加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育的思考

鞠吉雨，徐玉梅，耿云峰，王偉龍，徐曉琳，杜鴻斌，趙春玲*

(1.山東省高校免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室； 2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室； 3.山東省高校生物藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；濰坊醫(yī)學(xué)院, 濰坊 261053)

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是醫(yī)學(xué)研究的不可或缺的基礎(chǔ)性支撐條件，在探索人類發(fā)病機(jī)制、獲取防病治病手段以及進(jìn)行新藥藥效和安全性評價(jià)等方面發(fā)揮了重要作用。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近10年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者取得的原創(chuàng)性科研成果中主要都以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物做研究材料；2012年我國國家自然科學(xué)基金的生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有近40%的項(xiàng)目需要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)支持[1]；2017年度疾病動(dòng)物模型資助項(xiàng)目就占醫(yī)學(xué)部總項(xiàng)目的1.05%。特別是在當(dāng)前我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展日新月異的新階段，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物更是起到了重要的助推作用[2]。然而，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中，他們利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物開展相關(guān)的醫(yī)學(xué)課題研究時(shí)，漠視、濫用甚至虐待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等情況時(shí)有發(fā)生。探究這些現(xiàn)象的原因，與多數(shù)醫(yī)學(xué)院校研究生階段缺乏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育、沒有樹立正確的動(dòng)物福利觀念有很大的關(guān)系。而重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是獲取優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)重要手段，也是現(xiàn)如今人類文明的標(biāo)志，有助于研究生人文素質(zhì)的提升及與自然關(guān)系的和諧發(fā)展。因此，亟需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育的意義

醫(yī)學(xué)研究生是國家醫(yī)學(xué)科研隊(duì)伍的重要力量，是醫(yī)學(xué)研究的主力軍和生力軍。醫(yī)學(xué)研究生的科研水平、臨床技能和人文素養(yǎng)直接關(guān)系到國家未來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育，是提升研究生倫理道德修養(yǎng)以及提升實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量、獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果所必需的。

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生尊重生命、關(guān)愛生命的倫理素養(yǎng)，是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生科研素養(yǎng)、醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑

德國哲學(xué)家阿爾貝特·施韋澤曾說過，“尊重動(dòng)物生命，是一種對生命的敬畏，對動(dòng)物的生命敬畏的社會(huì)才會(huì)對人的生命更敬畏。倫理是扎根在人的同情心中，只有當(dāng)同情心不僅擁抱人類，而且也擁抱動(dòng)物的時(shí)候，它才真正充分”。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作為一種特殊的醫(yī)學(xué)研究資源，為人類探索生命奧秘、促進(jìn)健康福祉發(fā)揮重要作用。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作為人類健康探索的路徑和人類的替難者，從倫理學(xué)的角度，其理應(yīng)受到人類關(guān)愛，其基本福利必需得到維護(hù)和保障[3]。敬畏生命、尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是每一位醫(yī)學(xué)研究人員所具備的基本素養(yǎng)。尤其對臨床醫(yī)學(xué)研究生來說，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育，樹立正確的動(dòng)物福利觀，還有助于培養(yǎng)研究生形成仁慈博愛的道德情懷，擁有正確的生死觀，使他們更加敬重生命。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐中，有助于化解緊張的醫(yī)患關(guān)系和創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍，擔(dān)負(fù)起“健康所系，性命相托”的社會(huì)責(zé)任。因此，接受實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育的過程，不僅是接受相關(guān)科學(xué)知識(shí)的過程，也是一個(gè)接受職業(yè)道德教育的過程。

1.2 保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，是獲取高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物滿足科研需求的重要條件

醫(yī)學(xué)研究生必須意識(shí)到，隨著醫(yī)學(xué)研究深入，對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量提出了更高的要求。目前，與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有關(guān)的科研論文投稿時(shí)需要雙證齊全，即需要提供實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量合格證以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)的倫理審查證明，以證明該動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究符合動(dòng)物福利準(zhǔn)則[4-5]。只有身心健康的標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物才是高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，這是保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性的前提。在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，保障其享有的基本權(quán)利，即在物質(zhì)上保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物能夠享有充足營養(yǎng)的飲食和清潔舒適的居所，精神上保證其免受緊張、疼痛、恐懼等不良刺激，從而使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物各項(xiàng)生理機(jī)能正常發(fā)揮，確保其身心健康。由此才能保證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，獲得可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，提高科研效率，這種真實(shí)可信的研究結(jié)果才能得到國際社會(huì)的認(rèn)可。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育存在的問題

2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理意識(shí)淡薄

動(dòng)物倫理學(xué)是關(guān)于人與動(dòng)物關(guān)系的倫理信念、道德態(tài)度和行為規(guī)范的理論體系，包括動(dòng)物福利和動(dòng)物權(quán)利(解放)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)的重要內(nèi)容，而實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)要求人要樹立尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的價(jià)值和權(quán)利的生命倫理觀，即善待動(dòng)物、敬畏生命是其核心價(jià)值觀[3]。由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理觀念淡薄，沒有把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也作為道德的主體，醫(yī)學(xué)研究生缺乏對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必要的人文關(guān)懷，虐待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，給其造成不必要痛苦的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體隨意處置、亂扔亂放，不尊重生命的現(xiàn)象仍普遍存在。另外，還有部分醫(yī)學(xué)研究生缺少人文精神，沒有從思想上重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命，僅僅把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作為獲取實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)必需工具，濫用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、毫無顧忌地重復(fù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[5]。

2.2 缺乏對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的科學(xué)認(rèn)知

有部分醫(yī)學(xué)研究生因?yàn)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物福利缺乏科學(xué)認(rèn)知，意識(shí)不到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利好壞對醫(yī)學(xué)研究結(jié)果具有很大影響，所以在科研課題的實(shí)施過程中，不能很好的去維護(hù)和保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量下降，從而影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性[6]。如在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)過程中，不注意及時(shí)更換消毒、滅菌的籠具、墊料，不注意及時(shí)補(bǔ)充滅菌的飲用水和營養(yǎng)物質(zhì)，不能給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物提供清潔、舒適、健康、營養(yǎng)的環(huán)境，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免于饑渴、生活舒適的自由得不到有效維護(hù)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范、不熟練，沒有掌握操作要領(lǐng)，造成動(dòng)物驚恐、疼痛甚至損傷，使動(dòng)物的心理福利得不到有效保障；手術(shù)、解剖實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或做器官移植時(shí)，沒有進(jìn)行有效麻醉，由于疼痛而使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等。所有這些涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利方面的因素會(huì)影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生理和心理健康，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

2.3 缺乏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的相關(guān)知識(shí)

由于大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校本科階段都沒有開設(shè)《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)》及其技術(shù)的相關(guān)課程，所以大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)方面的教育是非常欠缺的。為滿足醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)需求，從事該課程教學(xué)的教師們進(jìn)行了一些教學(xué)改革和探討，如教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化、教學(xué)方法改進(jìn)和考核方式改革等。這在一定程度上提高了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)及其相關(guān)技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量[7-8]。但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中，只有24%的醫(yī)學(xué)研究生考慮到動(dòng)物福利，聽說過動(dòng)物福利的只占12%，沒有聽說過的高達(dá)88%[9]。這表明很多醫(yī)學(xué)研究生對動(dòng)物福利相關(guān)知識(shí)知之甚少，出現(xiàn)“重操作，輕福利”的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)研究生不清楚實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的內(nèi)涵和意義，不知道3R原則更不知道如何貫徹執(zhí)行，不懂得動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中與保障動(dòng)物福利相關(guān)的法規(guī)制度，就無法考慮科學(xué)、人道、合理地使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獲取科學(xué)真實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育勢在必行。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育的建議

3.1 規(guī)范課程設(shè)置，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利知識(shí)教育

與國際水平相比，目前我們國家有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利方面的教育還比較落后，處于起步階段。動(dòng)物福利課程主要是在一些農(nóng)業(yè)院校、綜合性大學(xué)開設(shè)，面向的主要是動(dòng)物醫(yī)學(xué)或動(dòng)物科學(xué)專業(yè)的學(xué)生[10]。但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利課程對醫(yī)學(xué)研究生來說，并不是可有可無的，其開設(shè)有其科學(xué)性、必要性和迫切性。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育。

目前國際上動(dòng)物福利課程設(shè)計(jì)通常包括動(dòng)物福利教育的三大主題：動(dòng)物福利的倫理學(xué)基礎(chǔ)、動(dòng)物福利的科學(xué)基礎(chǔ)和動(dòng)物福利相關(guān)的法律。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利知識(shí)教育，各醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)方案中，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)學(xué)校自身和我國實(shí)際情況，專門開設(shè)獨(dú)立的動(dòng)物福利課程。選擇合適的教材，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利課程和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)課程一起納入醫(yī)學(xué)研究生的知識(shí)教育體系，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)基本知識(shí)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利知識(shí)原則有機(jī)融合，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利理念貫穿融合在強(qiáng)化的基本操作訓(xùn)練中，從而為醫(yī)學(xué)研究生提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)，讓研究生真正樹立尊重生命、善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)物福利觀，真切感受到科學(xué)保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利、執(zhí)行3R原則對于獲取科學(xué)真實(shí)的研究結(jié)果的重要性和必要性。

3.2 探索從業(yè)資格證書，規(guī)范持證研究制度

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員涉及到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)人員、科研人員、管理者、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物醫(yī)師和輔助人員。為提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)整體水平，歐美國家針對這些人員進(jìn)行了相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)和等級認(rèn)證。筆者對此深有體會(huì)，筆者曾在美國天普大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者，因參與的研究項(xiàng)目涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，被要求參加了網(wǎng)絡(luò)理論學(xué)習(xí)和考核，并通過現(xiàn)場學(xué)習(xí)后，才獲得進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資格。而且這種資格的有效期為一年，下一年必須重新學(xué)習(xí)，再次通過考核實(shí)現(xiàn)資質(zhì)更新。但在我國，據(jù)估計(jì)經(jīng)培訓(xùn)獲得崗位證書的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員僅占總?cè)藬?shù)的三分之一[11]。

醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)學(xué)研究儲(chǔ)備軍，職業(yè)培訓(xùn)不夠，持證上崗者較少，沒有形成廣泛的、普遍的醫(yī)學(xué)研究生持證開展研究的制度。而培訓(xùn)教育作為提高人員素質(zhì)的一個(gè)有效的途徑和手段，對人才培養(yǎng)起到極大地促進(jìn)作用。因此，建議醫(yī)學(xué)研究生在課程學(xué)習(xí)的過程中，高校同時(shí)遵循實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員崗位資格培訓(xùn)的要求，對研究生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使他們在課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，必須通過理論和實(shí)踐操作考核，獲得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理委員會(huì)頒發(fā)的從事實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作的崗位資格證書[12]。只有持此證的研究生才有資質(zhì)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)的醫(yī)學(xué)課題研究。目前中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所的研究人員已自主研發(fā)了一套以提升實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員培訓(xùn)系統(tǒng)[13]，為醫(yī)學(xué)研究生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展線上學(xué)習(xí)，進(jìn)行高質(zhì)量、高效率的職業(yè)培訓(xùn)，獲得線上培訓(xùn)證書，提供了便利。讓醫(yī)學(xué)研究生定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利知識(shí)，獲取職業(yè)資質(zhì)常態(tài)化、制度化，才能牢固地樹立動(dòng)物福利觀，有意識(shí)地將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐中。

3.3 遵循3R原則，醫(yī)學(xué)研究貫徹實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利觀

減少、替代和優(yōu)化的3R原則是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的核心原則，是國際通用的維護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的行為準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)研究生和導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)課題研究需要，在開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之前，遵循3R原則， 科學(xué)、合理地設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方案，盡量用較少的動(dòng)物獲得較多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。具體實(shí)踐時(shí)，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利思想滲透貫穿在醫(yī)學(xué)課題研究的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，包括運(yùn)輸、飼養(yǎng)、繁育、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作、仁慈終點(diǎn)等，都要在高度重視科學(xué)問題探索的基礎(chǔ)上，仁慈地對待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，盡可能的實(shí)現(xiàn)動(dòng)物福利的5個(gè)自由，滿足實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生理福利和精神福利的需求，從而提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量，獲取優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3.4 加強(qiáng)實(shí)踐監(jiān)督，倫理審查優(yōu)先

為了切實(shí)維護(hù)和保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，許多國家制定了相應(yīng)的法律法規(guī)，并成立了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)審查委員會(huì)，加大對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用情況的監(jiān)督和管理。為了適應(yīng)科學(xué)研究和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，我國也越來越重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利，頒發(fā)了一系列用以規(guī)范動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的和保護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的文件和條例。2018年2月6日，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布了《GB/T 35892-2018 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查指南》，該指南將于2018年9月1日正式實(shí)施[14]。這填補(bǔ)了我國在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利立法方面的空白，我國將在今后的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理和使用中越來越規(guī)范化，逐步形成有法可依、有法必依的局面。許多高校和研究機(jī)構(gòu)也相繼成立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)，但部分醫(yī)學(xué)院校仍對此沒有足夠重視。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)對實(shí)驗(yàn)過程的審查、管理和監(jiān)督是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的重要保證。建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)和保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的福利和康樂，現(xiàn)已成為學(xué)術(shù)研究界的一種共識(shí)。因此，在醫(yī)學(xué)院校中普遍建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)，醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐中所開展項(xiàng)目首先要通過其倫理審查，醫(yī)學(xué)研究生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的行為也要受到其有效監(jiān)管，若有違反實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利法的要嚴(yán)格按照指南進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，這樣才能有效提升醫(yī)學(xué)研究生依法實(shí)驗(yàn)的意識(shí)，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利思想更好地融入醫(yī)學(xué)研究中。

總之，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中，我們要加強(qiáng)其實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利教育，使醫(yī)學(xué)研究生能牢固樹立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利觀，在科學(xué)保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的前提下開展醫(yī)學(xué)研究，并懂得尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，尊重生命，樹立正確的生命倫理觀念，更好的彰顯“醫(yī)者仁心”的職業(yè)信仰，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)和諧發(fā)展。