老年人慎用藥物指南

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì) 國家老年醫(yī)學(xué)中心

《老年人慎用藥物指南》分為三部分，老年人忌用的不當(dāng)藥物，老年人應(yīng)避免使用的不當(dāng)藥物和老年人慎用的不當(dāng)藥物，共計(jì)包括了53種(類)藥物，主要根據(jù)治療藥物分類和器官系統(tǒng)進(jìn)行分類。第一部分主要根據(jù)治療藥物分類，顯示了34種忌用的可能不合適的藥物和類別，以避免老年人使用。第二部分主要根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行分類，總括了老年人應(yīng)避免使用的不當(dāng)藥物，以避免可能來自藥物加重老年人某些疾病和證候的作用。第三部分列出了老年人慎用的14種藥物。《老年人慎用藥物指南》主要使用者是臨床醫(yī)生。 指南制定的意圖是改善臨床醫(yī)生對(duì)老年患者處方藥的選擇，評(píng)估老年人群體內(nèi)用藥的模式，教育臨床醫(yī)生和老年患者使用適當(dāng)?shù)乃幬?，并評(píng)估健康結(jié)果、保健質(zhì)量、成本和利用率等。老年人慎用藥物指南的詳細(xì)說明，見另文。

第一部分 老年人忌用的藥物

1.抗膽堿能類藥物(不包括TCA)

1.1 第一代抗組胺藥(單藥或?yàn)閺?fù)方藥的組分)

卡比沙明 撲爾敏 氯馬斯汀 賽庚啶 右溴苯那敏 右氯苯那敏 苯海拉明(口服) 多西拉敏 鹽酸羥嗪 異丙嗪 曲普利啶

理由:高度抗膽堿能;隨著年齡增長(zhǎng)，清除率下降，用催眠藥時(shí)，耐受性增強(qiáng);有更大的意識(shí)模糊風(fēng)險(xiǎn)，有口干、便秘和其他抗膽堿能作用和毒性。

用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:高，來自羥嗪和異丙嗪。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

1.2 溴苯那敏

理由:在特殊情況下使用苯海拉明，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、緊急治療時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用。證據(jù)質(zhì)量:中。

2.抗帕金森病藥物

苯托品 苯海索

理由:不建議用于預(yù)防抗精神病藥物,可引起錐體外系癥狀，僅在治療帕金森病更有效時(shí)可用。

用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

3.解痙藥物

顛茄生物堿 克利(利眠寧) 雙環(huán)維林 莨菪堿 普魯本辛 東莨菪堿

理由:高度抗膽堿能，但效果不確定。

用藥推薦:避免。除外短期姑息治療以減少口腔分泌物。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

4.抗血栓藥物

4.1 雙嘧達(dá)莫口服短效(不適用于阿司匹林緩釋組合)

理由:可能導(dǎo)致體位性低血壓;可選用更有效的替代藥品;心臟壓力測(cè)試時(shí)可以靜脈注射應(yīng)用。

用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

4.2 噻氯匹定

理由:有更安全有效的藥物可取代。

用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

5.抗感染藥物

呋喃妥因

理由：可能的肺毒性;有更安全有效的藥物可取代;尿中藥物濃度(CrCl<60ml/min)不足的患者無療效。

用藥推薦：長(zhǎng)期抑郁癥；CrCl<60ml/min患者避免使用。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.心血管藥物

6.1 Alpha1阻滯劑

多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪

理由：有直立性低血壓的高風(fēng)險(xiǎn);不建議作為高血壓的常規(guī)治療;替換為風(fēng)險(xiǎn)/效益好的藥物。

用藥推薦：避免用作抗高血壓藥物。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.2 Alpha中樞激動(dòng)劑

可樂寧 胍那芐 胍法辛 甲基多巴 利血平(>0.1mg/d)

理由：有不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的高風(fēng)險(xiǎn);可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩和體位性低血壓;不推薦作為高血壓的常規(guī)治療。

用藥推薦：避免用可樂寧作為一線抗高血壓藥。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3 抗心律失常藥物(Ia，Ic，III類)

6.3.1 胺碘酮 多非利特氟卡尼 伊布利特 普魯卡因胺 普羅帕酮 奎尼丁 索他洛爾

理由：數(shù)據(jù)表明，與大多數(shù)老年人的心律節(jié)律控制相比，速度控制可以帶來更好的利弊平衡。用藥推薦：避免使用抗心律失常藥物作為房顫一線治療藥物。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3.2 決奈達(dá)隆胺碘酮

理由：與多種毒性相關(guān)，包括甲狀腺疾病、肺部疾病和QT-間期延長(zhǎng)。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

6.3.3 丙吡胺

理由：丙吡胺是一種有效的負(fù)性強(qiáng)心藥，因此可能誘發(fā)老年人心力衰竭;強(qiáng)抗膽堿能;應(yīng)首選其他抗心律失常藥物。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3.4 決奈達(dá)隆

理由：一直有報(bào)導(dǎo)使用決奈達(dá)隆治療持續(xù)性心房顫動(dòng)或心力衰竭患者的結(jié)局很差。一般來說，房顫患者的心率控制優(yōu)于節(jié)律控制。

用藥推薦：避免用于持續(xù)房顫或心衰的患者。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3.5 地高辛>0.125mg/d

理由：心力衰竭治療中，更高的劑量并無額外收益，并可能增加毒性風(fēng)險(xiǎn);減慢腎清除率而導(dǎo)致毒副作用。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3.6 硝苯地平，立即釋放

理由：潛在的低血壓、引起心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

6.3.7 螺內(nèi)酯(>25mg/d)

理由：在心力衰竭老年人中，高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是服用>25mg/d或同時(shí)服用NSAID，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體阻滯劑或鉀補(bǔ)充劑。

用藥推薦：避免用于心衰或CrCI<30ml/min的患者。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

7.1 第三代TCA(單用或組合)

阿米替林 利眠寧-阿米替林 氯米帕明 多塞平>(≥6mg/d) 丙咪嗪 奮乃靜-阿米替林 米帕明

理由：高抗膽堿能，鎮(zhèn)靜，并引起體位性低血壓;低劑量多塞平(≥6mg/d)的安全范圍等同于安慰劑。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.2 抗精神病藥物[一代(常規(guī))和二代(非典型)]

7.2.1 美索達(dá)嗪

理由：增加腦血管意外(中風(fēng))風(fēng)險(xiǎn)和老年癡呆癥患者死亡率。

用藥推薦：避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項(xiàng)已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.2.2 硫利達(dá)嗪

理由：高抗膽堿能藥，有延長(zhǎng)QT間期的風(fēng)險(xiǎn)，增加腦血管意外(中風(fēng))風(fēng)險(xiǎn)和老年癡呆癥患者死亡率。

用藥推薦：避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項(xiàng)已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.3 巴比妥類藥物

異戊巴比妥 仲丁巴比妥 布他比妥 甲苯比妥 戊巴比妥 苯巴比妥；司可巴比妥

理由：身體高依賴，入睡耐藥，低劑量和過量有風(fēng)險(xiǎn)。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.4 苯二氮卓類藥物

7.4.1 短效和中效藥

阿普唑侖 艾司唑侖 勞拉西泮 奧沙西泮 替馬西泮 三唑侖

理由：老年人對(duì)苯二氮卓類藥物敏感度增加并長(zhǎng)效藥劑代謝慢。一般認(rèn)為，苯二氮卓增加老年人的認(rèn)知障礙、譫妄、跌倒、骨折和機(jī)動(dòng)車事故風(fēng)險(xiǎn)。

用藥推薦：避免應(yīng)用苯二氮卓(任何類型)治療失眠、激動(dòng)或譫妄。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.4.2 長(zhǎng)效藥

氯拉卓酸 利眠寧 利眠寧-阿米替林 克利-利眠寧 氯硝西泮 地西泮 氟西泮 夸西泮

理由：可用于癲癇癥,快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠障礙,苯二氮卓戒斷,酒精戒斷,嚴(yán)重廣泛性焦慮紊亂,圍手術(shù)期麻醉和臨終關(guān)懷。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.5 水合氯醛

理由：耐藥發(fā)生在10天內(nèi)，超過推薦劑量3倍風(fēng)險(xiǎn)大于藥效。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.6 眠爾通

理由：身體高依賴，非常安靜。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.7 非苯二氮卓類-安眠藥

右旋佐匹克隆 唑吡坦 扎來普隆

理由：苯二氮卓受體激動(dòng)劑，老年人不良事件類似苯二氮卓類藥物(例如：譫妄、跌倒、骨折);改善睡眠延遲和持續(xù)時(shí)間作用最小。

用藥推薦：避免長(zhǎng)期使用(>90天)。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

7.8 麥角甲磺酸鹽 異舒普林

理由：缺乏療效。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.內(nèi)分泌藥物

8.1 雄激素

甲基睪酮 睪酮

理由：潛在的心臟問題，前列腺癌患者忌用。

用藥推薦：避免除非患中/重度性腺功能減退癥。證據(jù)質(zhì)量: 中。推薦強(qiáng)度:弱。

8.2 干粉甲狀腺激素

理由：涉及心臟效應(yīng)，可選擇更安全的藥物。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.3 雌激素+/-孕激素

理由：潛在(乳腺和子宮內(nèi)膜)致癌證據(jù);對(duì)老年婦女無心臟和認(rèn)知保護(hù)作用的證據(jù)，避免口服和外用貼劑。

用藥推薦：避免口服和貼劑。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.4 陰道局部藥膏

理由：陰道外用雌激素治療陰道干燥是安全的，特別是對(duì)乳腺癌患者陰道外用雌二醇劑量<25μg/每周2次，是有效的。

用藥推薦：可以接受陰道內(nèi)使用低劑量雌激素治療性交困難、下尿路感染等陰道癥狀。證據(jù)質(zhì)量:外用,中。推薦強(qiáng)度:局部：弱。

8.5 生長(zhǎng)激素

理由：對(duì)身體組織的影響很小，但與水腫、關(guān)節(jié)痛、腕骨隧道綜合征男性乳房發(fā)育癥、空腹葡萄糖受損相關(guān)。

用藥推薦：避免，除外后垂體切除激素替代。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.6 胰島素

理由：有更高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并不改善高血糖。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.7 甲地孕酮

理由：對(duì)體重的影響小，增加老年人血栓事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.8 磺酰脲類藥物

8.8.1 氯磺丙脲

理由：老年人半衰期延長(zhǎng)，能夠造成低血糖延長(zhǎng)，導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合癥。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

8.8.2 格列本脲

理由：延長(zhǎng)老年人低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)大。

9.胃腸道藥物

9.1 甲氧氯普胺

理由：引致錐體外系副作用，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、虛弱老年人的風(fēng)險(xiǎn)更大。

用藥推薦：避免，除非胃輕癱。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.2 礦物油

理由：誤吸和副作用，可選擇更安全替代藥物。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.3 曲美芐胺

理由：最少有效的止吐藥之一，可以引起錐體外系副作用。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.4 止痛藥哌替啶

理由：不是有效的口服止痛劑，常用劑量可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性，可選擇更安全替代藥物。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.5 非COX選擇性非甾體類抗炎藥物(口服)

阿司匹林(>325mg/d) 雙氯芬酸 二氟尼柳 依托度酸 非諾洛芬 布洛芬 酮洛芬 甲氯滅酸 甲芬那酸 坎貝奈 美洛昔康 萘丁美酮 萘普生 奧沙普秦 吡羅昔康 舒林酸 托美汀

理由：增加高危人群胃腸道出血和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，包括75歲以上老年人及口服或腸外用皮質(zhì)類固醇激素、抗凝血?jiǎng)?，或抗血小板藥物者。使用質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇可減少風(fēng)險(xiǎn)，但沒有消除風(fēng)險(xiǎn)。由NSAIDs造成的上消化道潰瘍、大出血和穿孔的發(fā)生率在接受治療3～6個(gè)月的患者中約為1%，治療1年的患者中約為2%～4%。隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，這一趨勢(shì)持續(xù)。

用藥推薦：避免長(zhǎng)期使用，除非其他替代藥無效和耐藥，可服用胃保護(hù)藥(質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇)。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.6 消炎痛

9.6.1 酮咯酸(包括注射用藥)

理由：增加高危人群胃腸道出血和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)(見上述非COX選擇性NSAIDs)。在所有的非甾體抗炎藥中，消炎痛的副作用最大。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

9.6.2 鎮(zhèn)痛新(代替嗎啡的合成鎮(zhèn)痛藥，不易上癮)

理由：阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致CNS不利效果，包括混亂和幻覺，比其他麻醉藥品更常用，是一種混合的激動(dòng)劑，也是拮抗劑，可選擇更安全替代藥物。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

10.骨骼肌松弛劑

異丙基甲西雙脲 氯唑沙宗 環(huán)苯扎林 美他沙酮 美索巴莫 奧芬

理由：大多數(shù)肌肉松弛劑老年人耐受不良，因?yàn)榭鼓憠A能導(dǎo)致的副作用，如鎮(zhèn)靜、骨折風(fēng)險(xiǎn);老年人有效耐受劑量不清楚。

用藥推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。

第二部分 老年人應(yīng)避免使用的藥物-按疾病癥狀分類

因藥物-疾病或藥物-綜合征交互作用可能引起疾病加重的藥物。

1.心血管系統(tǒng)

1.1 心力衰竭

1.1.1 藥物：NSAIDs和C0X-2抑制劑。

理由：可能促進(jìn)液體儲(chǔ)留,加劇心衰。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：NSAIDs,中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

1.1.2 藥物：非二氫吡啶CCBs(僅避免用于收縮性心力衰竭)。

① 地爾硫卓 維拉帕米

證據(jù)質(zhì)量：CCBs中。

② 吡格列酮 羅格列酮 西洛他唑 決奈達(dá)隆

證據(jù)質(zhì)量：噻唑烷二酮(格列酮類)：高。西洛他唑：低。決奈達(dá)?。褐小?/p>

1.2 暈厥

藥物：AChEIs

外周α受體阻滯劑 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪 TertiaryTCA 氯丙嗪 硫利達(dá)嗪和奧氮平

理由：增加了直立性低血壓或心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：α阻滯劑：高；TCAs，AChEIs和抗精神病藥：中。推薦強(qiáng)度：AChEIs和TCAs：強(qiáng)；α阻滯劑和抗精神病藥：弱。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2.1 慢性驚厥或癲癇

2.1.1 藥物：安非他酮

理由：降低癲癇發(fā)作閾值;如患者控制良好可以接受，沒有有效的替代藥物。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.1.2 其他藥物：氯丙嗪 氯氮平 馬普替林 奧氮平 硫利達(dá)嗪 替沃噻噸 曲馬多

2.2 譫妄

藥物：所有三氯乙酸抗膽堿能藥

苯二氮卓 氯丙嗪 皮質(zhì)類固醇 H2受體拮抗劑 哌替啶 鎮(zhèn)靜催眠藥 硫利達(dá)嗪

理由：避免給譫妄或譫妄高風(fēng)險(xiǎn)的老年人使用，因?yàn)門CA可誘導(dǎo)或加劇老年人譫妄，如長(zhǎng)期使用后停藥，需逐漸減少避免戒斷癥狀。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.3 癡呆和認(rèn)知損傷

藥物：抗膽堿能藥。理由：有不利CNS的效應(yīng)。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.3.1 苯二氮卓

理由：避免抗精神病藥物用于癡呆的行為問題，除外非藥物選擇失敗，患者危害自己或他人。

2.3.2 H2受體拮抗劑

理由：抗精神病藥物與增加癡呆患者腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率相關(guān)唑吡坦抗精神病藥物，慢性和根據(jù)需要使用。

2.4 跌倒史或骨折

藥物：抗驚厥藥；抗精神病藥；苯二氮卓；非苯二氮卓類安眠藥；右佐匹克隆；扎來普隆；唑吡坦；TCAs和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

理由：能夠產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)，精神運(yùn)動(dòng)功能受損，暈厥和額外跌倒;短效苯二氮卓類藥物比長(zhǎng)效不安全。

推薦：避免，除非無更安全藥物替代;避免抗癲癇藥物，除治療癲癇。證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.5 失眠

藥物：口服減充血?jiǎng)?偽麻黃堿 苯腎上腺素 興奮劑 安非他明 哌甲酯 匹莫林 可可堿 茶堿 咖啡因

理由：CNS興奮劑作用

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.6 帕金森病

2.6.1 藥物：所有抗精神病藥物除喹硫平和氯氮平

理由：多巴胺受體拮抗劑有可能惡化帕金森病癥狀。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

2.6.2 止吐藥：胃復(fù)安 丙氯拉嗪 異丙嗪

理由：奎硫平,氯氮平不會(huì)惡化帕金森病。

3.胃腸道

3.1 慢性便秘

3.1.1 藥物：口服抗毒蕈堿治療尿失禁。

理由：會(huì)使便秘惡化。

推薦：避免，除非無替代。證據(jù)質(zhì)量：尿失禁藥:高。推薦強(qiáng)度：弱。

3.1.2 藥物：達(dá)非那新，非索羅定，奧昔布寧(口服)，索利那新，托特羅定，曲司非二氫吡啶CCB，地爾硫卓，維拉帕米，第一代抗組胺藥，溴苯那敏(各種)，卡比沙明，撲爾敏，克立馬丁(各種)，賽庚啶，右溴苯那敏，右氯苯那敏，苯海拉明，多西拉敏，鹽酸羥異丙嗪，曲普利啶，抗膽堿能藥和解痙藥，抗精神病藥，顛茄生物堿，克利，利眠寧，雙環(huán)。莨菪堿；普魯本辛；東莨菪堿；TertiaryTCAs(阿米替林，氯米帕明，多塞平，丙咪嗪，和曲米帕明)

證據(jù)質(zhì)量：所有其他：推薦強(qiáng)度：中至低

3.2 胃或十二指腸潰瘍史

藥物：阿司匹林(>325毫克/天)，非COX-2選擇性NSAIDs。理由：可能會(huì)惡化現(xiàn)有潰瘍或?qū)е滦碌幕蝾~外的潰瘍。

推薦：避免除非替代藥無效，患者可服用胃保護(hù)劑(質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇)。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

4.腎和尿道

4.1 慢性腎病4和5期

4.1.1 藥物：NSAIDs

理由：可能增加腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。

推薦：避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

4.1.2 三氨蝶呤(單獨(dú)或組合)

證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：弱。

4.2 女性尿失禁(所有類型)

藥物：女性雌激素口服和透皮(不包括陰道內(nèi)雌激素)。

理由：尿失禁加重。

推薦：女性避免。證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

4.3 下尿路癥狀，良性前列腺增生

藥物：吸入性抗膽堿能藥強(qiáng)烈的抗膽堿能藥物，除外用于尿失禁的抗毒蕈堿劑。

理由：可能會(huì)減少尿流量并導(dǎo)致尿潴留。

推薦：男性避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：吸入藥-強(qiáng)。

4.4 壓力或混合尿失禁

藥物：α阻滯劑 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪

理由：加重尿失禁。推薦：女性避免。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

第三部分 老年人需慎重使用的藥物

1.阿司匹林用于心臟病一級(jí)預(yù)防

理由：年齡≥80歲老年人缺乏有效的證據(jù)。

用藥推薦：年齡≥80歲老年人慎用。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：弱。

2.達(dá)比加群酯

理由：年齡≥75歲個(gè)體出血的風(fēng)險(xiǎn)比用華法林更高;CrCl<30ml/min的個(gè)體缺少有效性和安全性的證據(jù)。

用藥推薦：年齡≥75歲或CrCl<30ml/min者慎用。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：弱。

3.普拉格雷

理由：老年人出血的風(fēng)險(xiǎn)更大，高風(fēng)險(xiǎn)(患心?；蛱悄虿?老年人用藥的風(fēng)險(xiǎn)抵消效益。

用藥推薦：年齡≥75歲。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：弱。

4.抗精神病藥物

卡馬西平 卡鉑順鉑 米氮平 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 三環(huán)類抗抑郁藥 長(zhǎng)春新堿

理由：可惡化或引起抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征或低鈉血癥，老年人初始或改變劑量時(shí)由于增加副作用風(fēng)險(xiǎn)需密切監(jiān)測(cè)血鈉水平。

用藥推薦：慎用。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。

5.血管擴(kuò)張劑

理由：可能加劇暈厥病史者的暈厥發(fā)作。

用藥推薦：慎用。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：弱。

注：縮略語：CNS=中樞神經(jīng)系統(tǒng);COX=環(huán)氧合酶;CrCl=肌酐清除率;GI=胃腸道;NSAID=非甾體抗炎藥;TCA=三環(huán)類抗抑郁藥。

編寫專家組成員(單位)：楊澤(國家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國家老年醫(yī)學(xué)中心,國家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心,北京醫(yī)院，《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志社)、隋小芳(佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院)、胡才友(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院)、靳洪濤(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所)、陳崢(北京老年醫(yī)院)、丘小霞(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院)、王鳳玲(佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院)、鮑文華(佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院)、陳福軍(佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院)