社區(qū)護士在家庭醫(yī)生團隊中的角色定位探討

陳靜, 張紅藝, 郭軍

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員及其他醫(yī)技人員共同組成,為社區(qū)群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復(fù)指導及健康管理等全方位服務(wù)。團隊各成員雖有原則分工和工作側(cè)重,但護士的職責和角色定位卻不夠清晰,以致影響到護理人員在工作中積極性和主動性的發(fā)揮。衛(wèi)生部《社區(qū)護理管理的指導意見(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]6號)明確要求社區(qū)護理要以維護居民的健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點,在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作中,提供相關(guān)的護理服務(wù)”。

武漢市二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)于轄區(qū)14個居民社區(qū),10余萬常住人口,中心共組建了24個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,共51名護士加入團隊。根據(jù)社區(qū)服務(wù)對象的特征和需求,在實踐中歸納出社區(qū)護士應(yīng)承擔的8項角色(職責),明確了護士的工作定位,為護理工作在家庭醫(yī)生團隊中的考核、評價提供了數(shù)量、質(zhì)量依據(jù)。

1 執(zhí)行者角色

家庭醫(yī)生團隊作為一個整體,全科醫(yī)生是決策者,社區(qū)護士應(yīng)該是最有效的執(zhí)行者,如同醫(yī)院里臨床護士執(zhí)行醫(yī)囑一樣,社區(qū)護士可以發(fā)揮自己專業(yè)知識和技術(shù)操作的特長,準確及時地將全科醫(yī)生的診治措施落實到位。社區(qū)護士與醫(yī)院專科護士的工作范圍和內(nèi)容有所不同,社區(qū)護士的服務(wù)對象是全體社區(qū)居民,包括健康人群、高危人群和大部分病人,是個體與群體的結(jié)合,相對固定。社區(qū)護士對服務(wù)對象的照顧時間是長期的、全程的、連續(xù)的[1]。除傳染病外,社區(qū)護士還會鼓勵病人及家屬進行自我管理,并針對社區(qū)、人群、家庭存在的主要健康問題,主動開展護理服務(wù)[2]。社區(qū)護理內(nèi)容包括發(fā)掘和評估健康問題、協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識、提供各類人群所需要的護理服務(wù)、控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境、協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題并進行治療,服務(wù)目標要以居民健康為中心,努力增加個體、家庭、團體的抗病能力、促進和維護社區(qū)居民的健康[3]。

2 協(xié)調(diào)者角色

家庭醫(yī)生團隊中的護士應(yīng)該了解服務(wù)社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求,熟悉居民日常生活習俗和衛(wèi)生習慣,成為一個良好的社會工作者。社區(qū)護士不僅要掌握服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民的健康狀況和常見病、慢性病的發(fā)病情況,而且要具備社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識和能力,才能更好地開展工作[4];要主動協(xié)調(diào)醫(yī)患、護患等關(guān)系,協(xié)調(diào)團隊內(nèi)部各項工作,并與上級醫(yī)院溝通,幫助病人完成雙向轉(zhuǎn)診。在上門入戶服務(wù)時,護士應(yīng)主動與居民群眾溝通,做他們的傾聽者,指導服務(wù)對象改善居住環(huán)境,養(yǎng)成健康衛(wèi)生的生活習慣,并按照醫(yī)囑,做好疾病的預(yù)防和治療。

3 合作者角色

社區(qū)護士不可能單獨開展工作,必須與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的各成員相互合作,與服務(wù)對象合作,還應(yīng)該與社區(qū)居委會、街道辦事處、轄區(qū)單位、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其?？谱o理人員合作,各司其職、互聯(lián)信息、配合支持,實現(xiàn)醫(yī)、患、社會同步,才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)落到實處。

4 健教者角色

社區(qū)健康教育要以社區(qū)全體人群為對象,以促進社區(qū)居民健康為目標。健康教育是初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護理的工作重點,也是社區(qū)護士必須掌握的技能[5],沒有健康教育的護理,就不是整體護理[6]。有專家指出,健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護理服務(wù)項目中去[7]。當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康教育基本是由醫(yī)生進行,護士的作用沒有得到很好地發(fā)揮。二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極推行社區(qū)護士參與健康教育,在健教內(nèi)容的選擇上力求簡明、通俗、生動,并充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代傳播手段,力求圖文并茂、電聲卡通、寓教于樂,使居民喜聞樂見,易于理解和接受,得到居民的好評。

5 咨詢者角色

醫(yī)療咨詢服務(wù)是提高居民,特別是慢性病患者生活質(zhì)量的重要措施。病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,主要進行定期檢查和較為復(fù)雜的治療,家庭醫(yī)生上門入戶主要是日常巡診、治療和用藥指導,社區(qū)護士要發(fā)揮觀察細心、解釋耐心、親和力強的特長,做醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁,將醫(yī)生的診療意見以交心談心的方式傳達給病人,消除患者的焦慮和緊張情緒,拉近醫(yī)患之間的距離,使患者對治療更有信心,更愿配合,更樂于傾聽社區(qū)護士的意見。

6 管理者角色

建立居民個人和家庭健康檔案,對慢性病患者進行隨訪和動態(tài)管理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一。社區(qū)護士的優(yōu)勢是對服務(wù)區(qū)域居民群眾的生活習慣、健康狀況、患病情況十分熟悉。因此,家庭醫(yī)生團隊中的護士也可參與社區(qū)調(diào)查,為居民提供多種形式的服務(wù)內(nèi)容,如健康檔案管理、家庭訪視、老人體檢服務(wù)、居家護理、健康教育、咨詢與指導等[8],并協(xié)助服務(wù)對象選擇最適合自己的健康護理項目,為其制定計劃,提供便捷、可及、持續(xù)的健康管理服務(wù)。二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員積極與社區(qū)居民溝通,主動對服務(wù)社區(qū)居民特別是高危人群和慢性病患者實施行為干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù),取得了事半功倍的效果。

7 代言人角色

代言人角色是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)努力實現(xiàn)的理想目標。當患者和居民對家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的各項服務(wù)均十分滿意的時候,他們自然會與醫(yī)務(wù)人員建立良好的信任關(guān)系,愿意表達自己的情緒和意見,以緩解自己緊張的情緒。此時社區(qū)護士就能夠成為居民群眾最貼心的代言人,在提供服務(wù)的時候,要善于傾聽,富有愛心,設(shè)身處地地為居民著想,盡其所能為服務(wù)對象解決實際問題并提出建議,要將收集的意見和建議向團隊成員和相關(guān)部門反映和報告,為改進服務(wù)提供信息和依據(jù),甘做居民群眾健康訴求的代言人。

8 創(chuàng)新者角色

社區(qū)護理工作不應(yīng)墨守成規(guī),把“規(guī)定動作”完成了事。社區(qū)護士要及時了解服務(wù)社區(qū)居民的職業(yè)成分、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平和生活習俗,掌握常見病、慢性病的發(fā)病規(guī)律,根據(jù)居民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和形式的不斷變化和更高的要求,“因病制宜”地提供特色護理服務(wù),有針對性地拓展服務(wù)內(nèi)容。如對空巢老人和行動不便的慢性病人的家庭照護服務(wù);對大醫(yī)院住院后轉(zhuǎn)回社區(qū)病人的后期康復(fù)服務(wù);為需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診、會診、復(fù)診;借助“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的模式,開展家庭、學校、樓宇、企事業(yè)單位等功能社區(qū)的護理操作培訓等。

社區(qū)護士是社區(qū)護理的直接參與者,其對于開展科研重要性的認識及科研意愿將直接影響著社區(qū)護理科研的發(fā)展[9]。社區(qū)護士還應(yīng)擺脫工作中的被動、從屬觀念,克服理論知識不足、創(chuàng)新動力不強的短板,主動積極收集數(shù)據(jù)和資料,積累工作經(jīng)驗,分析社區(qū)服務(wù)中存在的問題和不足,研究提高社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量和水平的新模式、新技術(shù),使社區(qū)護理成為護理學科的一個重要方向,吸引更多年輕專業(yè)人員加入到社區(qū)護士隊伍中來。

在社區(qū)護士角色和職責未明確時,居民和患者對護士加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊不甚了解,心理上、行為上只接受和配合醫(yī)生,總希望醫(yī)生一切都“包辦到底”,形成病人只相信醫(yī)生,醫(yī)生“單打獨干”,護士無所適從的局面。自護士職責定位以后,為了解3年來社區(qū)護士執(zhí)行8項角色的工作效果,二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別對轄區(qū)居民和曾經(jīng)接受服務(wù)的患者進行了滿意度問卷式調(diào)查。采取隨機攔截和入戶方式,在回收的500份有效問卷中,對社區(qū)護士服務(wù)表示很滿意的225例,占45%;基本滿意的201例,占40%;不滿意的55例,11%;不了解的19例,為4%。很滿意與基本滿意共占85%。對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者采取隨機攔截方式調(diào)查,共101人,其中表示很滿意的為81例,占80%;基本滿意的16例,占16%;不滿意的2例,2%;不了解的2例,2%。很滿意與基本滿意共占96%。

社區(qū)護士是家庭醫(yī)生服務(wù)團隊中的重要成員,武漢市二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作實踐中明確了社區(qū)護士的8項角色定位,為擴展、延伸社區(qū)護士的工作內(nèi)容作出了有益探索,為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面廣、社會性強、需求量大、復(fù)雜因素多的特點,提供了可借鑒的經(jīng)驗。

[1] 左如梅,郭鐘隆,馮德馨,等.公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生護理學[M].臺灣:南堂山出版社,1994.

[2] 尹祚芊,黃明珠,黃璉華,等.公共衛(wèi)生護理學[M].臺灣:匯華圖書出版有限公司,1994.

[3] 尹祚芊,左如梅,黃璉華,等.社區(qū)衛(wèi)生護理學[M].臺灣:國立空中大學印行,1996.

[4] 唐開源,陶太珍,沈文娟,等.社區(qū)護士應(yīng)具備的專業(yè)知識和崗位能力調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):580-582.

[5] 林奕,張軍.社區(qū)健康教育的程序及其運用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2000,14(7):27.

[6] 高曉梅.整體護理的基石——護理健康教育[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2004,6(4):512-513.

[7] 溫泉,郭盈,劉映輝.社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀與展望[J].中華新醫(yī)學,2003,4(8):718-719.

[8] 王麗,常利杰,吳浩,等.社區(qū)護士在分級診療中參與慢性非傳染性疾病管理的SWOT分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(2):87-90.

[9] 謝建芳,程憶文,朱鳳.上海郊區(qū)社區(qū)護士科研現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(22):2608-2610.