學(xué)法、知法、用法，用法律手段為全科醫(yī)生護(hù)航

王玉霞

北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200

2015年《中華人民共和國刑法修正案》第二百九十條規(guī)定：聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，要依法進(jìn)行處理。也就是說首次把“醫(yī)鬧”列入刑罰范圍。這無疑對(duì)凈化醫(yī)療環(huán)境，有效打擊醫(yī)鬧起到了良好的促進(jìn)作用。那么作為全科醫(yī)生，如何保持醫(yī)療凈土，關(guān)口前移，用法律手段護(hù)航我們的工作呢？這是我們需要研究的話題。我通過自身的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟提出如下觀點(diǎn)：

一、首先要學(xué)法。那么藥療行業(yè)要學(xué)習(xí)的法律法規(guī)都包括什么呢？

醫(yī)療衛(wèi)生法律(十部)

1、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》

2、《中華人民共和國藥品管理法》

3、《中華人民共和國傳染病防治法》

4、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》

5、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

6、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》

7、《中華人民共和國紅十字會(huì)法》

8、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》

9、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

10、《中華人民共和國母嬰保健法》

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(十五部)

1、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

2、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

3、《艾滋病防治條例》

4、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》

5、《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》

6、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》

7、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

9、《血液制品管理?xiàng)l例》

10、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

11、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》

12、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

13、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》

14、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》

15、《放射性藥品管理辦法》

16、《人體器官移植條例》

衛(wèi)生部規(guī)章(十二部)

1、《處方管理辦法》

2、《醫(yī)療廣告管理辦法》

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

4、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》

5、《衛(wèi)生信訪工作辦法》

6、《醫(yī)院感染管理辦法》

7、《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

9、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》

10、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》

11、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

12、《放射診療管理規(guī)定》

13、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》

14、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》

15、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》

16、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》

17、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》

18、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

19、《醫(yī)師定期考核管理辦法》

十二項(xiàng)核心制度

1、《首診負(fù)責(zé)制度》

2、《術(shù)前討論制度》

3、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

4、《死亡病例討論制度》

5、《分級(jí)護(hù)理制度》

6、《查對(duì)制度》

7、《疑難病例討論制度》

8、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》

9、《會(huì)診制度》

10、《交接班制度》

11、《危重患者搶救制度》

12、《技術(shù)準(zhǔn)入制度》

這幾十部法律法規(guī)如何學(xué)呢？

我認(rèn)為是首先要明確個(gè)人占位，根據(jù)工作需求進(jìn)行學(xué)習(xí)。比如臨床一線人員首先要學(xué)習(xí)核心制度；醫(yī)療管理人員首先要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)；監(jiān)管部門則重點(diǎn)要學(xué)習(xí)法律——因人因事而為。

二、其次要知法。做到知法我認(rèn)為有兩個(gè)方面：

首先，請(qǐng)專業(yè)人員來院培訓(xùn)，從專業(yè)角度進(jìn)行梳理歸納，結(jié)合我們?nèi)漆t(yī)生工作特點(diǎn)和診療活動(dòng)情況進(jìn)行講解，讓我們易于接受。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和社區(qū)工作需要我們系統(tǒng)歸納總結(jié)了9條：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一把手樹立法律意識(shí)，重視法律法規(guī)的培訓(xùn)，教育全科醫(yī)生用法律手段保護(hù)自己。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理。有效制止犯罪活動(dòng)。

3.醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事。特別對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不要單純認(rèn)為事小，錢不多就可以自己解決。

4.目前醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)被劃為公共場(chǎng)所，在區(qū)域范圍內(nèi)如果“醫(yī)鬧”鬧三次就算多次，糾集十個(gè)人拉橫幅，就算攪亂秩序，可以拘留。

5.遇到糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員不得接受任何采訪，一切以院方發(fā)布的信息為準(zhǔn)。因?yàn)椤爸赖那逦焙汀盎卮鸬牡轿弧蓖耆莾蓚€(gè)概念。

6.目前已經(jīng)摒棄家屬這個(gè)概念，法律規(guī)定近親屬的概念，包括，配偶，父母、子女，然后是兄弟姐妹、祖父母，外祖父母，外孫子女。而姑姑、叔叔、舅舅，婆媳、女婿均無權(quán)簽字。

7.18歲以上患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下，手術(shù)要有本人簽字，必須是當(dāng)事人說了算，此外再無他人。即使是全權(quán)委托，也以當(dāng)事人為準(zhǔn)。16到18歲之間，如果患者有工作能養(yǎng)活自己，視為有民事行為能力。需要自己簽字；如果在上學(xué)，只能由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。

8.患者知情同意必須包括四個(gè)方面，尤其是替代方案的提供，如果沒提供替代方案，則醫(yī)生幫患者所選擇的治療方案成功，也會(huì)面臨起訴。

9.充分滿足患者知情權(quán)，尤其是性病艾滋病，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常，只能告知患者本人，不能告訴其他任何家屬，其他家屬的告知義務(wù)由患者本人進(jìn)行。

其次、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須聘請(qǐng)法律顧問參與日常管理工作，而不是聘請(qǐng)律師負(fù)責(zé)打官司。也就是關(guān)口前移，在日常醫(yī)療行為中由法律顧問負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)，根據(jù)單位情況適時(shí)進(jìn)行法律指導(dǎo)，保障各項(xiàng)行為合法性。這樣就做到了事前防范，而不是坐等有了糾紛再找律師。有些社區(qū)機(jī)構(gòu)認(rèn)為只是從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，沒必要聘請(qǐng)法律顧問，這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀念，本人在學(xué)習(xí)了相關(guān)法律課程后，倡導(dǎo)所在的單位聘請(qǐng)了法律顧問，對(duì)醫(yī)院日常管理事務(wù)進(jìn)行了全面梳理。經(jīng)過半年的努力，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律培訓(xùn)4次，把關(guān)醫(yī)院合同60部，找出疏漏上百處。整理醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度40條，解決醫(yī)護(hù)人員法律咨詢百余次，有效的改善了醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)環(huán)境，避免合同糾紛和違規(guī)操作。

三、學(xué)習(xí)的結(jié)果最終是要會(huì)用法。那么用法就涉及工作生活的方方面面了。

首先要培養(yǎng)依法做事的觀念，也就是說養(yǎng)成事前自問是否合法的習(xí)慣。這種習(xí)慣養(yǎng)成不是一朝一夕之事，但只有從細(xì)微之處著手，才能樹立這種依法執(zhí)業(yè)的理念進(jìn)而才會(huì)有用法行為。

其次是要做到知法守法，尤其對(duì)于我們?nèi)漆t(yī)生必須按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，嚴(yán)格遵守十二項(xiàng)核心制度進(jìn)行職業(yè)，特別是要注意醫(yī)療文書的書寫記錄。

再次就是注意日常溝通，建立溝通制度，培訓(xùn)溝通技巧。很多的醫(yī)療官司最終都是溝通不到位造成的，所以對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來說溝通是一門永遠(yuǎn)需要培訓(xùn)的課程。今年我們中心就聘請(qǐng)了社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)眾講話能力和溝通技巧設(shè)置了專門的培訓(xùn)班，不僅培養(yǎng)講話方法，思維順序，還著重對(duì)溝通技巧進(jìn)行講課和訓(xùn)練，有效解決專業(yè)技術(shù)人員溝通短板的問題。

對(duì)于社區(qū)管理者，關(guān)鍵一點(diǎn)還有有效監(jiān)管，也就是期中控制。按照各項(xiàng)法律法規(guī)核心制度院規(guī)院紀(jì)進(jìn)行檢查監(jiān)管，保證順利實(shí)施，才能確保依法執(zhí)業(yè)。

總之，學(xué)法是為了知法，知法是為了守法。救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的使命，那就需要為醫(yī)務(wù)人員用法律的手段加蓋保護(hù)傘，確保這些白衣天使在治病救人的道路上一路坦途，為健康中國做出貢獻(xiàn)！