造影劑外滲的潛在風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策研究

潘群紅

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

螺旋CT增強(qiáng)掃描是通過(guò)血管通路給予碘對(duì)比劑以增加局部組織對(duì)比度，CT增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶，在檢查過(guò)程中需要應(yīng)用高壓注射器注射碘造影劑，而造影劑外滲是指造影劑注入體內(nèi)后經(jīng)血管漏至血管外，可產(chǎn)生局部組織刺激，患者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等不良癥狀，嚴(yán)重影響CT檢查的安全性以及患者的耐受程度[1]。本研究通過(guò)對(duì)240例CT增強(qiáng)檢查患者進(jìn)行分析，探討螺旋CT增強(qiáng)掃描產(chǎn)生造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素，并研究其針對(duì)性護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年10月我院接受CT增強(qiáng)掃描的240例作為研究對(duì)象。其中男126例，女114例，年齡15～87歲，平均年齡（49.4±3.5）歲，行腹部、頸部、鼻咽部增強(qiáng)檢查205例，心臟、頭顱CTA檢查35例，240例CT增強(qiáng)掃描患者中發(fā)生造影劑外滲10例，患者存在不同程度的局部腫脹、疼痛、瘀血等癥狀，其中男5例，女5例，輕度外滲6例，中度外滲4例。

1.2 研究方法

所有患者均在我院接受64排多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，應(yīng)用數(shù)控注射系統(tǒng)及配套注射器進(jìn)行造影劑靜脈注射，造影劑為福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液。

收集所有患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、穿刺血管、檢查部位、碘造影劑、注射速度、滲透壓等指標(biāo)，并積極與患者溝通調(diào)查造影劑外滲癥狀的產(chǎn)生時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單因素分析結(jié)果提示患者年齡、手背靜脈穿刺、注射速度快、注射滲透壓高是誘發(fā)造影劑外滲的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 造影劑外滲的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析（n，%）

3 討 論

目前臨床對(duì)造影劑外滲的誘因研究并不一致，但不可否認(rèn)的是造影劑外滲的發(fā)生受多重因素影響，為保證CT增強(qiáng)檢查的順利完成，降低造影劑外滲、提升CT增強(qiáng)檢查安全性具有重要的臨床意義[2]。本組研究分析結(jié)果認(rèn)為，患者年齡、手背靜脈穿刺、注射速度快、注射滲透壓高是誘發(fā)造影劑外滲的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，上述因素在外滲患者與非外滲患者的構(gòu)成比比較中存在顯著差異。

通過(guò)回顧分析可知，老年、兒童靜脈細(xì)小而脆弱，發(fā)生血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，而腫瘤患者已進(jìn)行長(zhǎng)期的化療，血管彈性降低、血管條件較差則誘發(fā)造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)升高，前臂小靜脈、手背靜脈血流速度相對(duì)較慢，當(dāng)高壓注射時(shí)流速較大，血液回流受阻而導(dǎo)致滲透壓升高，也會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑外滲的發(fā)生[3]。結(jié)合以上因素總結(jié)：應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育與心理護(hù)理，耐心對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解以及心理疏導(dǎo)，提升患者檢查依從性，避免出現(xiàn)情緒應(yīng)激反應(yīng)而影響檢查進(jìn)程與結(jié)果，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士的穿刺技能以及相關(guān)知識(shí)掌握程度，選擇條件良好的血管進(jìn)行穿刺，熟練掌握穿刺技術(shù)避免對(duì)局部血管產(chǎn)生醫(yī)源性損傷，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分掌握CT增強(qiáng)掃描過(guò)程以及造影劑外滲的相關(guān)影響因素，穿刺前對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行強(qiáng)化管理；而在發(fā)生造影劑外滲時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，發(fā)生外滲時(shí)立即停止檢查并拔除留置針，在拔針前盡量回抽外滲液，輕度外滲患者無(wú)需特殊處理，中重度外滲患者可采用硫酸鎂、葡萄糖加地塞米松進(jìn)行局部冷濕敷，囑咐患者抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減輕組織局部水腫，后配合臨床醫(yī)師進(jìn)行處理[4]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的發(fā)生受患者年齡、穿刺部位、造影劑滲透壓與注射速度等因素影響，在CT增強(qiáng)檢查時(shí)應(yīng)選擇合理的穿刺路徑，提升靜脈穿刺與注射技術(shù)，并注重對(duì)患者的健康教育，可作為降低造影劑外滲發(fā)生率的預(yù)防護(hù)理措施。

[1] 丁蘭英.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):83-84.

[2] 管 驊.CT增強(qiáng)掃描病人造影劑外滲的原因分析及護(hù)理措施[J].全科護(hù)理,2015,13(1):13-15.

[3] 張蜀蕓.CT增強(qiáng)掃描注射造影劑外滲原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(18):154-156.

[4] 梁俊麗.CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(3):26-28.