淺談日本對認知癥的應對措施
——政策與制度

李慧卿

上海理工大學外語學院

日本政府于2018年3月20日發(fā)布數(shù)據(jù)，表明日本社會老齡化進入新階段，老年人口中超過一半年齡在75歲及以上。

在老齡化日趨嚴重的過程中，日本的認知癥患者人數(shù)也越來越多。2012年8月厚生勞動省老健局做出的預計，2020年認知癥患者將增至410萬人，2025年將增至470萬人，而2025年高齡認知癥患者將達到700萬人。

面對這一嚴峻情況，日本政府出臺了一系列相關(guān)政策﹑制度和法規(guī)來應對認知癥問題，向認知癥患者提供更多的援助和服務。

一、護理方面的各項政策與規(guī)定

由于日本老齡化的加劇，老年人護理需求日益膨脹。2000年4月，日本開始實施介護保險制度，該制度為解決老年人的護理問題提供了新的保障和可能性。而該制度實行之前，享受老年人各項服務的只有“臥床不起的老人”。1986年，作為認知癥的解決方案，厚生省成立了“認知癥老人對應措施推進本部”，在配備了專門護理員的特殊護理養(yǎng)老院的經(jīng)營費用中加上“認知癥老人預算”，設(shè)立了老年性認知癥疾患中心、居家護理支援中心，并在老人保健設(shè)施中成立認知癥專門單元等。由此，對認知癥的護理從原本的大規(guī)模集團護理模式變成小規(guī)模細致型護理模式。

“介護”意為護理，指在維護老年人尊嚴的基礎(chǔ)上進行生活照料、醫(yī)學護理和康復保健。介護保險給付分為三種：1）對需要護理者給予護理給付；2）對需要援助者給與預防給付；3）對需要護理或需要援助者，市町村（日本都道府縣之下的地方自治體）行政機關(guān)給與特別給付。這三種給付主要劃分為兩種服務類型，一是居家服務，二是設(shè)施（機構(gòu)）服務。居家服務主要指日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復與居家醫(yī)療管理指導等服務項目；設(shè)施服務主要指介護老人福利型設(shè)施、介護老人保健型設(shè)施與介護療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施。

介護保險制度與年金保險一樣，都屬于政府強制性的社會保險制度，能大幅減少小家庭及個人的支付壓力，加上管理細致完備、服務規(guī)范、深受歡迎。該制度實行以來，針對老年認知癥患者的服務也發(fā)生了很大變化。更改成合同制之后，更加重視護理質(zhì)量的提高，在專門設(shè)施中開始推行單間護理和組合式護理，對設(shè)施的工作進行評估等。

在2003年發(fā)行的《2015年的老年人護理工作計劃》中，將“維護認知癥患者的尊嚴”作為基本理念，提出了以下核心內(nèi)容：1.做好護理預防工作及康復訓練；2.建立新的護理服務體系，讓患者能夠保持原有的生活習慣繼續(xù)生活；3.構(gòu)筑新的護理模式即老年認知癥患者的護理；4.確保和提高服務質(zhì)量。新的護理模式即老年認知癥患者的護理中具體指出向患者家屬及區(qū)域全體居民普及關(guān)于認知癥的正確的認識，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)的重要性，建立區(qū)域支援體制網(wǎng)絡(luò)。

二、支援認知癥的國家戰(zhàn)略計劃

2008年，厚生省制訂了《提高認知癥醫(yī)療水平和患者生活質(zhì)量的緊急規(guī)劃》，其內(nèi)容以早期確診為目的，提出掌握患者的實際情況，促進相關(guān)研究與開發(fā)，推進早期診斷及提供相應的醫(yī)療服務，普及認知癥護理知識及對患者和家屬的支援，推進青壯年認知癥患者的應對措施等。

2012年9月，日本政府制定了《認知癥對策推行5年計劃（橙色計劃）》。其內(nèi)容有：1.標準的認知癥看護指南的制定和普及；2.早期診斷、早期應對；3.為支援患者在區(qū)域內(nèi)的生活，開展醫(yī)療服務；4.為支援患者在區(qū)域內(nèi)的生活，開展護理服務；5.加強對區(qū)域內(nèi)患者家屬和日常生活的支援力度；6.強化對青壯年認知癥患者的相關(guān)政策實施的力度；7.培養(yǎng)從事醫(yī)療和護理服務的人才等。

2013年6月厚生省發(fā)表了名為《今后的認知癥政策實施方向》的報告書，在這份報告書中，對過去日本對認知癥人群實行的相關(guān)政策進行了再一次的檢討，并進行了如下的反思，提出新的宗旨：“過去，我們以為認知癥是逐漸變成無知狀態(tài)的疾病，只關(guān)注患者的緊張不安和大喊大叫這類的癥狀，非但沒有設(shè)法去理解患者的訴求，相反，很多時候我們采取的是與病人疏遠，甚至限制他們的自由這類不恰當?shù)奶幹梅绞?。在今后的認知癥政策實施推進方面，我們要時常反省過去對認知癥患者的不當?shù)膶Υ绞?，正確理解認知癥，要努力提供更好的看護與醫(yī)療服務”。

在厚生勞動省發(fā)表《認知癥對策推行5年計劃（橙色計劃）》后，2015年又與相關(guān)各級政府部門一起制定了《認知癥對策推進戰(zhàn)略—創(chuàng)造讓高齡認知癥患者愉快生活的區(qū)域》（新橙色計劃）。戰(zhàn)略中還包含了以下七大主要內(nèi)容：1.為加深民眾對認知癥疾病的理解，普及及啟發(fā)相關(guān)知識;2.根據(jù)患者病情，適時提供適當?shù)尼t(yī)療及看護援助;3.強化對青壯年認知癥患者支援的對策;4.對看護人員的相關(guān)支援;5.營造適合患有認知癥的高齡者生活的優(yōu)質(zhì)環(huán)境;6.研究開發(fā)并普及認知癥預防及治療方法;7.重視認知癥人群及其家人。

這個新的橙色計劃當中，提倡將醫(yī)療和護理等有機地結(jié)合起來共同推進，為此，將支持患者原有生活方式確定為標準的看護模式，即“對患者進行的，包括醫(yī)療與護理在內(nèi)的綜合性生活援助”。并且說明了計劃的目標是要充分認識到醫(yī)療和看護都是對日常生活援助的一部分，要理解醫(yī)療和看護等的相互作用與功能，同時要將這些和綜合性治療聯(lián)系在一起。

三、維護老人的權(quán)益，防止對老年人的虐待

世界衛(wèi)生組織將對老人的虐待定義為“給老年人帶來危害或痛苦的一次性或者反復性的不當行為”。對老年人的虐待不僅發(fā)生在家庭中，同樣發(fā)生在醫(yī)院、福利機構(gòu)等。

2015年日本各地接到1640件與虐待老年人相關(guān)的咨詢或舉報，也是歷史最高，為連續(xù)6年增加，除養(yǎng)老院虐待外，2015年舉報家人或親戚虐待老人的案件也有所增加，達15976件，受害者人數(shù)多達16423人。針對這一情況，厚生省要求各都道府縣發(fā)揮社區(qū)﹑保險和醫(yī)療機構(gòu)的作用，及時發(fā)現(xiàn)和掌握老人被虐待情況。同時，加強對養(yǎng)老院員工的培訓，減輕看護壓力，減少虐待案件發(fā)生。

認知癥的主要癥狀是記憶障礙及其他認知功能障礙，因此即使患者的權(quán)益受到損害，也很難主張自己的權(quán)利，也很容易被他人忽視。為了解決這些問題，日本出臺了名為“日常生活自立支援事業(yè)”和“成年人保護制度”的規(guī)定。1999年，“日常生活自立支援事業(yè)”作為地方福利權(quán)利擁護事業(yè)開始啟動，在次年6月根據(jù)社會福利事業(yè)法修訂案得以法制化。目的在于保障高齡認知癥患者、智障患者等判斷能力低弱的人群的權(quán)益，幫助他們享受相關(guān)的福利和服務，能夠獨立生活。從2002年開始，患者可以享受住院或入住相關(guān)設(shè)施的權(quán)利。

“成年人保護制度”是同樣是為了維護高齡認知癥患者﹑智障患者等判斷能力低弱的人群的權(quán)益，從2000年4月開始實施，可以通過相關(guān)手續(xù)，選定監(jiān)護人，為患者進行財產(chǎn)管理﹑確保提供護理服務、住處等。

2005年11月，日本頒布了《防止對老人的虐待以及對贍養(yǎng)者的支援相關(guān)法律》（簡稱：《老人虐待防止法》），從2006年4月開始實行。該法明確了老人虐待的相關(guān)內(nèi)容和范圍，以及在預防老人虐待問題上國家和區(qū)域公共團體的責任范圍和作用。此外，還規(guī)定了相關(guān)虐待問題的通報制度，由此認定，老年人虐待問題不單是家庭內(nèi)部的問題，而且是需要整個社會去解決的重要課題。《老年人虐待防止法》的核心內(nèi)容是：1.老人虐待的定義；2.構(gòu)建以市町村為核心的體制；3.對個別問題的解決方法；4.預防虐待的相關(guān)工作；5.護理預防機構(gòu)從業(yè)人員的虐待現(xiàn)象；6.老年人保護政策等。其主要目的在于明確虐待老人是損傷老人權(quán)利的行為，完善老人虐待的早期發(fā)現(xiàn)、早期應對的相關(guān)體制的重要性。

作為老年人虐待防止防治法的第一責任主體，市町村可以將虐待應對工作的一部分委托給區(qū)域綜合支援中心（自2005年起，日本政府要求日本各縣下的區(qū)市町村都必須設(shè)置“區(qū)域綜合支援中心”，來負責本地區(qū)居民的保健、福利、醫(yī)療等水平的提高工作，同時在防止虐待、護理上進行綜合管理。中心內(nèi)設(shè)有保健師、社會福利專家等，居民可以將自己的想法、煩惱、困難等向工作人員商談求助）。作為區(qū)域支援工作中維護老年人權(quán)利工作的一個重要部分，區(qū)域綜合支援中心承擔著老年人虐待應對工作，建立由護理保險辦事處、保健中心、醫(yī)療機構(gòu)等組織組成的保健醫(yī)療福利服務介入網(wǎng)絡(luò)，組成團隊應對老年人虐待事件，提供實質(zhì)性的援助。

四、對青壯年認知癥人群的支援措施

認知證的發(fā)病與年齡有密切的關(guān)系，年齡越大，患病的概率也就越大。然而近年來很多國家出現(xiàn)認知癥低齡化的趨勢。在日本，將65歲之前發(fā)生認知癥的人叫做“青壯年認知癥患者”。

2009年3月，據(jù)厚生省發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國的青壯年認知癥患者是37750人，發(fā)病的平均年齡為51.3歲，而50之前發(fā)病的比例是3成。

由于這個年齡層的患者大多處于 “年富力強”的年齡段，不僅對患者本人，對家人及家庭生活帶來的影響也很大。雖然近年來日本女性到社會就職的情況明顯增加，但是現(xiàn)處于五十幾歲年齡層的家庭，大多仍然是丈夫是家庭的主要經(jīng)濟來源，因此一旦丈夫患上這一疾病，首先從經(jīng)濟方面，接下來對整個家庭正常生活都是相當沉重的打擊。

日本政府出臺的青壯年認知癥患者可以利用的制度除了介護保險以外，還有以下幾點：1.自立支援醫(yī)療服務；2.精神障礙者保健福利記錄冊（障礙者記錄冊和駕照、護照一樣可以隨身攜帶，在需要某種服務時出示即可，有了記錄冊，可以領(lǐng)取各種津貼、醫(yī)療費、交通費、還可以享受減免稅金等為障礙者提供的福利。）；3.身體障礙者記錄冊；4.障礙年金（精神障礙）；5.障礙者自立支援法（精神障礙）；6.介護保險（早老期認知癥）。

在社會從事某工作，不單是為了賺錢維持生計，更有作為獨立的人想盡一份自己的能力，發(fā)揮自身作用的目的，是實現(xiàn)自我價值的一種體現(xiàn)。然而，在正當年的時候，患上認知癥，對患者繼續(xù)就業(yè)的愿望是很大的沖擊和障礙，作為對青壯年人群就業(yè)及生活方面的支援，日本政府出臺了一下政策：1.由區(qū)域障礙者職業(yè)中心、障礙者就業(yè)及生活援助中心提供咨詢服務，在職場配備支援人員（職場教練），進行援助；2.領(lǐng)取精神障礙者保健福利記錄冊之后，算入法定雇傭利率；3.在障礙者雇傭繳納金制度的基礎(chǔ)上，可以享受補助金制度及良好的職場環(huán)境；4.在工作中，根據(jù)需要，提供交通工具方面的援助、家政服務、團體之家等障礙者福利援助；5.提供退休后繼續(xù)就業(yè)支援、日間工作支援、交通工具、家政服務；6.對青壯年認知癥患者提供日間服務。

青壯年認知癥問題是近幾年開始受到關(guān)注，整體社會對該癥的認識還不夠，支援方面也存在很多不足。為了提高人們對青壯年認知癥的理解，引起全社會廣泛關(guān)注，還推進了以下的措施：1.設(shè)立青壯年認知癥咨詢熱線，以便對患者進行早期的診斷，與相關(guān)機構(gòu)保持緊密的聯(lián)系；2.確診后形成特定的支援體系；3.建立青壯年認知癥人群的就業(yè)支援網(wǎng)絡(luò)；4.推進有關(guān)青年性認知癥患者的研究，普及相關(guān)知識；5.進一步推進對青壯年認知癥的應對措施。

五、結(jié)語

認知癥的發(fā)展速度加快，以及數(shù)量的增加給更多的患者及家屬的精神和生活帶來沉重的影響，認知癥的應對與解決需要政府、區(qū)域、單位都齊心協(xié)力，共同應對。除了這些力量的支持，需要全社會對認知癥引起重視，如日本在2004年將“癡呆”改稱“認知癥”一樣，打消對認知癥的歧視，站在認知癥患者的立場開展加深社會對認知癥理解的推廣活動。學習他國的經(jīng)驗，根據(jù)本國的實際情況，在政策實施、制度與法規(guī)的基礎(chǔ)上，集齊相關(guān)方面的一切力量，來攻克人類面臨的這一疾病。