老年人糖尿病前期干預指南

國家老年醫(yī)學中心 中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會《中國老年保健醫(yī)學》雜志編輯委員會

2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一種全身性慢性代謝性疾病，其主要病理特點是胰島素抵抗為主的胰島素相對缺乏，或胰島素分泌受損伴或不伴有胰島素抵抗。糖耐量減低(IGT，Impaired Glucose Tolerance)與空腹血糖異常(IFG，Impaired Fasting Glucose)是正常人與糖尿病之間的過渡階段。這兩種糖代謝異常情況可單獨出現(xiàn)，也可重疊出現(xiàn)。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的臨床表現(xiàn)：餐后血糖在7.8～11.1mmol/L之間(即糖耐量減低)；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間(即空腹血糖受損)。2型糖尿病呈逐年增高趨勢，我們的研究顯示：在1980～2014年的35年間，2型糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，從1980年的0.8%(0.6%～0.9%)上升到2014年的9.3%(8.5%～10.2%)，預計到2025年，2型糖尿病患病率將達到12.5%。同時，在1980～2014的35年間，IGT患病率呈顯著上升趨勢，從1980～1989年的2.1%(1.5%～2.8%)上升到2010～2014年的13.6%(10.2%～17.3%)。2型糖尿病與IGT患病率隨年齡增長和年代更替總體呈上升趨勢，且男性患病率高于女性。2型糖尿病與IGT患病率從50歲開始，女性2型糖尿病與IGT患病率高于男性。由此可見，老年人中女性更易患糖尿病。而老年人2型糖尿病與IGT患病率高，可影響其他老年病的存在、診斷和治療。老年糖尿病患者心、腦血管并發(fā)癥多，老齡相關(guān)的多器官功能損害常見。

老年人糖尿病前期患者的大血管并發(fā)癥顯著增加。老年人的血糖監(jiān)測易于在家中進行，因此對于處于糖尿病前期的老年人開展有效的前期血糖干預，具有重要的社會意義。

中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會老年糖尿病前期干預專業(yè)學組根據(jù)中國老年人糖尿病前期流行狀況、危險因素，特制定此老年人糖尿病前期專家共識。

1.老年人糖尿病前期的特點

1.1 老年人糖尿病前期概念 老年糖尿病絕大多數(shù)(可達95%)屬于2型糖尿病，老年人糖尿病前期是指年齡在60歲以上的糖耐量減低或者空腹血糖受損患者。IGT/IFG是正常老年人與老年人T2DM之間的過渡狀態(tài)，胰島素抵抗是其最重要的發(fā)病機制。

1.2 老年人糖尿病前期主要臨床表現(xiàn) 餐后或空腹血糖升高：餐后血糖在7.8～11.1mmol/L之間(即糖耐量減低)；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間(即空腹血糖受損)。

1.3 老年人的糖尿病前期特點 IGT/IFG也具有可逆性，若不加干預會發(fā)展為臨床老年人糖尿病，易并發(fā)心、血管、腎、視網(wǎng)膜等多系統(tǒng)并發(fā)癥，危害極大。

2.老年人糖尿病前期危險因素

老年人糖尿病前期的病因尚不清楚，除年齡外，并沒有僅見于老年人的糖尿病前期發(fā)病危險因素。老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。老年人糖尿病前期常見的危險因素有以下幾種：

2.1 遺傳因素 一級直系親屬(父母或兄弟姐妹)有糖尿病患者。

2.2 衰老 老年人體脂增齡性減少使得老年人對胰島素不敏感，對葡萄糖不耐受。表現(xiàn)為血糖和胰島素水平的升高，其中空腹血糖增齡變化不明顯，而餐后血糖增加明顯，因此，老年人葡萄糖耐量的降低主要是由于胰島素外周抵抗造成的。

2.3 超重及中心性肥胖 老年人IGT/IFG患病率與體重密切相關(guān)，從肥胖至低體重依次遞減。

2.4 高脂血癥、高血壓及患有心腦血管病變 多數(shù)老年人高血壓及高血脂的患者有糖耐量減低及肥胖。

2.5 妊娠 年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大兒(出生體重≥4公斤)者；曾有不明原因的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。

2.6 不良生活方式 生活不規(guī)律，心理壓力大，以及吸煙、酗酒、體力活動少。

2.7 社會經(jīng)濟狀況 社會經(jīng)濟狀況與中老年糖尿病前期呈正相關(guān)。

2.8 其他 使用一些特殊藥物；自身免疫、病毒感染、生活事件、退休等因素與老年糖尿病前期相關(guān)。

3.老年人糖尿病前期干預優(yōu)點

3.1 短期 老年人糖尿病前期患者早期有效干預可推遲和阻止老年人糖尿病的發(fā)生。

3.2 中期 老年人糖尿病前期患者參與生活干預有益于病情好轉(zhuǎn)、保持健康、增加活力，可繼續(xù)從事正常的工作和體力活動。

3.3 長期 老年人糖尿病前期患者做好病情控制有利于老年患者擁有品質(zhì)更好的生活，推遲或降低老年糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

針對老年糖尿病前期患者進行積極有效的干預：如將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，將會延長6～10年壽命，避免老年人視力受損，免于罹患腎臟病、截肢和神經(jīng)性慢性并發(fā)癥的危害。

4.老年人糖尿病前期干預措施

面對為數(shù)眾多的老年糖尿病前期患者，積極采取干預措施，開展有效的防治工作是一項迫切的任務。針對老年糖尿病前期患者進行干預以改變糖尿病進程，減少老年人糖尿病患病率屬于糖尿病的二級預防。

4.1 人群防治

4.1.1 老年人公眾健康教育：通過報刊、雜志、廣播等大眾傳媒以及社區(qū)咨詢、宣傳等活動進行宣教。

4.1.2 高危篩查：對于老年人進行高危篩查是有效的二級預防措施。高危人群包括：年齡≥40歲；有糖尿病家族史；肥胖；曾患妊娠糖尿病或娩出過巨大兒的婦女；有冠心病、高血壓、腦卒中史者。對有上述高危因素的人群進行跟蹤隨訪，加強高危老年人群的篩查工作，對血糖、血脂、血壓、糖耐量和尿糖進行動態(tài)觀察。

4.2 個體防治 老年人糖尿病前期的防治中個體化極其重要。需要對每個患者的心身、認知、體力、生活、合并疾病及用藥情況進行仔細了解，給予合適的教育，制定可行的飲食、運動及要素治療方案，并密切隨訪控制效果、檢測并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展情況，采取及時有效地防治措施。

4.2.1 心理干預：采取有效措施對老年人進行情緒管理，克服他們的緊張焦慮心理；指導壓力緩解，自我調(diào)整；在社區(qū)進行糖尿病相關(guān)知識宣教、健康教育及健康促進；提高老年患者知曉率，加強老年患者自我管理的知識和技能從而增加依從性。

4.2.2 飲食控制：個性化營養(yǎng)處方，控制血糖、血脂和血壓；肥胖者控制體重；提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)；戒煙限酒。

4.2.3 運動鍛煉：老年人應遵循適量、規(guī)律、持續(xù)的原則進行運動鍛煉；個性化有氧運動處方；中等強度，長期堅持；飯后進行，注意低血糖反應。

4.2.4 藥物防控：老年人在進行藥物防控的過程中既要控制高血糖，又要避免低血糖的發(fā)生。藥物防控應與飲食控制、運動鍛煉同時進行；生活方式控制不具備、做不到或做的不好者必須進行藥物防控；推薦藥物：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素增敏劑等；中草藥避免服用損傷糖耐量的藥物。

執(zhí)筆：原慧萍、楊澤、史曉紅

參 考 文 獻

1 HP Yuan, XH Li, G Wan, L Sun, XQ Zhu, FG Che, and Z Yang*. Type 2 diabetes epidemic in East Asia: a 35-year systematic trend analysis. Oncotarget 2018; 9 (6): 6718-6727.

2 史曉紅，楊澤.北京市2型糖尿病高危年齡人群危險因素特征[J].中國臨床康復，2006，10(1)：4.

3 錢榮立，楊澤，佟之夏.21世紀的糖尿病防治[R].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2000.9.

4 邵安華.老年糖尿病的臨床特點及防治要點[J].老年醫(yī)學與保健，1998，4(1)：4-8.

5 楊文，周智廣.糖尿病的早期干預治療[J].臨床內(nèi)科雜志，1996,13(2)：14-15.

6 李亞珍，于愛清，付青英.個性化干預在老年糖尿病前期患者中的應用[J].中國組織工程研究，2014，5：75.

7 姚依群，尹秋生，周書明，曹少軍.老年糖尿病患者干預研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011,6(13)：221-224.

8 張進軍,樊闖,鄧永安,等.老年糖尿病前期非藥物干預探討[C].全軍保健醫(yī)學學術(shù)研討會，2008.

9 潘長玉.重視老年人糖尿病的篩查工作[J].中華老年醫(yī)學雜志，1997，16.

10 田云霞.淺談中老年糖尿病飲食的護理干預[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(15).

11 尹秋生，周書明，姚依群，等.綜合干預對老年糖調(diào)節(jié)異?；颊叩挠绊慬J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(6)：523-525.

12 楊慧芳.糖尿病前期人群社區(qū)綜合干預的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，(21)；380-381.