乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)、鉬靶影像表現(xiàn)與病理特點(diǎn)探析

曲福杰

（吉林省白山市中心醫(yī)院病理科，吉林 白山 134300）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，該病的癌細(xì)胞局限在導(dǎo)管基底膜內(nèi)，是一種非浸潤(rùn)性癌，導(dǎo)管系統(tǒng)的廣泛蔓延會(huì)加重癌變嚴(yán)重程度，其治療方式同浸潤(rùn)性癌癥存在差異，故此對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌盡早進(jìn)行正確的診斷和及時(shí)的治療具有十分重要的意義。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步使得超聲和鉬靶X線(xiàn)攝影等影像學(xué)檢查方法在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷中應(yīng)用廣泛，且診斷率隨著診斷技術(shù)的成熟不斷升高。擇取我院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者60例作為本次研究對(duì)象展開(kāi)研究，分析超聲、鉬靶影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～2017年8月2日收治經(jīng)病理對(duì)照確診的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者60例，根據(jù)檢查方式的差異進(jìn)行分組各30例。每組乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者經(jīng)病理診斷確診低級(jí)別4例，中級(jí)別10例，高級(jí)別16例。觀(guān)察組年齡20～54歲，平均（36.85±4.73）歲。其中有周期性乳房疼痛史12例，乳房觸及腫塊6例，乳頭溢液4例，無(wú)任何臨床表現(xiàn)8例。對(duì)照組年齡21～56歲，平均（36.94±4.82）歲。其中有周期性乳房疼痛史13例，乳房觸及腫塊5例，乳頭溢液6例，無(wú)任何臨床表現(xiàn)6例。

兩組乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查（觀(guān)察組）：患者取仰臥位，將雙手舉起完全暴露雙側(cè)乳房和腋窩，使用 Aplioxv-80高頻超聲對(duì)患者的乳房和腋窩的各個(gè)切面進(jìn)行直接掃查，探討頻率設(shè)置為10 MHz，使用彩色多普勒超聲重點(diǎn)檢查疑似病灶的各個(gè)切面，將病灶的形狀、邊界、回聲、鈣化和血流情況詳細(xì)記錄下來(lái)。

鉬靶影像檢查（對(duì)照組）：對(duì)患者的雙乳軸位和斜位進(jìn)行X線(xiàn)攝片，若得到的圖像中有腫塊，則將腫塊的形狀、邊緣和密度進(jìn)行記錄，若顯示為鈣化，則將鈣化的數(shù)量、分布情況和良惡性進(jìn)行記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

超聲檢查和鉬靶影像檢查分別由兩名超聲科醫(yī)生和兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行檢查，對(duì)超聲檢查報(bào)告和鉬靶影像檢查報(bào)告以美國(guó)BI-GRADS標(biāo)準(zhǔn)為參考，檢查結(jié)果顯示BI-GRADS4級(jí)以上則可明確診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

觀(guān)察兩組檢查的方法診斷結(jié)果，并分析超聲表現(xiàn)、鉬靶影像表現(xiàn)，總結(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的病理特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 微鈣化檢查情況

觀(guān)察組和對(duì)照組之間對(duì)比微鈣化的檢出率數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合檢查的微鈣化檢出率比單一檢查高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各級(jí)別乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的微鈣化檢查情況 [n（%）]

2.2 超聲表現(xiàn)

觀(guān)察組乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者中存在實(shí)性或混合性腫塊20例（66.67%）。腫塊的超聲表現(xiàn)：位于導(dǎo)管內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則且包膜不明顯，中低回聲且為“蟹足樣”改變，后壁呈現(xiàn)衰減暗區(qū)。彩色多普勒超聲檢查顯示動(dòng)脈血流信號(hào)豐富且流速快。

2.3 鉬靶影像表現(xiàn)

對(duì)照組乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者中存在惡性鈣化影21例（70.00%），以線(xiàn)樣、小棒狀樹(shù)枝狀、細(xì)沙樣等為主要表現(xiàn)；存在軟組織塊影7例（23.33%），以類(lèi)圓形、圓形及不規(guī)則形為主要表現(xiàn)；其中無(wú)明顯異常改變者2例（6.67%）。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是一種起源于乳腺末梢導(dǎo)管的異質(zhì)性腫瘤[1]，腫瘤在乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞進(jìn)行惡性增生，未向基底膜和周?chē)g質(zhì)階段進(jìn)行侵犯。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率不斷提高，與其他類(lèi)型乳腺癌相比預(yù)后效果相對(duì)較好[2]，但仍需進(jìn)行早期診斷和及時(shí)的治療，如何提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷準(zhǔn)確率是臨床一直在探討的問(wèn)題。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞可呈現(xiàn)為不同的排列方式[3]，且能夠互相進(jìn)行推移，按照乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的組織學(xué)特點(diǎn)可將其分為實(shí)性型、篩狀型、粉刺樣型，但臨床上以多種病變相結(jié)合比較多見(jiàn)。腫塊邊緣的清晰或模糊狀態(tài)可用來(lái)對(duì)浸潤(rùn)性腫塊的邊緣影像進(jìn)行區(qū)分；通過(guò)造影，能夠判斷導(dǎo)管中斷和導(dǎo)管充盈缺損情況[4]，雖不能直接以此指標(biāo)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行診斷，但可有效確定病變部位。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展速度較快，腫瘤內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)壞死及鈣化情況[5]，其中鈣化以隱窩形態(tài)不規(guī)則、粗糙的表現(xiàn)在細(xì)胞間隙沉積，鉬靶影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)早期成簇、針尖樣、細(xì)小等鈣化影，其鈣化與導(dǎo)管形態(tài)一致，是用來(lái)診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的重要征象之一。另外軟組織腫塊影是診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的另一重要征象[6]，鉬靶影像學(xué)檢查顯示的腫塊影邊緣表現(xiàn)為模糊或清晰，而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的腫塊影邊緣顯示為小分葉邊緣、星芒狀邊緣和浸潤(rùn)邊緣[7]，能夠有效區(qū)分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

超聲檢查聯(lián)合二維超聲圖像和彩色多普勒超聲能夠?qū)θ橄賹?dǎo)管內(nèi)癌患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行，能夠有效顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)，但由于部分導(dǎo)管內(nèi)癌和存在乳腺腺病的組織混雜在一起，聲阻抗差異不大，超聲在鑒別區(qū)分時(shí)容易出現(xiàn)誤診或漏診情況；另外超聲對(duì)微鈣化的檢出率相對(duì)不高，在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)難以與乳頭瘤、單純性囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別區(qū)分，對(duì)于無(wú)鈣化的病變，容易和腺體增生等良性病變混淆。

超聲檢查能夠?qū)⑷橄賹?dǎo)管內(nèi)癌的形態(tài)特點(diǎn)有效顯示出來(lái)，還可清晰顯示結(jié)節(jié)邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲和內(nèi)部血流等信息，便于對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷[；鉬靶影像學(xué)檢查能夠區(qū)分典型的簇狀微鈣化，進(jìn)而辨別惡性病變，超聲檢查聯(lián)合鉬靶影像學(xué)檢查具有較高的微鈣化檢出率，能夠清晰顯示乳腺腺體周?chē)Y(jié)節(jié)，便于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷。單獨(dú)使用超聲檢查和鉬靶影像學(xué)檢查在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)存在局限性性，故此臨床認(rèn)為在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)可結(jié)合兩種檢查技術(shù)，局限性可相互彌補(bǔ)，進(jìn)而降低誤診率和漏診率。

總而言之，超聲檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中的價(jià)值和鉬靶影像學(xué)檢查相差不大，聯(lián)合兩項(xiàng)檢查技術(shù)能夠提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1] 李 杰,譚旭艷,武心萍.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)及其臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2014,6(6):385-386.

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[3] 劉國(guó)江,譚敏華,林 萍.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲特征及病理對(duì)照分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(7):831-833.

[4] 賀 琰,王小燕,凌 冰,等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲圖像及造影特征與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):494-497.

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[6] 裴長(zhǎng)志,賴(lài)育美,林 文.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影和超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的對(duì)照研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,12(5):391-392.

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