單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝骨性關節(jié)炎的效果對比分析

唐華林，李玉軍*

（1.貴州盤江投資控股（集團）有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553537；

2.北京積水潭醫(yī)院矯形骨科，北京 100035）

脛骨高位截骨術與單髁置換術，是臨床用于治療膝骨性關節(jié)炎最為常用的兩種術式，經(jīng)臨床諸多報道證明了其療效[1]。脛骨高位截骨術，將力線從磨損的內(nèi)側間室轉(zhuǎn)移至相對正常的外側間室，延緩內(nèi)側間室的進一步破壞，延長膝關節(jié)的使用壽命，從而推后或避免行膝關節(jié)置換術。單髁置換術，則是通過局部置換內(nèi)側間室，來達到治療的目的，不僅創(chuàng)傷小、手術時間短，而且術后康復速度快[2]。單髁置換可矯正輕度內(nèi)翻畸形（關節(jié)內(nèi)畸形），保留了患者所有韌帶，緩解關節(jié)內(nèi)側疼痛效果確切。現(xiàn)階段，臨床在治療膝骨性關節(jié)炎方面，是選擇脛骨高位截骨術，還是單髁置換術，尚存爭議。對此，本次研究特此進行了對比分析，現(xiàn)將具體研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年06月收治并符合納入要求的膝骨性關節(jié)炎患者30例作為研究對象。納入標準為：均為內(nèi)側間室病變，外側間室軟骨及半月板正常，韌帶正常，膝關節(jié)ROM≥110°，內(nèi)翻畸形＜15°，攣縮屈曲＜10°；單髁手術；BMI體重≤30，關節(jié)外畸形＜5°，均為內(nèi)側間室置換。為患者講述兩種術式的治療方法，并按照患者意愿將其分為A組（單髁置換術）與B組（脛骨高位截骨術）。各15例。A組男7例，女8例，年齡50～78歲，平均（60.5±7.7）歲；B組男6例，女9例，年齡51～79歲，平均（60.7±7.5）歲。均簽署知情同意書，兩組基礎資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單髁置換術：硬膜外麻醉，保持仰臥位，準備好氣囊止血帶之后，開始手術。采用美國Biomet公司生產(chǎn)的第三代活動半月板假體，進行置換，根據(jù)單髁置換術所要求的過程進行嚴格操作，矯正關節(jié)內(nèi)內(nèi)翻畸形，采用骨水泥穩(wěn)固假體組件。

脛骨高位截骨術，均采用內(nèi)側開放楔形截骨術，硬膜外麻醉，保持仰臥位，準備好氣囊止血帶之后。取脛骨近端內(nèi)側切口，顯露內(nèi)側副韌帶淺層及鵝足，部分切斷內(nèi)側副韌帶淺層，在內(nèi)側關節(jié)線下方3 cm打入2枚導針，指向腓骨莖突上1/3且與脛骨后傾平行。利用擺鋸沿導針直視下截骨并保留合頁成功后，根據(jù)手術之前所計算得到的角度，利用撐開器撐開相應間隙，使下肢力線經(jīng)脛骨平臺外側棘斜坡處，安裝tomi fi x鋼板，螺釘固定。

術后，為兩組患者予以消腫、預防感染、抗凝以及止痛等基礎措施，術后都在24 h內(nèi)將引流管拔出，術后第二天進行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉以及股四頭肌收縮鍛煉。在術后2 d內(nèi)，A組患者（單髁置換術）依靠助步器，進行負重行走。術后6周，B組患者（脛骨高位截骨術）依靠助步器，進行負重行走，在12周后，逐步完成負重行走鍛煉。

1.3 觀察指標

Tegner膝關節(jié)運動、Lysholm膝關節(jié)評定兩組患者關節(jié)功能康復情況，經(jīng)X線檢查膝關節(jié)負重位情況，測定FTA，觀察間室關節(jié)軟骨退變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術治療前、后，比較Tegner膝關節(jié)運動評分、Lysholm膝關節(jié)評分、FTA評分，組內(nèi)有顯著性差異（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 對比兩組術前術后Tegner膝關節(jié)運動評分（±s，分）

表1 對比兩組術前術后Tegner膝關節(jié)運動評分（±s，分）

小組 n 術前 術后 t P A組 15 3.2±0.6 2.5±0.6 3.195 0.003 B組 15 3.1±0.5 2.4±0.7 3.151 0.000 t 0.495 0.420 P 0.623 0.677

表2 對比兩組術前術后Lysholm膝關節(jié)評分（±s，分）

小組 病例 術前 術后 t P A組 15 61.5±2.7 92.1±4.3 23.341 0.000 B組 15 60.7±2.5 90.3±2.2 34.424 0.000 t 0.842 1.443 P 0.406 0.160

表3 對比兩組術前術后FTA評分（±s，分）

小組 病例 術前 術后 t P A組 15 182.5±2.1 172.5±1.9 13.675 0.00 B組 15 183.2±2.2 171.7±1.7 16.019 0.000 t 0.891 1.215 P 0.380 0.234

3 討 論

相對于人工全膝關節(jié)置換術而言，單髁置換術只是局部置換了內(nèi)側間室，截骨量較少，對外側半月板、交叉韌帶、髕股關節(jié)、外側間室進行了有效保留，從而保留了患者的本體感覺，且手術創(chuàng)傷小，術后康復快，能夠盡早負重行走，縮短了患者的恢復時間。脛骨高位截骨術，通過楔形截骨，達到糾正畸形的目的[3]。從而減輕內(nèi)側壓力而緩解疼痛?，F(xiàn)階段，臨床對于單髁置換術、脛骨高位截骨術的選擇，尚存爭議。一般認為，高齡、膝關節(jié)能良好屈伸、對術后關節(jié)運動要求較低、可預期矯正下肢力線（關節(jié)內(nèi)畸形）不良的患者，則建議行單髁置換術；針對膝關節(jié)穩(wěn)定性良好、年輕、對膝關節(jié)功能要求較高、外側間室關節(jié)軟骨退變不明顯的患者，建議行脛骨高位截骨術[4]。

關于脛骨高位截骨術、單髁置換術的研究報道較少，而本次研究在假體設計優(yōu)良、手術技術程度較高以及先進的醫(yī)療設備下，經(jīng)對照分析，發(fā)現(xiàn)單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝骨性關節(jié)炎患者，具有相同的療效，另外，根據(jù)本次研究所得出的結果，我們認為，在選擇手術時，應當綜合考慮到患者的年齡、對關節(jié)運動要求、對手術的耐受程度、關節(jié)畸形程度以及患者的期望值，為患者制定針對性的手術治療方案，以取得最佳療效。

[1] 安雪軍,王小健,常 峰,宋潔富,蘇云星.膝骨關節(jié)炎兩種截骨術的療效比較[J].中國藥物與臨床,2015,11:1641-1642.

[2] 祁昕征,張家銘,譚傳明,張英澤,鄭誠功.從生物力學角度評價單髁置換術與腓骨截骨術[J].醫(yī)用生物力學,2015,06:479-487.

[3] 黃將來.脛骨高位截骨術治療內(nèi)翻型膝骨性關節(jié)炎的效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,06:1042-1043.

[4] 熊福軍,賀西京,馮宏偉,尹小浪,王延軍.關節(jié)鏡下脛骨高位截骨治療早期膝骨關節(jié)炎并內(nèi)翻畸形療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,04:389-390.