對肝炎肝硬化患者進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)的臨床意義

葛家芳

（蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

乙型肝炎病毒感染是造成肝硬化的重要誘因，對影響乙肝肝硬化肝功能的相關(guān)因素進(jìn)行評估，臨床意義重大。在判斷肝硬化病情時，肝活檢組織病理學(xué)檢查仍為其金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查在實(shí)際操作中，有一定局限性與創(chuàng)傷性，又因總體費(fèi)用高，因而，患者難接受。所以臨床中通常利用血液生化檢查的方法，對患者肝臟功能狀態(tài)加以了解。為深入了解肝功能狀態(tài)與生化檢查之間的相關(guān)性，本文統(tǒng)計(jì)分析了各級別肝炎肝硬化患者的部分生化指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月本院收治的乙型肝炎肝硬化患者231例作為研究對象，均與乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并有其他病毒感染者。其中，男194例，女37例，年齡15～74歲。依據(jù)Child-Pugh肝功能評分系統(tǒng)，對所選取患者進(jìn)行評分，并分級：A級40例，B級129例，C級62例。

1.2 標(biāo)本及檢測

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取4ml靜脈血，離心處理后，取優(yōu)質(zhì)血清，用日立7060型全自動生化分析儀（日本產(chǎn)），分別檢測血清前白蛋白（PAB）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、草氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

各指標(biāo)正常值為：ALT為＜40 U/L，AST＜35 U/L，ALB＞35 g/L，GLB＜29 g/L，TBIL＜17 μmol/L，TBA＜10 μmol/L，PAB250～200 mg/L。各指標(biāo)敏感性即各指標(biāo)當(dāng)中異常例數(shù)在肝病總數(shù)中所占比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝炎肝硬化各級生化指標(biāo)陽性率對比，各級間AST、ALT陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而各級間PAB、TBIL、ALB、TBA及AST陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。敏感性上，從高至低分別為TBA、PAB、AST、ALB、TBIL、GLO、ALT。見表1。

表1 肝炎肝硬化患者肝功能各級部分生化指標(biāo)陽性率對比 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)前，國際上大多采用Child-Pugh評分系統(tǒng)，來評估肝硬化患者肝功能貯備狀態(tài)，并用此分級。本次研究用此方法發(fā)現(xiàn)，除了TBIL、ALB外，其它指標(biāo)與肝功能之間均有著較好相關(guān)性。在各級間，PAB、TBIL、ALT、TBA及GLO的陽性率有顯著差異，敏感性上，從低到高分別為ALT、GLO、TBIL、ALB、AST、PAB、TBA。所以，在對肝炎肝硬化患者的肝功能狀態(tài)進(jìn)行判斷時，結(jié)合敏感性與陽性率，PAB、TBA與Child-Pugh肝功能評分系統(tǒng)之間的一致性，相比其它指標(biāo)，要明顯偏好。近年來，已有許多關(guān)于TBA與肝病關(guān)系之間的研究，若發(fā)生肝硬化，機(jī)體的膽汁酸清除能力便會下降，外加門-體分流的逐漸形成，使得門靜脈當(dāng)中的膽汁酸直至體循環(huán)，血液當(dāng)中的膽汁酸受此影響，顯著增加。有研究指出，在酒精性肝硬化患者中，其血清TBA水平與Child-Pugh肝功能評分、分解程度之間，有著良好的一致性。由本次研究得知，從A級至B級，TBA水平呈逐級增加趨勢，從B級至C級同樣如此，且各級比較，差異顯著，由此表明，各級中TBA有顯著變化。AST與慢性肝病患者的臨床表現(xiàn)、終末期肝病模型等之間，一致性較好。由本次研究得知，在肝炎肝硬化患者當(dāng)中，C與A級、B與C級及A與B級間，AST均值有顯著差異。此外，在三個級別之間，PAB陽性率有顯著差異，對于其敏感性而言，僅次于TBA，PAB均值自A至C級，呈逐漸降低趨勢，表明PAB與肝功能貯備之間相關(guān)性良好。血漿當(dāng)中的前白蛋白（PAB）由肝臟合成，其半衰期1.8d，相比白蛋白，明顯偏短，若肝臟受到損傷，通過外周血液便能將之檢出。

綜上所述，血清生化指標(biāo)PAB、TBA、AST與Child-Pugh肝功能分級之間，相關(guān)性較好，其數(shù)值越高，便具有越差的肝功能貯備，且敏感性好于TBIL、ALB，所以，在Child-Pugh肝功能分級系統(tǒng)中，可運(yùn)用此指標(biāo)開展無創(chuàng)性肝功能評估。

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