燒傷早期切痂脫細胞異體真皮基質(zhì)與自體皮漿復(fù)合移植的臨床應(yīng)用

李新華 王洪燕 湯國紅 侯賀憲

（山東省棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院，山東 棗莊 277606）

選擇自體的微粒皮或者皮漿聯(lián)合異體皮膚的復(fù)合一直可以更好的對患者的創(chuàng)面進行修復(fù)，它能提高創(chuàng)面皮膚生存的效率，開始成為臨床上對于大面積燒傷患者進行治療的一個重要的治療技術(shù)[1]。如何有效地提高大創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面愈合質(zhì)量是目前臨床上的難題。從傳統(tǒng)的觀點來看，在治療后患者皮膚普遍缺乏彈性，粘連和表皮基底不牢固，容易破裂，瘢痕嚴重，無法取得滿意的效果和外觀[2]。近年來，脫細胞真皮基質(zhì)與自體皮片聯(lián)合應(yīng)用于臨床，并且取得了較為良好的應(yīng)用效果，本研究據(jù)此進行探究，選擇11例燒傷患者進行研究，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2014年6月至2016年6月收治的燒傷患者，共涉及到11例患者，其中有男性患者8例，女性患者3例，患者的年齡為23～54歲。存在有上肢切痂創(chuàng)面4個，下肢切痂創(chuàng)面11個，胸壁切痂創(chuàng)面的1個?；颊叩氖中g(shù)時間為傷后的3～11 d?；颊叩奶砑訉用嬉话銥樯罱钅?。選擇采用脫細胞真皮基質(zhì)的移植面積為110～580 cm2。本研究采用J-1型號脫細胞異體真皮基質(zhì)。

1.2 方法?；颊叩淖泽w皮漿和異體皮的準備工作：選擇采用滾軸刀取下患者自體的刃厚皮片，厚度0.1～0.25 mm，并放置在不銹鋼容器，組織剪破皮膚，直到＜1 mm2，對于碎屑顆粒粘貼。新鮮同種異體骨或異體皮液氮保存，放在42 ℃溫鹽水，鹽水洗兩遍，瓷磚切割良好，并進行無菌操作，根據(jù)創(chuàng)面的大小，然后去拼接，適當?shù)倪M行引流孔的剪開處理。用刀柄把皮膚均勻地涂在真皮表面。

做脫細胞真皮移植：肢體創(chuàng)口三度燒傷面積達到深筋膜層，所以使用安爾碘和鹽的選擇進行反復(fù)沖洗，以徹底止血，抗生素和水紗布，約10 min，脫細胞真皮基質(zhì)，用生理鹽水洗3次，然后選擇抗生素鹽水浸泡5 min。治療組患者隨機選擇1個部位，異體脫細胞真皮基質(zhì)移植的第一任務(wù)，肌膜的底部向上，然后稍微打開矩陣網(wǎng)格，和周邊縫合固定，表面覆蓋已涂壞皮膚漿移植皮膚，傷口的休息作為對照組，只做皮膚移植和發(fā)展紙漿。釘機固定，錯位不允許，多層包扎棉墊壓繃帶。術(shù)后四周開放敷料治療。

1.3 全活面積判斷：脫細胞真皮基質(zhì)的移植區(qū)域采用尺寸進行壞死面積大小的測量，折算機制移植面積成活的百分比[3]。

1.4 治愈標準：基質(zhì)的異體皮干性或者是溶解脫體，其自體皮漿上皮化90%當做是愈合時間。

2 結(jié) 果

本研究21快脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植的皮膚，成活了20塊，成活率為95.24%，對所有患者隨訪了1年，患者皮膚彈性和色澤表現(xiàn)良好，患者的瘢痕較輕，而且耐磨率和質(zhì)量相對于，對照部位的創(chuàng)面更加的具有優(yōu)勢。手術(shù)后3個月，患者組織切片表皮真皮連接較為密實，能夠看到釘突樣的結(jié)構(gòu)，患者的膠原纖維排列較為規(guī)整，而且患者單純皮漿移植的皮膚主要是瘢痕皮膚結(jié)構(gòu)。

3 討 論

患者皮膚彈性相對較差，瘢痕增生搔癢疼痛等都是常常伴隨的癥狀，真皮組織可有效的增強移植皮的韌性，它能降低場面攣縮和瘢痕形成，所以能有效提升創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，它是一個重要的因素。但從某種程度上來講，真皮含量不足的時候成纖維細胞合成轉(zhuǎn)化的瘢痕組織機制相對較差，國內(nèi)有研究學(xué)者報道在自體表皮皮漿當中加入自體的真皮皮漿復(fù)合移植，但由于自體真皮組織的來源是比較困難的，所以脫細胞真皮基質(zhì)字體為與自體皮漿復(fù)合移植真皮替代物，通過觀察1年左右，初步顯示出完全的店在自體皮膚漿脫細胞真皮基質(zhì)在愈合蓋觀察1年左右的時間，初步顯示完全自體皮漿鋪在脫細胞真皮基質(zhì)在愈合的蓋。

從本研究結(jié)果來看，本研究21快脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植的皮膚，成活了20塊，成活率為95.24%，對所有患者隨訪了1年，患者皮膚彈性和色澤表現(xiàn)良好，患者的瘢痕較輕，而且耐磨率和質(zhì)量相對于，對照部位的創(chuàng)面更加的具有優(yōu)勢。能夠證實燒傷早期切痂脫細胞異體真皮基質(zhì)和自體皮漿復(fù)合移植的臨床應(yīng)用效果。綜上所述，通過應(yīng)用脫細胞真皮基質(zhì)和自體皮漿的復(fù)合移植所取得的效果明顯的優(yōu)于單純的皮漿移植，具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得推廣使用。