宋林萱名老中醫(yī)工作室中藥熏蒸治護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎60例體會

趙 彥 宋林萱*

（1 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連116027）

強(qiáng)直性脊柱炎是中軸關(guān)節(jié)部位慢性炎癥，屬于全身性自身免疫性疾病。在中醫(yī)理論中，強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于骨痹與腎痹的范疇。此種疾病好發(fā)于13～35歲的青年男性。臨床表現(xiàn)主要為慢性炎性腰背痛。隨著病情的逐步發(fā)展可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、駝背畸形與嚴(yán)重功能障礙等多種現(xiàn)象。強(qiáng)直性脊柱炎是免疫常見疾病，治療難度較大[1]。本文研究分析中藥熏蒸與護(hù)理治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年8月至2016年8月收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者。經(jīng)診斷，所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。男35例，女25例，患者年齡為18～58歲，平均年齡為（32.4±7.4）歲。

1.2 方法：所有患者均采取中藥熏蒸治療，同時輔以相應(yīng)的護(hù)理措施。即使用自動中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型號）熏蒸治療。中藥配方為冰片1 g、川穹18 g、海風(fēng)藤32 g、徐長卿28 g、姜黃22 g、蘇木18 g、細(xì)辛9 g、防風(fēng)16 g、獨(dú)活22 g、羌活20 g、桂枝16 g，將此類中藥與適量水混合后倒入藥箱中煎煮至沸騰20 min，促使藥物產(chǎn)生蒸汽，隨后在治療艙溫度達(dá)到42～47 ℃后，患者脫下衣物進(jìn)入艙內(nèi)?；颊咦谝淮涡韵緣|上治療，并將頭部放置在艙外。將治療艙門關(guān)閉，調(diào)節(jié)適當(dāng)角度，滿足患者舒適性需要后開始熏蒸治療。依據(jù)患者的耐受性與季節(jié)設(shè)定治療時間和溫度。通常溫度控制在37～41 ℃，每次治療20 min，每天1次，7 d為1個療程，患者連續(xù)治療2個療程。在患者接受治療的時候，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 熏蒸前護(hù)理。患者接受治療的時候，可向其講解治療過程與作用，促使患者能夠積極配合醫(yī)師，以便皮膚表層、角質(zhì)層與真皮均能夠吸收藥物，并注意藥汽的濕度有助于滲透吸收。向患者說明在熱汽、藥效的共同作用下，可加速血液、淋巴循環(huán)，以便更好的促進(jìn)新陳代謝，提高患者免疫力。中藥熏蒸，促使患者全身出汗，以促進(jìn)體內(nèi)毒邪排出。護(hù)理人員需在熏蒸前評估患者的臨床癥狀，了解其既往病史、藥物過敏反應(yīng)與體質(zhì)等，并觀察患者心理狀態(tài)的變化。為患者創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境。為避免患者受涼，應(yīng)將治療室溫度控制在適宜狀態(tài)。向患者詳細(xì)解釋熏蒸的目的和注意失效以及可能取得的效果。護(hù)理人員在患者熏蒸前應(yīng)告知其排空大小便。熏蒸應(yīng)飯后的1 h左右。對于合并心臟病、高血壓、重度貧血的患者，應(yīng)禁止使用此種治療方法。

1.2.2 熏蒸時護(hù)理。護(hù)理人員需熟悉治療的過程和藥物溫度在熏藥器內(nèi)設(shè)定加水量，預(yù)防藥液蒸干。依據(jù)患者病情與耐受性設(shè)定最適宜的熏蒸溫度。熏蒸溫度不可超過48 ℃，一次熏蒸的時間應(yīng)控制在半小時內(nèi)，避免患者長時間熏蒸引發(fā)不良反應(yīng)?；颊哐?，護(hù)理人員應(yīng)全程指導(dǎo)，并注意觀察患者變化。如患者熏蒸是出較多汗，可予以溫水服用，避免脫水。治療室和患者皮膚溫度都比較高，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的病情變化，詢問患者舒適度。如患者表示有頭暈、心慌、乏力的情況，需立即采取有效的處理措施。

1.2.3 熏蒸后護(hù)理?；颊咧兴幯艚Y(jié)束后，預(yù)防其滑到、跌倒，告知其坐起緩慢，預(yù)防體位突然改變影響血壓。治療后用浴巾擦干患者全身，休息后穿衣物。鼓勵患者適量飲水，以免出汗較多而引起虛脫。護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療后不可立即水沖洗。休息10 min。冬季時注意為患者做好保暖措施[2]。治療前后，護(hù)理人員均需要對治療艙進(jìn)行消毒，隨后用清水和紗布除去治療艙內(nèi)的消毒液。每隔1 h使用紫外線消毒，以免出現(xiàn)交叉感染。

1.2.4 生活指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理人員告知患者，治療的時候保持規(guī)律生活，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，戒煙酒，盡可能少食用硬辣食物，增強(qiáng)患者抗病能力，以免出現(xiàn)上呼吸道感染與胃腸道感染等，影響患者康復(fù)。日常生活中，鼓勵患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。休息食用硬背椅。告知患者堅(jiān)持鍛煉，以促進(jìn)心肺功能，以免脊柱畸形。配合理療與蒸汽浴對肌肉構(gòu)成損傷，以免脊柱畸形。做好相應(yīng)的健康宣教，獲得家屬與患者的支持，以此消除患者不良情緒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：經(jīng)治療與護(hù)理患者腰背疼痛徹底消失，并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹與壓痛；顯效：腰背疼痛，外周關(guān)節(jié)腫脹與壓痛，相對治療前部分指標(biāo)均明顯改善；有效：患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均有所改善；無效：患者治療難以滿足相關(guān)指標(biāo)，或病情惡化。

2 結(jié) 果

臨床癥狀緩解16例，顯效18例，有效11例，無效5例，治療有效率為91.7%，所有患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎會對外周關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不同程度的炎癥。病情比較嚴(yán)重的患者脊柱可能出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。病理性改變主要與肌腱和韌帶部位有炎癥。病變從腰椎與骶髂關(guān)節(jié)慢慢發(fā)展[3]。隨后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛，日?；顒邮芟?，由此造成骨性強(qiáng)直與畸形，增加患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為此種疾病主要是先天稟賦不足、正氣虛弱，隨后受到風(fēng)寒侵襲，引起氣血痹阻。目前中藥熏蒸療法廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕類疾病、骨傷類疾病、皮膚類疾病等，而像AS這樣的風(fēng)濕類疾病屬于慢性自身免疫炎癥性疾病，病程長，病情反復(fù)，病程遷延，西藥價格高昂，需要長期服用，患者依從性差，且不良反應(yīng)大，而中藥熏蒸通過中藥外治方式，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能改善周身癥狀，療效可靠，操作簡單。實(shí)踐表明，中藥熏蒸與護(hù)理對改善患者病情效果顯著。綜上所述，采用中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎期間，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，可顯著改善患者臨床癥狀，有助于患者康復(fù)。