風(fēng)藥理論探賾?

吳 曦，葉 瑜，馮全生

(1. 貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴陽 550025； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

國醫(yī)大師劉尚義教授臨證50余載，對中醫(yī)有深刻感悟：“中醫(yī)是科學(xué)，指導(dǎo)用哲學(xué)，表述靠文學(xué)，辨證論治有美學(xué)，全過程充滿社會學(xué)。”其對風(fēng)藥的認(rèn)識與運用，體現(xiàn)了多學(xué)科的交匯融通。本文從風(fēng)的特性、風(fēng)邪的特性、風(fēng)藥的作用機理和適應(yīng)證進行探析如下。

1 風(fēng)、風(fēng)邪的特性

自然界的風(fēng)是一種無形流動的氣流，傳遞四季變換、天地變化的信息，是故“風(fēng)者，天地之大信”[1]。萬物生長全賴大氣，大氣環(huán)流、升降不息即成風(fēng)[2]。

風(fēng)如橐籥，萬物受之，剛?cè)?、開闔、往來之間，動靜、虛實、有無變化其中，陰陽交合而靈機(生命、神機)生焉。《道德經(jīng)》：“天地之間，其猶橐龠乎？虛而不屈，動而愈出。[3]”《說文解字》：“風(fēng)，八風(fēng)也……風(fēng)動蟲生。[4]”《淮南鴻烈集解》：“風(fēng)，氣也。[5]”《七緯》：“巽為風(fēng)門，亦為地戶。圣人曰：乾坤成氣，風(fēng)行天地，運動由風(fēng)氣成也。上陽下陰，順體入也。能入萬物，成萬物，扶天地，生散萬物”[1]；風(fēng)能通利天地之元氣，天地氣交，寒暑易節(jié)，萬物華實；天地不通，萬物不蕃?！痘瘯罚阂簦耙云浜鸵?，召陽氣，化融風(fēng)，生萬物也。其不和也，作陰氣，化厲風(fēng)，辱萬物也。氣由聲也，聲由氣也，氣動則聲發(fā)，聲發(fā)則氣振，氣振則風(fēng)行而萬物變化也。[6]”唐·李嶠《風(fēng)》：“解落三秋葉，能開二月花。過江千尺浪，入竹萬竿斜”，不見風(fēng)形但見風(fēng)姿，感知風(fēng)力。唐·陳九流《賦得春風(fēng)扇微和》：“喜見陽和至，遙知橐龠功?！鼻濉ぴ丁洞猴L(fēng)》：“春風(fēng)如貴客，一到便繁華?！贝猴L(fēng)帶來生機繁榮的景象。風(fēng)為信使，風(fēng)擾萬物，風(fēng)散萬物。和煦、柔順之風(fēng)，生散萬物，對人無害；暴厲、肅殺之風(fēng)，折損萬物，常致疾生。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述風(fēng)和風(fēng)邪的特性、致病特點、證候特點、治療方法等，設(shè)“風(fēng)論”“賊風(fēng)”“九宮八風(fēng)”等專篇，風(fēng)分實風(fēng)和虛風(fēng)。實風(fēng)“從其所居之鄉(xiāng)來”，主生，長養(yǎng)萬物，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目”。虛風(fēng)“從其沖后來”，主殺，主害，傷人之風(fēng)包括大弱風(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)、大剛風(fēng)、兇風(fēng)、嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)等八風(fēng)，避之有時。風(fēng)、風(fēng)邪之特性，“風(fēng)氣通于肝”“風(fēng)者陽氣也”“風(fēng)勝則動”“風(fēng)勝乃搖”“風(fēng)無常府”“風(fēng)者善行而數(shù)變”“傷于風(fēng)者，上先受之”“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“風(fēng)者百病之始也”“風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也”。風(fēng)邪為病，風(fēng)傷肌表、經(jīng)絡(luò)、五臟等，單獨為病，或雜合而病，感而急發(fā)，或伏而后發(fā)，亦成痼疾?！帮L(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”“以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)，以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng)，以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng)，以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)，以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)”“風(fēng)氣勝者為行痹”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為痼病者也”。風(fēng)邪為病的治療，“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”。

2 風(fēng)藥的作用機理

風(fēng)藥包括治療“風(fēng)疾”的風(fēng)藥和具有“風(fēng)”特性的風(fēng)藥，其味多辛，主動主散，通及全身上下、臟腑經(jīng)絡(luò)，多與肝、肺、膀胱經(jīng)、督脈相通，扶正祛邪皆可，有“風(fēng)藥療百疾”之功。其作用機理主要從同氣相求、順勢利導(dǎo)、生克承制、順承逆轉(zhuǎn)等4個方面論述。

2.1 同氣相求

病邪、病證與藥性相從，得氣相感，藥至病所。藥病相類，多和而易入；藥病相反，多拒而不入。風(fēng)無所不及，無所不融，可入臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮、脈、筋、骨、肉、諸竅、四肢百骸、氣血津液精，而入肝、肺、膀胱經(jīng)及督脈者尤多，風(fēng)邪所傷無非形、神、質(zhì)與體、用。風(fēng)氣通于肝，肝藏血,主升，肝、膽、筋、目之疾為風(fēng)邪所傷本位之疾。天氣通于肺，風(fēng)屬氣，肺主氣主降，風(fēng)與肺氣相通，則肺、大腸、皮毛、鼻之疾為風(fēng)邪所傷形質(zhì)之疾。風(fēng)為陽邪易襲陽位，膀胱經(jīng)、督脈循行于背部統(tǒng)諸陽、護表里之陽，風(fēng)邪最易傷之。風(fēng)邪所致之疾，具有“風(fēng)”特征的病證，包括肝疾、肺疾、目疾、鼻疾、筋病、氣病、血病、升疾、降疾、動病、靜疾、鳴疾、瘖疾、膚病、膜病等，如傷風(fēng)、偏頭風(fēng)、行痹、鶴膝風(fēng)、中風(fēng)、眩暈、振顫、耳鳴、腸鳴、膚疹、麻木、小兒驚風(fēng)等病癥。據(jù)“同氣相求”[7]之理，風(fēng)順體可入，風(fēng)邪入而傷之，可酌風(fēng)藥以蠲之。前面諸證均可用風(fēng)藥，取其祛除風(fēng)邪、通關(guān)達竅、升降氣機、調(diào)理氣血、引經(jīng)報使、宣導(dǎo)諸藥等功用。

2.2 順勢利導(dǎo)

病勢、病位與藥性相類，得氣相感，導(dǎo)邪從孔竅而出。如病位在上、在表、在陽位、孔竅等之病[8-9]，風(fēng)藥順勢利導(dǎo)，就近驅(qū)之，導(dǎo)邪外出。即《孫子兵法》：“勢者，因利而制權(quán)也”[10]，因勢利導(dǎo)，順勢而行。如頭面諸竅之疾，蓋“以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”[11]，風(fēng)藥引之疏之；膚與膜在表之疾，蓋“在內(nèi)之膜，如在外之膚”[9]，膚膜同治，風(fēng)藥宣之驅(qū)之；初病在膜，久病及絡(luò)，幕(膜)絡(luò)一體，膜絡(luò)同病，膜絡(luò)同治，風(fēng)藥搜之逐之；病在陽位，如在經(jīng)在氣、在上在表、在腑在外之疾，風(fēng)藥散之導(dǎo)之；竅疾、玄府之疾、管道之疾，包括上竅、下竅、分泌腺等開闔失職、藏瀉無度、清濁不分，及相關(guān)分泌物或病理產(chǎn)物，風(fēng)能通關(guān)達竅，有肅殺、潔凈之功，風(fēng)藥通之滌之。

2.3 生克承制

風(fēng)木與水、火、金、土存在相生相制關(guān)系。一是風(fēng)木與心火、腎水的相生相助關(guān)系。風(fēng)木生心火，風(fēng)藥入心，通心竅通心絡(luò)、通利血脈；郁火發(fā)之，風(fēng)藥散火。水生風(fēng)木，病水用風(fēng)藥，風(fēng)藥助腎化氣利水；風(fēng)生水起，風(fēng)藥助腎升精通督，充腦益智；二是風(fēng)木與肺金、脾土的相制相助關(guān)系。風(fēng)屬于氣，天氣通于肺，風(fēng)與肺氣相通，助金行肅殺、潔凈作用，亦助敷布水谷精微，有宣肺、肅肺、理肺之功。風(fēng)木克土，木能固土，土壅木疏，風(fēng)能勝濕，風(fēng)藥助脾(胃)升清、升陽、舉陷、托舉、除濕、消食、化食、降濁、止血、止瀉、止帶、通便等，以及在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相關(guān)的升壓、降脂、降糖、消斑等。

2.4 順承逆轉(zhuǎn)

風(fēng)氣通于肝，肝藏血主疏泄，喜條達而惡抑郁，有剛勁柔和之質(zhì)。膽主決斷，中正、中清之腑，號曰將軍，能喜怒剛?cè)?。肝與膽相表里，足厥陰少陽也。厥陰為闔，少陽為樞，風(fēng)行其令，運轉(zhuǎn)樞機，有順承逆轉(zhuǎn)、雙向調(diào)節(jié)之功。風(fēng)可調(diào)節(jié)人體之升降出入、開闔藏瀉、剛?cè)釀屿o、清濁浮沉、喜怒勇怯、陰陽水火、表里內(nèi)外、上下左右、衛(wèi)氣營血、三焦六經(jīng)等，助其各司其職、各守其位，樞機通利，升降出入有序，人體通和交泰。大抵透熱轉(zhuǎn)氣、逆流挽舟、提壺揭蓋、蓄魚置介、入絡(luò)搜邪、通表達里、宣上通下、分清泌濁、流通氣血、宣通氣液、形神相隨、神魂相依、剛?cè)嵯嗄?、陰陽順接、?fù)陰抱陽、精卵交合、郁火發(fā)之、辛以潤之等法，多予風(fēng)藥。

概而言之，無論本位、形質(zhì)、體用、生克、樞紐之疾，病本無非太過不及，病證無非虛實，用藥無非補瀉順逆，全在一個“通”字。風(fēng)之太過，“微者逆之,甚者從之”“實者瀉之”“逆其性則為瀉”，用風(fēng)藥瀉之引之，取同氣相求、順勢利導(dǎo)之義，多配以祛邪藥以瀉助通；風(fēng)之不及，“虛者補之”“順其性則為補”，用風(fēng)藥補之助之，有同氣相助、順承相協(xié)、生克承制之功，多配以扶正藥以補助通。

3 風(fēng)藥的適應(yīng)證

風(fēng)藥療百疾，根據(jù)風(fēng)與風(fēng)邪的特性、人體結(jié)構(gòu)和精神情志、生理和病理物質(zhì)、疾病分科、發(fā)病新久等不同角度，其適應(yīng)證各不相同。

3.1 風(fēng)邪所致疾病或具有風(fēng)特征的疾病

風(fēng)，氣也，屬陽，在卦為巽，風(fēng)氣通于肝，亦與肺氣相通，可升可降，代少陽行樞機之職，升降、出入、開闔、進退順勢而行，善行而數(shù)變。主動、主聲、主升、主開、主泄、主散、性急、易變、走竄、透達、走表、入里、上竄、下行、入穴、匿伏等。據(jù)“同聲相應(yīng)，同氣相求”[7]與生克承制之理，風(fēng)藥可用于治療風(fēng)邪所致疾病或具有風(fēng)特征的疾病，如風(fēng)疾/疫病、肝膽病/脾胃病、氣病/血病、郁證/瘀證、腫/脹、痛癢/麻木、動疾/靜疾、中風(fēng)/痙病、痹病/痿病、鳴疾/失音、濕證/燥疾、升疾/降疾、開疾/闔疾、上部之疾/下部之疾、表病/里病、膚病/膜病、陽病/陰病。

3.2 從人體結(jié)構(gòu)與精神情志角度來劃分

從病變的部位來看，包括形臟、神臟及其相關(guān)組織器官病變。風(fēng)為氣也，“順體入也”[1]，升降出入，無器不有；風(fēng)入于器，亦容萬物。風(fēng)如橐龠，萬物有之，虛、實、空、靈化于其中，結(jié)構(gòu)、功能、精神情志亦隨之而成。風(fēng)邪所傷，從肌表入首傷皮毛，從口鼻入首傷膜絡(luò)。風(fēng)邪侵入人體，所傷無非膚膜、孔竅、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、臟腑以及精神情志。其病變表現(xiàn)一是“有形”結(jié)構(gòu)的病變，如臟腑病變、五官九竅病變及皮、肌、脈、筋、骨之疾；二是“無形”結(jié)構(gòu)的病變，如膜系病變、經(jīng)絡(luò)病變、傷寒六經(jīng)病變、溫病三焦病變及衛(wèi)氣營血病變；三是“無形”神臟的病變，如臟腑功能病變、精神意識及情志病變。風(fēng)邪致疾，紛繁龐雜，每助以風(fēng)藥療之。

3.3 從生理與病理物質(zhì)角度來劃分

從生理與病理物質(zhì)角度來劃分，一是氣血津液(精)病變。風(fēng)為氣，善行主動，調(diào)達氣機，從氣角度發(fā)揮治療血、津液、精液之疾的作用；二是諸竅分泌排泄之物病變，如淚、涕、唾、液、汗、小便、大便、帶、乳、精液等。風(fēng)性開泄，無孔不入，風(fēng)通關(guān)達竅，助其開闔，從竅疾、膜病治療；三是病理因素之疾，如郁、痰、飲、水、濕、瘀、蟲、毒等，風(fēng)有肅殺、潔凈作用，風(fēng)藥可“有中化無”，兼有開郁、化痰、滌飲、行水、勝濕、化瘀、殺蟲、解毒之功。如疫毒流行風(fēng)藥解之，如升降散、清瘟敗毒飲、普濟消毒飲子等均用風(fēng)藥。

3.4 從疾病發(fā)展過程來劃分

從疾病發(fā)展過程來劃分，主要是六經(jīng)病變、衛(wèi)氣營血病變、三焦病變、經(jīng)絡(luò)病變等。風(fēng)為百病之“始”，諸多疾病多是由風(fēng)邪所傷或風(fēng)兼夾諸邪而傷人，急性發(fā)作之疾多由感風(fēng)邪所致，“同氣相求”，當(dāng)投以風(fēng)藥祛邪。久病入絡(luò)，風(fēng)隨處而息，邪伏于里，或病久纏綿，虛實夾雜，風(fēng)藥可引邪外出，或入絡(luò)搜邪。如傷寒、太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰用風(fēng)藥祛風(fēng)解表、清解其熱，疏解郁滯，辛溫通里達表，或順接陰陽轉(zhuǎn)化。六經(jīng)之引經(jīng)藥，如太陽羌活、蔓荊子，陽明葛根、升麻、白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛、獨活，厥陰吳茱萸，通利經(jīng)絡(luò)，引經(jīng)報使，宣導(dǎo)諸藥，或載藥入經(jīng)，搜剔伏邪，導(dǎo)邪外出。如溫病溫疫、衛(wèi)氣營血各階段，有汗、清、透、轉(zhuǎn)、托、舉等法，用風(fēng)藥透邪、清邪、舉斑、搜邪、逐邪。如在衛(wèi)“汗”之，銀翹散、桑菊飲之銀花、連翹、荊芥穗、桑葉、菊花、薄荷等。到氣“清”氣，方用白虎湯之石膏；入營猶可“透”熱“轉(zhuǎn)”氣，清營湯之銀花、連翹、竹葉；疫邪留于血分，“托”里“舉”斑，方用托里舉斑湯之升麻、白芷、柴胡、穿山甲；疫病之主客渾受，方用三甲散之四甲(穿山甲、鱉甲、龜甲、牡蠣)、三蟲(蟬蛻、僵蠶、土鱉蟲)。

3.5 從疾病各科來分

風(fēng)藥廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科。風(fēng)可順體而入，風(fēng)藥亦可順?biāo)矶?，一入孔竅，二著膚膜。劉尚義指出：“在內(nèi)之膜，如在外之膚”[9]，創(chuàng)立膜病理論[12]。如消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺。消化管包括從口腔到肛門的管道，即口腔、咽、食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管)，上通天氣，下接地氣，上下貫通，消化管壁被覆以膜，以膜為衣，亦如在體表的皮膚存在節(jié)段性。消化道的疾病，統(tǒng)屬“膜病”，劉尚義引入外科、瘍科之消、托、補的思路，用“膚藥”論治“膜病”[13]，膜絡(luò)一體以風(fēng)藥祛邪、通絡(luò)、護膜。治療胃潰瘍，針對其潰瘍面有“龕影”之凹陷狀態(tài)，據(jù)“陷者填之”“陷者升之”之理，從膜病論治，于“填陷復(fù)膜”基礎(chǔ)上佐以升麻、柴胡、葛根等風(fēng)藥以“升陷護膜”[14]。消化腺包括大唾液腺、肝、胰、唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺等，腺之本體為膜，膜有開口亦即“玄府”“孔”“竅”，竅以通為用，開闔有時有節(jié)。分泌腺的疾病統(tǒng)為“竅疾”，亦屬“膜病”范疇。竅疾投以風(fēng)藥通關(guān)達竅。同理婦科之生殖系統(tǒng)黏膜覆蓋部位，包含陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、輸卵管、子宮和卵巢，則外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢之疾，從竅疾、膜病論治，佐用風(fēng)藥[12-15]。如治療不孕癥用羌活補腎通督，以通助補，并與路路通合力祛風(fēng)通絡(luò)，開通生殖通道，助精卵順利交合[16]。

風(fēng)、風(fēng)邪、風(fēng)藥三者同氣相息，風(fēng)能入萬物，百病生于風(fēng)，風(fēng)藥療百疾。風(fēng)行于人身表里內(nèi)外，善行不居，升降出入，無器不有，隨形而入，隨處而息，無孔不入，無處不及，無所不容?！吨芤住罚骸皹锶f物者莫疾乎風(fēng)。[7]”風(fēng)邪為無形之邪，致病各異，病態(tài)萬千，其致病可謂“無中生有”，有“百病生于風(fēng)”之說；風(fēng)藥具有形之質(zhì)，具備“風(fēng)”之特性，治病亦多，概及形、神、質(zhì)、體、用及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科或疾病的不同階段，其治病可謂“有中化無”，有“風(fēng)藥療百疾”之功。風(fēng)藥種類繁多，功用各異，當(dāng)謹(jǐn)守病機，各司其屬，隨病因、病位、證候、病性、病勢、病程等不同，辨證、辨病、對癥及辨體質(zhì)結(jié)合，靈活擇藥。《素問·三部九候論》：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期?！憋L(fēng)如橐龠，風(fēng)藥可達“疏其血氣，令其條達，而致和平”之功；然有“風(fēng)傷筋”“風(fēng)傷營”“風(fēng)化燥”“風(fēng)劫陰”“風(fēng)動火”之弊，不可久用濫用風(fēng)藥。