基于張景岳“中興思想”論析調(diào)攝脾腎對亞健康的防治意義?

孟 涵，趙玉瑩，梁彩君，袁立霞

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州 510515)

1 “中興思想”的內(nèi)涵和深遠意義

“中興思想”是明代著名醫(yī)家張景岳關(guān)于養(yǎng)生保健的學術(shù)主張，是指“中年求復(fù)，再振元氣”，即中年時期匡復(fù)元氣，治形養(yǎng)生，以防早衰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬嘣唬骸八氖陨希D覺氣力一時衰退；衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救。[1]”中年時期人體由盛轉(zhuǎn)衰，腎中精氣逐漸衰退，走向衰老，諸病迭起。張景岳于《中興論》曰：“故人于中年左右，當大為修理一番，然再振根基，尚余強半。[2]”他主張中年攝生，為老年時期良好的健康狀態(tài)奠定基礎(chǔ)，延長壽命，以盡天年。其核心思想為“愛惜元氣，防范未然”“匡復(fù)元氣，注重后天”和“求復(fù)治形，滋補精血”[3]。

《素問·上古天真論》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無常，故半百而衰也?！痹獨饽巳梭w之本，隨年齡增長逐漸衰退，各種不恰當?shù)男袨楦涌炝诉@一過程，即“唯人自作[2]”，其“挽回之道，有不仍由人者乎[2]”(《傳忠錄中·中興論又十九》)，所以人們需愛惜元氣，保藏腎中精氣，防范未然?！叭粢匀酥饔醚?，則先天之強者不可恃，恃則并失其強矣；后天之弱者當知慎，慎則人能勝天矣[2]”(《傳忠錄中·先天后天論》)。人的壽命是有限的，先天之精亦受父母的影響，但若后天能積極的調(diào)攝養(yǎng)生，保持脾胃健運，精氣充盛，則可延長壽命，預(yù)防早衰，即所謂“后天之養(yǎng)，其為在人[2]”(《傳忠錄中·天年論十九》)。此外張景岳認為攝生實質(zhì)上就是保養(yǎng)形體：“然則精血即形也，形即精血也……故凡欲治病者，必以形體為主；欲治形者，必以精血為先(《傳忠錄中·治形論十七》)。[2]”

“中興思想”充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的觀點，并且提出了具體的養(yǎng)生方法，完善了“治未病”理論，強調(diào)固護先后天之本、保養(yǎng)先后天之精的必要性，并提出“脾為五臟之根本，腎為五臟之化源”，體現(xiàn)了脾腎對于人體的重要性，其溫補脾腎的觀點對后世預(yù)防早衰、防治中老年疾病有著不可忽視的意義。

2 “中興思想”對防治亞健康的現(xiàn)實意義

當今社會，治療疾病已不能滿足人們對健康的需求，越來越多的人開始關(guān)注疾病預(yù)防，積極調(diào)整病前狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)，防止疾病的發(fā)生。中醫(yī)以其上千年的歷史和先進的養(yǎng)生觀念成為大眾養(yǎng)生保健的首選方法，運用中醫(yī)理論從各個角度闡述亞健康的論述越來越多。

筆者認為防治亞健康與“中興思想”的本質(zhì)是相同的。亞健康狀態(tài)與“中興思想”的中年時期均為人體元氣不足、精氣耗散，導(dǎo)致真元不固、陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病?！爸信d思想”明確提出中年時期注重攝生保健，防治早衰；而當今社會的亞健康狀態(tài)更是將這一年齡段擴大，成為社會的普遍現(xiàn)象。有研究顯示，中國亞健康人群以30～40歲為高發(fā)年齡段，學生亞健康呈上升趨勢，年齡越來越小[4]。因此，當今社會依然可以應(yīng)用“中興思想”理論，指導(dǎo)大眾防治亞健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，其根本則在于溫補脾腎，充養(yǎng)后天中氣，固惜先天精氣。

2.1 治未病先實脾

《素問·六節(jié)臟象論》曰：“脾者，倉廩之本，營之居也……其華在唇四白，其充在肌……此至陰之類，通于土氣?！逼椤昂筇熘尽薄皻庋础薄Ｈ说纳顒雍途?、血、津液的化生與充實均賴于脾的運化功能，若脾失健運則氣血生化乏源，百病叢生?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。脾將飲食物轉(zhuǎn)換為水谷精微，并輸送到其他臟腑化生精、氣、血、津液濡養(yǎng)全身，以維持正常生命活動。脾居中焦，在水液代謝中起重要的樞紐作用，維持人體水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所說：“一有此身，必資谷氣，谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾。[5]”脾屬土，居中焦，溝通上下，心肺居其上，肝腎居其下?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！蔽迮K氣機的升降出入均賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用；心腎相交，水火相濟，心火下降，腎水上升，也以脾為升降之樞。

“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小……是以養(yǎng)生家必當以脾胃為先(《理集雜證謨·脾胃》)。[2]”因此，治未病當先實脾。脾氣健運人體才有良好的調(diào)節(jié)能力，保證陰平陽秘和生命活動的正常進行，從后天預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.2 腎氣若壯，卻病延年

《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！蹦I為“先天之本”“五臟陰陽之本”。腎藏精，腎中精氣具有促進機體生長發(fā)育的功能，協(xié)調(diào)并促進全身臟腑之陰陽?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”“先天之精”稟受于父母的生殖之精，由遺傳而來，是人體生命的本原。“后天之精”是指出生以后，來源于飲食物，由脾運化而來的水谷精微，與“先天之精”并藏之于腎，兩者相互依存、相互促進。腎藏精，腎精化為腎氣，腎氣分陰陽，又稱元陰、元陽或真陰、真陽，腎陰和腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。腎陽是一身陽氣之本，腎陰為一身陰氣之源，溫煦、滋養(yǎng)全身臟腑形體官竅，故稱之為“五臟陰陽之本”。

《類經(jīng)·攝生》曰：“欲不可縱，縱則精竭。精不可竭，竭則真散。[6]”張景岳善用熟地、山茱萸、山藥等補益腎精之藥，亦善用附子、肉桂、干姜等溫補腎陽之藥，創(chuàng)立左歸丸、右歸丸、大補元煎、大營煎等滋陰溫陽之方以培本固元。筆者認為，腎精是決定體質(zhì)稟賦的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，腎中精氣充盛則身體強健，“年皆度百歲乃去”。

2.3 脾腎互贊，未病先防

張景岳說：“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯。精血之司在命門，水谷之司在脾胃。故命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主；而精血之海，又必賴后天為之資(《理集雜證謨·脾胃》)。[2]”脾腎是人體的先后天之本，脾的運化依賴腎陽的溫煦，腎的封藏依賴脾氣的協(xié)助，兩者在功能上先天生后天、后天養(yǎng)先天，相互促進、相互資生。另外，“精之與氣，本自互生[6]”(《類經(jīng)·攝生》)，腎中所藏精氣與脾化生之氣血亦相互資生、相互影響。正如《傅青主女科·妊娠·妊娠少腹疼》曰：“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生。[7]”

明代著名醫(yī)家李中梓認為，脾腎有“相贊之功能[5]”，須脾腎并重，二臟同治；“而獨舉脾、腎者……二臟安和一身皆治，百疾不生(《醫(yī)宗必讀·虛勞》)”[5]。脾為人體生死之所系，腎乃一身精氣之根本，溫補脾腎補益人體正氣，則先天得充，后天得養(yǎng)。因此，積極調(diào)整脾腎功能狀態(tài)，使脾氣健運、腎元充盛，可以從根本上防治疾病，從而實現(xiàn)未病先防。

3 結(jié)語

300多年前，張景岳提出“中年求復(fù)，再振元氣”，對后世注重中年養(yǎng)生保健、預(yù)防早衰意義重大。如今，面對大眾和醫(yī)學共同關(guān)注的焦點亞健康，“中興思想”依然具有深遠的現(xiàn)實意義。脾腎是人體的先后天之本，保證了人體正常的生命活動，其功能失調(diào)必將影響機體的健康狀況，故調(diào)攝脾腎對于亞健康的防治具有重要的臨床意義。在日常生活中注重生活方式的調(diào)整，使脾氣健運、腎元充盛則可“救其萌芽”。正如《素問·上古天真論》所說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！?/p>

收稿日期：2017-09-18