探討外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診策略及治療效果

楊雪慧

（格爾木市人民醫(yī)院，青海 格爾木 816099）

為了挽救多發(fā)性肋骨骨折并脾破裂患者的生命安全，在急救過程中選擇有效的方法顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探究這類患者的急診策略與效果，本次研究隨機(jī)抽取我院收治的100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月急診科室收治的100例外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者為研究對象，其中男60例，女40例；年齡18～67歲，平均年齡（45.6±10.8）歲。根據(jù)患者的病情損傷程度分為輕度損傷（輕度組）46例、重度損傷（重度組）54例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 急診方法

（1）100例患者進(jìn)入醫(yī)院后，急診醫(yī)師立刻對其血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔、意識等進(jìn)行觀察，然后探查是否存在內(nèi)臟出血，之后展開病情評估并對休克患者進(jìn)行處理，及時給氧、補液。如果患者合并有呼吸道梗阻，需要及時開放其起到，必要時可采取氣管插管；與此同時加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，向患者家屬詳細(xì)詢問病史后借助B超、X線、心電圖等進(jìn)行全面檢查[1]。

（2）所有患者均接受手術(shù)進(jìn)行治療，在良好的全身麻醉狀態(tài)下對患者展開急救，于患者腹直肌外緣部位作切口后對其腹腔進(jìn)行詳細(xì)的探查。有40例患者接受了脾臟切除手術(shù)，其余60例患者均接受了脾切部分除手術(shù)附加自體脾片大網(wǎng)膜移植手術(shù)，并對肝破裂、空腸破裂、泌尿損傷以及腸系膜損傷等患者展開相應(yīng)的手術(shù)處理，最后于患者的膈下放置一枚腹腔引流管后將切口縫合。所有患者均根據(jù)術(shù)前的X線以及術(shù)中的C臂X線透視下對肋骨骨折及位移的情況進(jìn)行確定，對存在血氣胸的患者展開胸腔閉式引流手術(shù)；于患者的胸壁塌陷部位取斜行或者縱形的切口后對患者展開胸腔止血、清除血塊以及治療肺損傷等操作；之后將骨折斷端逐步暴露之后實施復(fù)位操作，借助記憶合金環(huán)抱式接骨板固定肋骨骨折并放置一枚引流管，最后沖洗后縫合切口。

（3）所有患者均在手術(shù)結(jié)束后接受3～5天的抗生素治療，同時加強(qiáng)補液、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)風(fēng)。在此期間可根據(jù)患者每天的引流量情況確定是否需要拔除引流管，所有患者均完全臥床14天，之后可以根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況協(xié)助其下地活動、功能訓(xùn)練，但是術(shù)后3個月內(nèi)切忌劇烈運動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、引流的時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)基本情況對比

兩組患者手術(shù)時間、出血量、引流的時間、住院時間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 引流時間（d） 住院時間（d）輕度組 46 89.6±16.3 977.7±160.5 8.4±1.5 16.0±2.8重度組 54 91.5±15.8 980.2±163.2 8.8±1.6 16.8±3.5

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

輕度組術(shù)后發(fā)生1例肺部炎癥與1膈下感染，發(fā)生率為4.34%；重度組術(shù)后發(fā)生1例肺部炎癥與1膈下感染、1例肺部膨脹不全，發(fā)生率為5.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無意義（P＞0.05）。

3 討 論

在急診科臨床上，多發(fā)性的肋骨骨折屬于十分常見的一種病癥，患者多因外傷所致，具有很高的發(fā)病率。對于多發(fā)性的骨折患者而言，脾破裂是常見并發(fā)癥，主要是由于人體的脾臟在腹部損傷中最常見，所以受到外傷時患者發(fā)生肋骨骨折的同時也發(fā)生了脾臟破裂，這是導(dǎo)致該類損傷患者死亡的一大主因[2]。

對于上述疾病患者而言，在急診治療中常常需要采取手術(shù)進(jìn)行治療，其中保脾手術(shù)為首選術(shù)式，特別適用于出血量少、脾損傷低于Ⅲ級的患者。而全脾切除手術(shù)比較適用于單純的脾臟破裂患者，常常借助腹腔鏡進(jìn)行處理，具有較高的安全性。對于外傷性肋骨骨折所致的脾破裂，通過腹腔鏡術(shù)難以將出血點成分能暴露，使術(shù)野難以很好地暴露，從而增加手術(shù)難度。本次研究中，所有患者均根據(jù)病情情況采取了脾臟切除手術(shù)，對相應(yīng)病癥進(jìn)行處理，獲得了不錯的效果。無論是輕度組還是重度組，手術(shù)疾病情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比均無意義（P＞0.05）。

由此可見，對外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂加強(qiáng)急診脾臟切除手術(shù)均可獲得顯著的效果。

[1] 蘇鵬飛,林文清.外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(02):383-384.

[2] 顧永珍.外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診診斷和治療[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(18):34-35.