內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析

楊婷雯

（江蘇省中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210029）

急性腹痛是一種突發(fā)性的腹部疼痛，它是內(nèi)科急診中的常見病和多發(fā)病，一般還伴隨惡心、嘔吐、出汗等癥狀，如果病情比較嚴(yán)重，則可危及患者的生命安全[1]。急性腹痛的原因較多，涉及內(nèi)科、外科、婦科等多個(gè)科室，因此臨床中診斷急性腹痛存在一定的難度。如果診斷結(jié)果不正確、不準(zhǔn)確，或者診斷不及時(shí)，則可導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛[2]。為提高診斷效果，本研究選取52例急性腹痛患者作為研究對(duì)象，探討其臨床診斷方法和診斷效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年月～2017年6月我院急診科收治的急性腹痛患者52例為研究對(duì)象，其中男27例，女25例；年齡23～60歲，平均年齡（47.58±4.73）歲；病史：腹部手術(shù)史20例，潰瘍史7例，高血壓12例，糖尿病10例；發(fā)病至就診時(shí)間27分鐘～2天；臨床表現(xiàn)：呼吸困難，發(fā)熱、頭暈、腹瀉等；體征：腹脹、腹部壓痛、腹部肌肉緊張等。

1.2 診斷方法

所有患者在進(jìn)入醫(yī)院之后立即接受相關(guān)的檢查，包括血尿常規(guī)檢查、血液生化檢測(cè)、之后根據(jù)檢查結(jié)果、患者的經(jīng)濟(jì)能力等具體情況為其選擇合理的檢查方法，如腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹部X線攝片，肝腎功能檢查，心電圖檢查等。如果懷疑患者的胃腸異常，則還可以選擇胃鏡檢查、腸鏡檢查。若患者情緒穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定，能夠正常表達(dá)、交流，則醫(yī)生可以詢問患者的病史、身體感受、最近的飲食狀況以及活動(dòng)情況，之后根據(jù)得到的信息為患者選擇合理的檢查項(xiàng)目；如果上述工作完成之后仍不能確診，則可選擇腹腔穿刺檢查。觀察患者的面色、呼吸、情志變化，如果發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓、呼吸急促、面色蒼白，或者患者自述心前區(qū)疼痛、不適，則醫(yī)生立即制定相應(yīng)的急救措施，并進(jìn)行心電圖檢查、心肌酶檢查、肌鈣蛋白檢查。診斷結(jié)果出來后，醫(yī)生為患者制定針對(duì)性的治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)科疾病構(gòu)成

本研究52例急性腹痛患者中，17例被診斷為急性胃腸炎，19例被診斷為急慢性胃炎，3例被診斷為心肌梗死，12例被診斷為消化性潰瘍，1例被診斷為尿毒癥。見表1。

表1 急性腹痛患者的疾病構(gòu)成情況（n，%）

2.2 相關(guān)輔助檢查

在診斷過程中，醫(yī)生使用了多種輔助檢查方式，包括：血常規(guī)檢查、心電圖檢查、腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹腔穿刺、胃鏡檢查、肝腎功能檢查等。見表2。

表2 輔助檢查結(jié)果情況（n，%）

3 討 論

急性腹痛在急診科比較常見，患者的癥狀表現(xiàn)以腹部劇烈疼痛為主，伴隨不同程度的惡心、嘔吐；同時(shí)，此病起病急，病因復(fù)雜，診斷較為困難，如果發(fā)生誤診、漏診的情況，則可引起嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者的生命[3]。

本研究以52例內(nèi)科急診急性腹痛患者作為研究對(duì)象，探討了急性腹痛的診斷方法及診斷結(jié)果。研究結(jié)果表明：①52例急性腹痛患者中，17例被診斷為急性胃腸炎，19例被診斷為急慢性胃炎，3例被診斷為心肌梗死，12例被診斷為消化性潰瘍，1例被診斷為尿毒癥；②在診斷過程中，醫(yī)生使用的輔助檢查包括：血常規(guī)檢查、心電圖檢查、腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹腔穿刺、胃鏡檢查、肝腎功能檢查等。研究結(jié)果可知，急性腹痛患者的病因多為消化道胃腸疾病，少數(shù)患者的腹痛原因?yàn)樾募」Ｋ?、尿毒癥。急性腹痛患者的壁腹膜腸系膜根端不僅對(duì)牽拉比較敏感，而且還對(duì)化學(xué)刺激導(dǎo)致的疼痛非常敏銳，因此，當(dāng)患者的腹內(nèi)臟器發(fā)生病變時(shí)，首要癥狀為劇烈腹痛[4]。在診斷此病時(shí)，醫(yī)生首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史、家族史、飲食、生活習(xí)慣，如果對(duì)病情仍有疑慮無法判斷，則可選擇實(shí)施全身性體質(zhì)監(jiān)測(cè)，從而降低誤診、漏診率。體質(zhì)檢測(cè)是指對(duì)患者的面色、表情、神志、呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，通過體質(zhì)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生能夠獲得比較詳細(xì)的信息，包括疼痛部位、疼痛特征等。在完成上述檢查之后，醫(yī)生還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，從而了解出血、感染情況；對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查或腹部X線攝片，從而確定病灶范圍[5]。此外，如果患者意識(shí)清晰，能夠正常交流，則醫(yī)生可直接詢問患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間等信息，如果患者反映疼痛部位為下腹部，則首先考慮結(jié)腸病變、盆腔病變的可能，并且應(yīng)進(jìn)一步檢查結(jié)腸和盆腔；如果患者反映疼痛部位為上腹部，則首先考慮胃管、十二指腸病變的可能，并重點(diǎn)檢查這兩個(gè)部位。

與男性急性腹痛患者相比，女性急性腹痛患者的病因更為復(fù)雜，急性腹痛可能是因?yàn)閮?nèi)科疾病所致，也可能是因?yàn)楫愇蝗焉锼?。為避免誤診、漏診，醫(yī)生在診斷女性急性腹痛患者時(shí)，除了實(shí)施上述的幾項(xiàng)檢查之外，還應(yīng)詢問患者的月經(jīng)史、性生活情況，之后再進(jìn)行腹部超聲檢查，判斷腹痛原因是異位妊娠還是內(nèi)科疾病。如果患者有消化性潰瘍史和胃炎史，則醫(yī)生應(yīng)先查看患者的病歷，了解以往的體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，先得出暫時(shí)性的診斷結(jié)果。老年急性腹痛患者對(duì)腹部疼痛的感知度較低，并且常伴隨其他心血管疾病，這兩項(xiàng)因素常導(dǎo)致醫(yī)生誤診、漏診。醫(yī)生在診斷這類患者時(shí)應(yīng)予以高度重視，盡量完善各項(xiàng)檢查，以避免誤診、漏診。

綜上所述，內(nèi)科急診急性腹痛患者的病因復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的檢查手段，并結(jié)合患者所提供的信息，進(jìn)行合理的判斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 張金朋,位本美,李建華.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(12):297.

[2] 王月龍.80例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(75).

[3] 謝 莉,李 軍.急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(30):101.

[4] 孫軍杰.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會(huì)[J].中國處方藥,2016,14(3):108-109.

[5] 胡俊杰.內(nèi)科急診急性腹痛患者診斷方法和臨床特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,(11):1910.