執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑對促進(jìn)老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)的對照研究

楊 敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月我院收治的老年髖部骨折患者130例作為研究對象，其中，男55例，女75例，年齡65～83歲，平均（71.9±5.3）歲，ASAR分級Ⅱ～Ⅲ級，損傷致入院時間（2.5±1.2）d，手術(shù)方式包括：人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例來源排除病理性骨折、雙側(cè)股骨骨折者，全部臨床資料完備且同意參與本研究；②入院時身體性能測試總分在12～28分之間，Barthel指數(shù)（CBI）評估≥70；③出院居家治療時獲得完全隨訪。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上病例進(jìn)行隨機(jī)編號，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各65例，兩組損傷后入院治療方式一致，對照組根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行骨科髖部骨折常規(guī)護(hù)理手段，觀察組則以項(xiàng)目時間為框架，構(gòu)建更具標(biāo)準(zhǔn)化的老年髖部骨折圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑體系，在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善?？谱o(hù)理流程，以保證醫(yī)療質(zhì)量。兩組患者基本情況、骨折部位、骨密度值、傷前合并癥、手術(shù)時機(jī)、麻醉方法、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療等信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑構(gòu)建方法

參照國際、國內(nèi)最新骨科臨床護(hù)理路徑的現(xiàn)狀，結(jié)合髖部骨折手術(shù)、康復(fù)治療及護(hù)理特點(diǎn)，通過對專家的意見征詢，以入院時間為橫軸，以各項(xiàng)治療護(hù)理手段為縱軸，按專科療程多學(xué)科協(xié)作制定護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分工具、Barthel指數(shù)評分工具于手術(shù)前及出院后1個月、3個進(jìn)行兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力恢復(fù)程度的評價(jià)。（2）記錄并比較兩組傷后并發(fā)癥、發(fā)生情況。（3）出院時發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查，反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者于術(shù)后12～15天出院，平均住院天數(shù)（15.5±6.5）d，均得到較好隨訪，無失訪患者。出院時兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理滿意度比較方面，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），在出院后1個月、3個月時，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組傷后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度調(diào)查比較 [n（%）]

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 Harris評分Barthel評分出院后1個月 出院后3個月 出院后1個月 出院后3個月對照組（n=65） 69.15±10.21 77.24±7.03 57.67±8.22 72.62±9.13觀察組（n=65） 76.09±8.12 86.32±8.46 69.81±7.34 80.17±10.66 t值 5.13 6.31 4.27 6.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髖部骨折是老年人最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一，其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高[4-6]，而且由于高齡期存在的基礎(chǔ)疾病以及年齡越大功能恢復(fù)越差的客觀現(xiàn)實(shí)，使老年髖部骨折患者面臨重大挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要因素之一，但傳統(tǒng)護(hù)理模式針對老年髖部骨折的護(hù)理開展仍存在一定局限性，因此，探索老年髖部骨折護(hù)理對策，尋找新的護(hù)理干預(yù)靶點(diǎn)，將對保證手術(shù)療效提高術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。

在“以患者為中心”的理念下，針對某種疾病（或手術(shù)）的終末護(hù)理質(zhì)量控制正成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)[7-9]，本研究中，我們針對老年髖部骨折患者的特殊性以及骨科護(hù)理的特點(diǎn)，提出了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑這一新型護(hù)理模式；該路徑的構(gòu)建是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，是以時間和治療手段為軸，在界定髖部骨折治療目標(biāo)的前提下，為患者設(shè)定更為精確的專科護(hù)理計(jì)劃；本文中，觀察組根據(jù)以上策略目標(biāo)采取了相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)，通過路徑管理的格式化處理，建立了一個較簡明客觀、可操性較強(qiáng)的循證護(hù)理流程，使護(hù)理活動始終圍繞髖部骨折治療中最核心的醫(yī)療問題進(jìn)行以減少護(hù)理缺陷，在具體執(zhí)行中不斷擴(kuò)充護(hù)理層次和涵蓋面，尤其是在出院后的延續(xù)性護(hù)理隨訪這一重要環(huán)節(jié)，給予投入，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識，也很大程度上提高了護(hù)理滿意度。經(jīng)對照實(shí)驗(yàn)，較之傳統(tǒng)髖部常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組患者出院時護(hù)理滿意度提高、術(shù)后各時點(diǎn)（出院后1個月、3個月）的Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分均升高（P＜0.05），結(jié)果提示，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑切實(shí)收到了臨床實(shí)效。

[1] 陳 鵬,劉文和,顏林淋,等.影響老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能康復(fù)的相關(guān)因素初探[J].臨床醫(yī)學(xué)2015,35(5):9-10.

[2] 李 櫻.護(hù)理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,10,1870-1872.