我國(guó)急救社會(huì)問(wèn)題和立法研究

荀 宇 李婉純 孫雅君

南京航空航天大學(xué)，江蘇 南京 210000

一、我國(guó)院前醫(yī)療急救的現(xiàn)行立法分析

(一)確定了院前醫(yī)療急救的定義與其公益性事業(yè)的性質(zhì)

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二條規(guī)定：院前醫(yī)療急救，是指由急救中心(站)和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院)按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。

(二)急救中心(站)的設(shè)置適用行政許可制度

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第七條規(guī)定急救中心(站)由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》設(shè)置、審批和登記。在此設(shè)立了行政許可制度，有利于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的優(yōu)化配置，維持政府規(guī)制與個(gè)人自由之間變動(dòng)的平衡，促進(jìn)醫(yī)療急救市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)。

(三)對(duì)于特定的違法行為有相應(yīng)的行政處罰規(guī)定

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第三十七條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)若出現(xiàn)相應(yīng)的違法行為將由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、記過(guò)、降低崗位等級(jí)、撤職、開(kāi)除等處分。通過(guò)列舉的方式與區(qū)分情節(jié)輕重，將行政處罰具體化規(guī)范化，不僅有利于約束和規(guī)范相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，同時(shí)也限制衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的權(quán)力，更加保障了行政相對(duì)人的權(quán)力與利益。

(四)建立了以急救中心為核心的院前急救網(wǎng)絡(luò)體系

《院前醫(yī)療急救管理辦法》中第五條規(guī)定了急救中心(站)是院前醫(yī)療急救的主體，以及其第十條中明確急救中心(站)在院前急救體系中發(fā)揮指揮和調(diào)度作用。建立了以急救中心為核心的院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。

(五)統(tǒng)一了整個(gè)院前急救體系的管理規(guī)范

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第十七條至第二十九條對(duì)院前醫(yī)療急救體系內(nèi)具體事項(xiàng)如醫(yī)療救護(hù)員的資格、工作內(nèi)容、急救電話和救護(hù)車(chē)的使用等設(shè)置了相應(yīng)的管理規(guī)范，統(tǒng)籌兼顧，便于法律規(guī)范的具體實(shí)施與執(zhí)行，更有利于政策的落實(shí)和保障立法目的的實(shí)現(xiàn)。

(六)明確衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理職責(zé)

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第三十條至第三十四條賦予了衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)管理職責(zé)，院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督與管理不僅有衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的設(shè)置管理工作的行政監(jiān)督，還包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)上下級(jí)之間、急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部從業(yè)人員的內(nèi)部監(jiān)督，并且設(shè)置了相應(yīng)的表彰制度，有利于提高相關(guān)醫(yī)療急救人員的積極性和熱情。

二、我國(guó)院前急救醫(yī)療立法建議

(一)在國(guó)家層面進(jìn)行院前醫(yī)療急救立法

從法律方面來(lái)看，相關(guān)法律和政策的出臺(tái)，也為國(guó)家層面的立法打下了基礎(chǔ)。我們還可以借鑒美國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)院前醫(yī)療急救的立法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們國(guó)家的實(shí)際情況以及各地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定出一部符合我們國(guó)家的國(guó)情的院前醫(yī)療急救法律。

(二)保障患者生命健康權(quán)應(yīng)為立法第一要義

如此多的院前醫(yī)療急救亂象層出不窮的一個(gè)根本原因在于我國(guó)的院前醫(yī)療急救相關(guān)法律沒(méi)有把保障患者的生命健康權(quán)作為第一要義。這也與院前醫(yī)療急救的公益事業(yè)性質(zhì)不相符合。院前醫(yī)療急救原本應(yīng)當(dāng)成為救治患者的第一線，而不是成為患者治病的第一道門(mén)檻。在今后的院前醫(yī)療急救中，保障患者的生命健康權(quán)應(yīng)當(dāng)成為原則性的條款被寫(xiě)進(jìn)其中。強(qiáng)制急救制度不是泛泛而談，而應(yīng)當(dāng)成為真正被落實(shí)的制度。

(三)明確各方法律責(zé)任，建立完善的免責(zé)制度

為了使患者的生命健康權(quán)的得到最大的保障，保證醫(yī)療救護(hù)員的正常醫(yī)療判斷，減輕醫(yī)療救護(hù)人員的執(zhí)業(yè)顧慮，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)建立完善的免責(zé)制度。醫(yī)療急救員在履行正常院前醫(yī)療急救的公共職務(wù)中因?yàn)檫^(guò)失致人損害的行為，其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減輕和免除民事責(zé)任。

(四)明確行政機(jī)關(guān)監(jiān)管責(zé)任，完善行政監(jiān)管制度

在院前醫(yī)療急救立法中，應(yīng)當(dāng)賦予行政機(jī)關(guān)充分監(jiān)管的權(quán)力，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)明確其監(jiān)管責(zé)任，有權(quán)管，更有義務(wù)管。在現(xiàn)有的院前醫(yī)療急救行政監(jiān)管中，以行政許可和行政處罰相結(jié)合，充分體現(xiàn)出事前和事后監(jiān)管的特點(diǎn)。但是事中監(jiān)管的缺失導(dǎo)致只有出了嚴(yán)重的事故才會(huì)處理，各類(lèi)惡性案件層出不窮。應(yīng)當(dāng)從事前事后事中轉(zhuǎn)移，立法必須建立日常檢查機(jī)制，比如監(jiān)督舉報(bào)制度、定期抽查制度、誠(chéng)信檔案制度等，保障院前醫(yī)療急救管理各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。