醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策探討

趙輝利

（646200 合江縣人民醫(yī)院 四川 瀘州）

隨著社會(huì)的不斷轉(zhuǎn)型升級(jí)，公共衛(wèi)生管理中的漏洞和不足開(kāi)始暴露出來(lái)，并越來(lái)越引起人民大眾的關(guān)注，盡管我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)在近年來(lái)得到了快速發(fā)展，但其發(fā)展的不均衡問(wèn)題日益突出，直接影響著廣大民眾的生活健康水平，不利于社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展大局。公共衛(wèi)生的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的大工程，不是某單個(gè)部門(mén)的責(zé)任，而是需要多個(gè)部門(mén)、各個(gè)層級(jí)協(xié)同治理的綜合性問(wèn)題，在管理過(guò)程中除了需要政府部門(mén)的引導(dǎo)和參與外，還要非政府組織的加入，只有使參與主體多元化，才能不斷創(chuàng)新管理模式，單憑政府部門(mén)的努力，很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)當(dāng)前管理現(xiàn)狀進(jìn)行改善，只有在公眾參與的基礎(chǔ)上創(chuàng)新管理模式，才能真正的簡(jiǎn)政放權(quán)、落實(shí)各方主體責(zé)任，形成齊抓共管的局面，這樣對(duì)于流行性疾病控制、醫(yī)生診治、環(huán)境衛(wèi)生等方面的提升有著重大促進(jìn)意義。因此，在政府部門(mén)的積極引導(dǎo)下，構(gòu)建科學(xué)健全的公共衛(wèi)生管理體系，對(duì)于公共衛(wèi)生管理能力的提升尤為重要。

1 公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，公共衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)管理制度雖然得到了不斷的補(bǔ)充和完善，但仍然難以滿(mǎn)足當(dāng)前公共衛(wèi)生管理的需求，相關(guān)制度的推進(jìn)和落實(shí)困難重重，管理制度與實(shí)際操作脫節(jié)嚴(yán)重。（尤其是在藥品監(jiān)管方面，醫(yī)院在藥品的采購(gòu)中回扣問(wèn)題嚴(yán)重，這給藥品安全監(jiān)管工作帶來(lái)了威脅，隨著近年來(lái)假藥、過(guò)期疫苗等公共衛(wèi)生事件的曝光，我國(guó)加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督管理力度，特別是在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)遠(yuǎn)落后于城市地區(qū)，一些黑診所泛濫成災(zāi)，私下進(jìn)行違規(guī)妊娠篩查和人流，更有甚者在未進(jìn)行相關(guān)臨床防護(hù)的情況下進(jìn)行醫(yī)學(xué)注射、輸血等，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，也給社會(huì)的健康穩(wěn)定發(fā)展造成了消極影響[1]。此外，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)資源分布不均衡，醫(yī)療隊(duì)伍、器材等基礎(chǔ)資源未能得到優(yōu)化配置，醫(yī)療人力配比失調(diào)，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源不足，加之我國(guó)公共衛(wèi)生管理能力薄弱，在一定程度上加劇了看病難、看病貴的狀況。

2 公共衛(wèi)生管理中所存在的問(wèn)題

我國(guó)公共衛(wèi)生管理依然處于不斷完善的階段，管理理念及管理體系存在諸多問(wèn)題，醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制依然相對(duì)薄弱，急需進(jìn)行強(qiáng)化管理。

2.1 管理理念缺失

當(dāng)前，從事公共衛(wèi)生管理的人資構(gòu)成中，真正的管理專(zhuān)業(yè)人才少之又少，僅憑所謂的工作經(jīng)驗(yàn)很難使當(dāng)前的管理困局真正解開(kāi)。面對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的飛速發(fā)展，新的管理理念、管理思路只有通過(guò)專(zhuān)業(yè)人才才能逐步推進(jìn)和實(shí)踐，從社會(huì)整體來(lái)看，社會(huì)個(gè)體缺乏公共衛(wèi)生管理理念，依然把公共衛(wèi)生事業(yè)視為政府部門(mén)的責(zé)任，由于公眾對(duì)公共衛(wèi)生管理存在嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致公共衛(wèi)生突發(fā)性事件難以得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和控制，而最終釀成重大事故，此外對(duì)于事件的處置也缺乏應(yīng)急預(yù)案，在后續(xù)處理中盲目性較大，給社會(huì)帶來(lái)了惡劣影響和嚴(yán)重?fù)p失。

2.2 財(cái)政資金不足

政府應(yīng)該是醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)主體，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用資金的科學(xué)合理分配負(fù)有主體責(zé)任。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段實(shí)際情況，在醫(yī)療費(fèi)用的分配方面，政府主要把工作重點(diǎn)放在了農(nóng)村或中小城市地區(qū)的，民眾在公共衛(wèi)生費(fèi)用方面進(jìn)行承擔(dān)一部分，其余絕大部分由政府承擔(dān)。由于政府醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足，很難在公共衛(wèi)生事業(yè)上進(jìn)行資金的分配，在爆發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)很難進(jìn)行及時(shí)有效的人力、物力調(diào)配，嚴(yán)重影響了對(duì)事件的管控效率，加之缺乏主動(dòng)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)事件的管控缺乏針對(duì)性，使得人民生命安全無(wú)法得到保障。

2.3 缺乏醫(yī)療資源

醫(yī)療資源配置不均問(wèn)題是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患矛盾的主要原因，大多數(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院人力配比嚴(yán)重失衡，通常是一個(gè)主治醫(yī)師每天要面對(duì)眾多患者。長(zhǎng)時(shí)間背負(fù)巨大工作壓力，再高素質(zhì)的人員也難免產(chǎn)生煩躁情緒，有違人體生理學(xué)的工作排班制度給醫(yī)務(wù)人員的生理和心理帶來(lái)了巨大摧殘。甚至在部分貧困地區(qū)，新生兒的常規(guī)接種疫苗嚴(yán)重短缺，通常延期半年才能進(jìn)行疫苗的接種；綜上可知，醫(yī)療資源分配不均讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)困難重重，當(dāng)面對(duì)突發(fā)性事件時(shí)，往往舉手無(wú)措，嚴(yán)重影響工作效率[2]。

3 改進(jìn)和加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理的相應(yīng)對(duì)策

3.1 提升思想認(rèn)識(shí)

首先，相關(guān)部門(mén)要進(jìn)行積極的引導(dǎo)，提升廣大民眾對(duì)公共衛(wèi)生管理工作的思想認(rèn)識(shí)，打破傳統(tǒng)的思維桎梏，要意識(shí)到公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到每個(gè)個(gè)體的生命健康，從行為上主動(dòng)參與到公共衛(wèi)生管理工作之中。相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)引導(dǎo)和宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，借助通信技術(shù)向公眾傳遞相關(guān)的視頻、講座等，不斷普及公共衛(wèi)生管理理論和知識(shí)。

3.2 加大醫(yī)療資源投入，建立健全應(yīng)急措施

國(guó)家層面要加大公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入力度，在資金的劃撥上要充分考慮各地區(qū)的實(shí)際情況，做到資金的合理配置，最大程度的發(fā)揮其效力，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療器械，提升國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平，提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇，對(duì)于貧困地區(qū)科學(xué)設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)療救助站，提升醫(yī)療救援隊(duì)伍綜合素質(zhì)，進(jìn)而加強(qiáng)救助力量，將公共衛(wèi)生管理體系進(jìn)一步完善。