醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐中的倫理困境及應(yīng)對(duì)建議
——以S醫(yī)院為例

解曉敏

南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，江蘇 南京 210094

一、選題背景

社會(huì)工作倫理價(jià)值，是社會(huì)工作者在實(shí)踐中所要遵循的最基本也是最難以把握的的一部分內(nèi)容，與其他社會(huì)工作領(lǐng)域相比，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作所遇到的倫理困境往往更多更復(fù)雜。筆者于2017年2月進(jìn)入S醫(yī)院進(jìn)行為期8個(gè)月的實(shí)習(xí)，成為該醫(yī)院一名醫(yī)務(wù)社工。在社工實(shí)踐過程中，筆者真切體會(huì)到了倫理困境給實(shí)際工作帶來的難題，以及在此情景下要進(jìn)行的艱難抉擇。本文將結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)歷，就一線工作實(shí)踐中遇到的倫理困境、倫理抉擇、以及應(yīng)對(duì)措施展開討論。

二、醫(yī)務(wù)社工、社會(huì)工作倫理及倫理困境概述

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是指運(yùn)用社會(huì)工作價(jià)值理念與專業(yè)方法來協(xié)助病人解決其有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，從而提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療效果的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)。發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是促進(jìn)醫(yī)患和諧的新途徑，是衡量現(xiàn)代健康照顧體系與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐過程中面臨的倫理困境

本部分筆者將以實(shí)習(xí)過程中遇到的兩個(gè)案例為例，展開對(duì)醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐過程中倫理困境的探討。

(一)案例一：關(guān)于保密與隱私權(quán)的倫理困境

2016年1月26日，打工回家的朱大哥在路上撿到一個(gè)患有先天性唇腭裂的女孩，報(bào)案后派出所將女孩送到了當(dāng)?shù)馗＠骸．?dāng)朱大哥一家去福利院看望孩子時(shí)，想到孩子之后的成長(zhǎng)可能會(huì)沒有父母的陪伴，動(dòng)了惻隱之心，于是決定收養(yǎng)這個(gè)女孩，取名小A。然而朱大哥一家是普通家庭，微薄的收入除了維持日常開銷外還要供兒子讀大學(xué)。小A的先天性唇腭裂需要一系列手術(shù)，高額的手術(shù)費(fèi)是這個(gè)家庭所不能承受的。2017年3月，得知S醫(yī)院有中美聯(lián)合兒童慈善手術(shù)項(xiàng)目，他們?yōu)樾報(bào)了名，并在醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心下順利完成了唇腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)。但這僅僅是一個(gè)開始，小A仍需要一系列的后續(xù)治療項(xiàng)目：17年下半年做腭裂修復(fù)手術(shù)，后續(xù)隨著年齡成長(zhǎng)，還需要陸續(xù)做鼻子的修復(fù)手術(shù)、牙齒正畸治療等，一直持續(xù)到孩子10歲左右。據(jù)介紹，小A的治療過程總計(jì)花費(fèi)約12萬元，而這對(duì)朱大哥一家來說是一筆不小的開支。鑒于此情況，S醫(yī)院社工辦決定幫助其申請(qǐng)“輕松籌”，通過籌款途徑解決今后的治療難題。

保密與隱私權(quán)的倫理困境是醫(yī)務(wù)社工在實(shí)踐過程中較為常見的抉擇困境之一。在本案例中遇到的倫理困境是社工究竟是否能夠?qū)⒉∪说碾[私公之于眾，又該把握怎樣的尺度。為此我們就籌款事宜與患者父母進(jìn)行了細(xì)致交談，患者父母對(duì)社工主動(dòng)幫助籌款的舉動(dòng)表示感謝，但考慮到家中大兒子正在讀大學(xué)，希望社工能夠?qū)Υ髢鹤拥膫€(gè)人隱私做最大程度的保留，對(duì)此社工也表示理解并同意進(jìn)行適當(dāng)保留。

(二)案例二：關(guān)于資源有限與公平分配的倫理困境

第一次見到小B是在一次腎友會(huì)活動(dòng)中，腎友會(huì)活動(dòng)是醫(yī)院腎移植科室為換腎后患者定期交流經(jīng)驗(yàn)而舉辦的特色活動(dòng)，然而特殊的是，彼時(shí)尚未換腎的小B也出現(xiàn)在了這次活動(dòng)中，背后的原因很心酸也很感人。年僅27歲的小B在大學(xué)畢業(yè)后工作僅兩個(gè)月時(shí)被檢查出腎功能衰竭，徹底根治的方法只有換腎。小B的父親母親都沒有正式工作，靠撿廢品為生，家境經(jīng)濟(jì)條件十分困難。在得知小B病情后，其所在單位、親朋好友紛紛為其捐款，然而資金好不容易湊齊但腎源更加難等。在有限資源的情況下，公平分配是一個(gè)兩難的命題，小B擔(dān)心自己無權(quán)無勢(shì)等不到腎源，也擔(dān)心自己會(huì)在等待的過程中將籌集的資金耗盡。在腎友會(huì)結(jié)束后，小B的母親哀求社工幫幫他的兒子，甚至幾欲下跪，但關(guān)于資源的分配遠(yuǎn)非僅靠社工所能決定的。

社會(huì)工作者的“社工”身份在開展服務(wù)的過程中承擔(dān)著多種角色地位，包括資源鏈接者、心理疏導(dǎo)者、社會(huì)支持者的角色。但由于多種服務(wù)過程中的實(shí)際原因，社會(huì)工作者的部分角色可能處于缺位狀態(tài)，這在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中尤為明顯。由于目前我國(guó)醫(yī)療體系還存在很多不健全的地方，醫(yī)療資源的有限性加之許多患者可能面臨的經(jīng)濟(jì)問題，使得社會(huì)工作者處境艱難，難以發(fā)揮更大的作用。社會(huì)工作者本身作為資源鏈接者，但在很多情形下卻不能為家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者提供更多的經(jīng)濟(jì)支持，這就形成了倫理困境。

四、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的倫理價(jià)值

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作倫理是一整套指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工正確履行責(zé)任和義務(wù)，并防范道德風(fēng)險(xiǎn)的行為標(biāo)準(zhǔn)，包括實(shí)際工作的一般規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定著醫(yī)務(wù)社工“應(yīng)該做什么”和“不應(yīng)該做什么”，要發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作必須要有倫理為其掌舵，以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的倫理價(jià)值指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。具體來說，要遵循以下社會(huì)工作倫理價(jià)值。

(一)關(guān)懷倫理價(jià)值

醫(yī)學(xué)治病救人的宗旨本質(zhì)上就是通過對(duì)人的關(guān)懷體現(xiàn)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文缺失的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這也是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個(gè)重要原因。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是一門利他主義的專業(yè)助人活動(dòng)，是一個(gè)充滿人文關(guān)懷的職業(yè)，它充分體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)、價(jià)值和權(quán)利。醫(yī)務(wù)社工最基本的信念是相信每位患者都有與生俱來的價(jià)值與尊嚴(yán)，即把服務(wù)對(duì)象視為有尊嚴(yán)的個(gè)體，并承認(rèn)每一個(gè)個(gè)體的存在都有其無法取代的價(jià)值，每一位服務(wù)對(duì)象都被平等地看待，無論他們過去或目前的信念、行為、生活方式及狀況如何，都有權(quán)利分享社會(huì)資源。

(二)人道倫理價(jià)值

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是人道主義和社會(huì)福利理念在醫(yī)療實(shí)踐中的體現(xiàn)，其具體功能和價(jià)值表現(xiàn)在為患者提供以人為本的社會(huì)心理服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)“一切為患者著想，為患者的一切著想，為一切患者著想”，盡可能滿足患者的需要，尊重患者的生命權(quán)利和價(jià)值，提高患者的生命質(zhì)量。當(dāng)患者因身患疾病而產(chǎn)生不良心理反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)社工可以進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，還可以解答患者家屬的疑問，做好醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)工作。這些問題的應(yīng)對(duì)和處理正是醫(yī)務(wù)社工專業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人道倫理價(jià)值的體現(xiàn)。

(三)生命倫理價(jià)值

尊重生命是生命倫理學(xué)的根本宗旨。生命倫理學(xué)是從解決道德難題出發(fā)的。無論是醫(yī)護(hù)人員，還是醫(yī)務(wù)社工都是以保證患者的生命安全為前提的，但是當(dāng)雙方的信仰或文化發(fā)生沖突時(shí)，這一原則并不能得到執(zhí)行。隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域的擴(kuò)展，不可避免地要面對(duì)此類倫理問題。因此，有必要在醫(yī)院和醫(yī)患之間融入中間力量，由于醫(yī)務(wù)社工是站在公平的立場(chǎng)上來做溝通和協(xié)調(diào)工作的，也許就可以避免悲劇的發(fā)生。

(四)正義倫理價(jià)值

實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本價(jià)值。從社會(huì)使命看，強(qiáng)調(diào)“扶弱濟(jì)貧”的理念，就是要幫助弱勢(shì)群體解決社會(huì)問題、滿足社會(huì)需求、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公義，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)公平正義。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作追求的目標(biāo)就是社會(huì)公平與社會(huì)平等，健康公平與健康平等。資源的有限性是醫(yī)務(wù)社工工作的一大屏障，因此要始終注意醫(yī)療資源分配的公平性問題，對(duì)每一位患者都要做到一視同仁，平等對(duì)待。

綜上所述，我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中要大力推廣醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作倫理價(jià)值是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的核心與靈魂，是職業(yè)活動(dòng)的原則立場(chǎng)和根本態(tài)度，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐可以起到指導(dǎo)和規(guī)范作用。

五、醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐中應(yīng)對(duì)倫理困境的建議

(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)倫理困境應(yīng)該遵循的原則

倫理困境是醫(yī)務(wù)社工在實(shí)踐過程中不可避免的一個(gè)挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)社工本身存在價(jià)值觀的差異，面臨的具體問題也有不同，但為了確保服務(wù)過程的高效開展，需要建立并遵循一些原則使得在面臨倫理困境時(shí)有章可循。首先要遵循尊重與自主原則，尊重病人是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的原則，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中要尊重病人，當(dāng)患者與家屬產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)充分尊重患者的自主權(quán)，讓患者自主決定自己的治療。其次是要注重公平與公益原則。醫(yī)療資源有時(shí)會(huì)受到市場(chǎng)的控制，不可避免的會(huì)出現(xiàn)分配不公的現(xiàn)象，這需要醫(yī)務(wù)社工本著平等的原則對(duì)待每一位患者。其次是要把握好優(yōu)先次序原則。當(dāng)在實(shí)際工作中需要做出倫理抉擇時(shí)，需要把握好各原則的先后順序。

(二)規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作程序

為了更好地處理倫理困境，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作程序加以規(guī)范尤為重要。首先要理順自身價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)價(jià)值觀的關(guān)系，在出現(xiàn)倫理困境時(shí)以客觀的態(tài)度解決他。在此基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊，做出最優(yōu)選擇。然后就是確定好目標(biāo)，制定出科學(xué)合理的工作方案，將其作為整個(gè)工作的指導(dǎo)，這樣才能有針對(duì)性的解決問題，提高工作效率。

(三)加強(qiáng)社會(huì)工作者的倫理教育

醫(yī)務(wù)工作者要樹立正確的價(jià)值觀念才能夠更好地解決倫理問題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要樹立正確的價(jià)值觀，不能僅僅將工作停留在緩解患者身體上的痛苦層面，既要具備社會(huì)責(zé)任感，也應(yīng)重視患者的生命權(quán)、知情權(quán)、自主權(quán)等基本權(quán)益。對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)從業(yè)者，要進(jìn)行必要的倫理觀教育，以便在面臨倫理困境時(shí)做出正確選擇，發(fā)揮出醫(yī)務(wù)社工應(yīng)有的價(jià)值。

六、結(jié)論

本文結(jié)合實(shí)習(xí)中遇到的倫理困境案例，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常見的倫理問題展開分析，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提供更好的專業(yè)服務(wù)、提高工作效率提出相關(guān)的意見建議。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該為自己所做出的決定和行為負(fù)責(zé)，這要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要有自己的行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德。但是，在現(xiàn)實(shí)中，有很多的倫理問題是無法依靠統(tǒng)一的準(zhǔn)則解決的，這就考驗(yàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是否具備專業(yè)素質(zhì)。因此，我國(guó)應(yīng)該加緊建立一套完善的社會(huì)工作倫理守則，此外還應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的倫理教育以應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的倫理問題。

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