超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察

劉曉明，楊 杰，王淑英

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是一種無痛靜脈輸液方法，其具有置管時(shí)間長(zhǎng)、安全及方便的特點(diǎn)，臨床常將其用于腫瘤科患者治療中。值得注意的是，傳統(tǒng)PICC盲穿法對(duì)患者肘部或者肘下血管要求較高，一旦血管條件不佳，穿刺成功率將大大降低。為探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年4月40例超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管患者作為觀察組。選取2014年3月～2015年2月40例傳統(tǒng)肘下盲穿患者作為對(duì)照組。所有患者中，男38例，女42例；年齡30～54歲，平均（34.5±2.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)盲穿PICC置管，取平臥位，同時(shí)上臂外展90度，找準(zhǔn)靜脈與穿刺點(diǎn)，測(cè)量長(zhǎng)度、消毒、預(yù)沖導(dǎo)管、穿刺成功、推進(jìn)插管鞘，針撤出，導(dǎo)管插入并推進(jìn)，插管鞘撤回，最后撤出，調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度，完成連接器安裝，抽吸有回血，采用脈沖式對(duì)導(dǎo)管以20 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，完成導(dǎo)管固定，X線確認(rèn)無誤后方可。觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管，平臥，上臂向外90度，超聲探查血管，確定好血管各項(xiàng)指標(biāo)情況并做好記錄。測(cè)量長(zhǎng)度、消毒，實(shí)施局部麻醉，20 G鋼針穿刺位置需到達(dá)超聲所顯示血管內(nèi)白點(diǎn)處，待血液流出，探頭移開，同時(shí)進(jìn)針角度降低，導(dǎo)絲送入后，解剖刀擴(kuò)皮，插管鞘插入、完成擴(kuò)張器分離，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，沿著鞘口將PICC置入其中，插管鞘回撤以確保已遠(yuǎn)離穿刺口，探頭則在患者頸部。最后檢查導(dǎo)管是否與頸內(nèi)靜脈不在同一水平線上，其他同傳統(tǒng)置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次穿刺成功率及導(dǎo)管尖端所處位置正確率。若穿入靜脈不成功或更換穿刺部位均不計(jì)為一次穿刺成功率。導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈下1/3或處于上腔靜脈與右心房交匯位置上方3～4 cm則為位置正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組一次穿刺成功率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組導(dǎo)管尖端所處位置正確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率與導(dǎo)管尖端所處位置正確率對(duì)比 [n（%），n=40]

3 討 論

留置中心靜脈導(dǎo)管常被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，特別是腫瘤科患者需要較長(zhǎng)時(shí)間注射營(yíng)養(yǎng)液、血液及其他治療藥物，因此不僅要保證靜脈導(dǎo)管留置的安全性，而且還要有效降低諸多不良癥狀的產(chǎn)生，進(jìn)而提高患者導(dǎo)管靜脈留置的舒適感[1]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組一次穿刺成功率對(duì)比無差異；觀察組導(dǎo)管尖端所處位置正確率明顯高于對(duì)照組。從以上結(jié)果不難看出，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管不會(huì)提高一次穿刺成功率，但其導(dǎo)管尖端所處位置的正確率卻可以顯著提高，這說明了超聲引導(dǎo)下置管的精準(zhǔn)性。分析原因主要為：與傳統(tǒng)盲穿相比，超聲引導(dǎo)可在穿刺前清楚掌握患者血管各項(xiàng)指標(biāo)情況，這樣整個(gè)穿刺、置管過程就在超聲輔助下進(jìn)行，從而降低因長(zhǎng)期置管而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，有效提高了置管的安全性[2]。與其他研究結(jié)果相比，本次并未詳細(xì)探討超聲下置管對(duì)并發(fā)癥的影響情況，另外筆者認(rèn)為一次穿刺成功率還與操作人員自身的熟練程度有一定關(guān)系，所以下一步將擴(kuò)大數(shù)據(jù)樣本，以獲得更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。最后在患者置管舒適感方面也未做進(jìn)一步探究，這也是我院下一步臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，以最終達(dá)到患者舒適感增加的效果，且有效促進(jìn)患者的積極配合。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果顯著，可有效提高一次穿刺成功率及導(dǎo)管尖端所處位置正確率，值得臨床推廣[3]。

[1] 趙青蘭,程文華,孫 莉.超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(9):73-75.

[2] 郭 敏,李 靜,余晉濤,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置PICC的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10):59-60.

[3] 孫 堅(jiān),陳 梅,漆小芹.超聲引導(dǎo)下PICC置管不同穿刺點(diǎn)的效果比較[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(6):450-451.