理的護理計劃，并將護理時間作為橫軸，護理內(nèi)容作為縱軸，全部內(nèi)容均圍繞營養(yǎng)支持開展。②入院后，護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通，并向患者講解營養(yǎng)知識的重要性，使患者的護理依從性得到提升，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，使患者的不良情緒得到緩解，并將護理路徑評估內(nèi)容向患者進行簡單介紹，協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，并對患者進行術(shù)前飲食指導(dǎo)，告知患者家屬應(yīng)準備牛奶、蛋白粉、果汁以及腸內(nèi)營養(yǎng)勻漿食物，并于術(shù)前2～3 d開始采用該種方式進食，使患者的胃腸環(huán)境能夠熟悉該種進食方式，指導(dǎo)患者通過手勢以寫字等方式表達自己想要表達的內(nèi)容，手術(shù)前1 d患者應(yīng)進行常規(guī)禁水、禁食，并準備鼻飼所用的營養(yǎng)品。③手術(shù)時，應(yīng)于術(shù)前1 h插胃管，并迅速建立靜脈通路。④手術(shù)完成后，術(shù)后48 h應(yīng)密切觀察患者的腸胃功能恢復(fù)情況，應(yīng)重點觀察患者的胃管是否保持通暢，并將氯化鉀與氯化鈉混合液采用微泵持續(xù)泵入患者體內(nèi)，溫度與人體體溫接近即可，并采用成品勻漿營養(yǎng)經(jīng)過胃管給予患者營養(yǎng)支持，給入劑量每小時為40 mL，注意控制速度、劑量，并對患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，每次進食完成后，應(yīng)使用生理鹽水對飲食管進行清洗，術(shù)后5～6 d，應(yīng)根據(jù)患者腸胃功能恢復(fù)情況，適當(dāng)增加飲食量，患者通常于術(shù)后11 d左右開始食用流食以及半流食質(zhì)食物，以小米粥、米糊等食物為主，注重流質(zhì)食物營養(yǎng)，能夠使患者機體活動的營養(yǎng)得以保證，進食完成后應(yīng)對口腔進行清理，防止出現(xiàn)感染，出院前護理人員應(yīng)對患者及家屬進行健康宣教，使患者家屬能夠了解患者的飲食習(xí)慣，患者即使出院后，同樣應(yīng)合理控制飲食，飲食應(yīng)禁食質(zhì)地過硬的食物，避免食用刺激性食物，使患者的自我管理能力得到提升。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前、術(shù)后7 d營養(yǎng)指標，術(shù)后并發(fā)癥，住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組患者中，男21例，女20例；年齡46～73歲，平均（59.68±3.25）歲；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；對照組患者中，男22例，女19例；年齡47～74歲，平均（60.02±3.46）歲；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。兩組年齡、性別、疾病分期等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前、術(shù)后7 d營養(yǎng)指標變化情況對比 試驗組護理前營養(yǎng)指標與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，試驗組營養(yǎng)指標變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.909 1，P=0.026 7<0.05），見表2。

2.4 兩組住院時間對比 試驗組住院時間為（14.69±1.26）d，對照組為（17.96±1.64）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.124 1，P=0.000 0）。

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，通常患者手術(shù)治療前均存在進食不足的現(xiàn)象，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，腫瘤消耗也是導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要因素，并導(dǎo)致機體組織出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解亢進及代謝紊亂等現(xiàn)象[4-5]。由于手術(shù)能夠?qū)颊咴斐梢欢▌?chuàng)傷性，使患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并且術(shù)后需要長期禁食，能夠進一步加重患者營養(yǎng)不良的情況，使食管癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率得到提高，影響患者預(yù)后[6-7]。因此，臨床中應(yīng)通過有效的護理手段干預(yù)，為食管癌患者的機體提供營養(yǎng)支持，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)[8-9]。

腸外營養(yǎng)是一種較為常見的營養(yǎng)給予模式，但該種方式長時間使用能夠使腸道的通透性得已增加，并導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失衡，使患者的腸黏膜發(fā)生萎縮，最終導(dǎo)致食管癌患者腸胃功能恢復(fù)受到影響，并且提高腹脹、胃潴留、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的治療效果受到影響[10-11]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來在臨床中應(yīng)用的一種營養(yǎng)支持方式，能夠經(jīng)腸道、胃部為患者提供營養(yǎng)，能夠?qū)颊叩哪c道黏膜以及功能提供保護，能夠有效降低腸道菌群比例失調(diào)的現(xiàn)象，對患者的腸胃功能恢復(fù)能夠起到促進作用[12-15]。

通過對食管癌患者實施精細化營養(yǎng)支持，能夠使患者的免疫力得到提升，并對患者創(chuàng)口的恢復(fù)能夠起到促進作用，使患者的預(yù)后得以改善[16]。精細化護理路徑是一種先進的護理管理模式，能夠根據(jù)臨床護理路徑制定有效的護理方案。針對食管癌患者，由于其主要臨床癥狀主要為表現(xiàn)吞咽困難，患者均表現(xiàn)為營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，因此，通過精細化營養(yǎng)支持護理路徑，能夠使患者重視營養(yǎng)支持的重要性，并能夠使患者的護理依從性得到提高[17-19]。通過精細化營養(yǎng)支持護理路徑，能夠?qū)r間以及護理內(nèi)容分別作為橫軸和縱軸，制定詳細的護理計劃，同時護理人員能夠嚴格按照護理流程進行操作，有效避免了食管癌患者盲目增加營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)支持更加具有合理性，同時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠使患者腸胃的耐受力得以增加，并對患者的腸胃功能起到保護作用，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進作用[20]。從本文探究中可以看出，經(jīng)過實施精細化營養(yǎng)支持，試驗組患者的白蛋白、血紅蛋白以及上臂三頭肌肌圍等指標能夠得到明顯改善，能夠使患者的營養(yǎng)狀況得到改善，能夠滿足機體能量需求，患者發(fā)生吸入性肺炎的概率明顯較低，使患者治療的安全性得到提升。

綜上所述，精細化營養(yǎng)支持護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，該種護理模式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：程旭然）