血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)診斷菌血癥的應(yīng)用探析

鐘繼興

對(duì)血型播散病原菌進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的檢測(cè)能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供重要的參考依據(jù), 對(duì)于疾病治療有著重要的意義。就目前而言, 血液培養(yǎng)往往采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行, 但是伴隨著臨床診治要求的的逐步提升, 采用血液培養(yǎng)的方法已經(jīng)難以滿足臨床需求［1］。并且單純的血液培養(yǎng)往往還伴隨著檢測(cè)率較低、檢測(cè)結(jié)果出來較慢等問題, 嚴(yán)重的制約了疾病的治療效果。本研究采用血培養(yǎng)聯(lián)合PCT檢測(cè)診斷菌血癥,通過該種方法檢測(cè)的準(zhǔn)確率大幅度提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月本院收治的80例菌血癥患兒作為菌血癥組, 另選取同期體檢健康兒童28例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男16例, 女12例；年齡5個(gè)月～8歲, 平均年齡(4.26±1.35)歲。菌血癥組男48例, 女32例；年齡6個(gè)月～9歲, 平均年齡(4.41±1.53)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 儀器 本研究所選用的儀器主要為珠海迪爾的全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)和廣州萬孚的熒光定量分析儀。

1.3 方法 兩組兒童均在首診時(shí)對(duì)其血清PCT進(jìn)行檢測(cè)。血清PCT檢測(cè)選用酶聯(lián)熒光分析法。在進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)根據(jù)檢測(cè)以及試劑的檢測(cè)要求, 當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)抽取患兒的靜脈血, 并將其置入無菌血培養(yǎng)瓶中。將BacT/AlerT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀放入后定期進(jìn)行觀察, 確認(rèn)是否陽性, 并及時(shí)進(jìn)行鑒定［2］。菌血癥患兒分別在患兒持續(xù)高熱(＞38℃)24、48、72 h時(shí)抽取靜脈血, 并檢測(cè)PCT水平。與此同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),對(duì)培養(yǎng)的陽性率進(jìn)行記錄。對(duì)于菌血癥患兒分別在用藥前和用藥24 h時(shí)檢測(cè)其PCT水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組兒童首診時(shí)血清PCT檢測(cè)陽性率, 分析PCT聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷效果, 并比較菌血癥組感染是否得到有效控制患兒應(yīng)用抗生素前后血清PCT水平。根據(jù)試劑操作說明中所規(guī)定的當(dāng)PCT＞0.5 μg/L時(shí)判定為陽性或者增高；血培養(yǎng)的標(biāo)本的抽取以及陽性標(biāo)本的處理均以規(guī)范為依據(jù), 血培養(yǎng)陽性的標(biāo)準(zhǔn)為通過鑒定存在菌株, 而當(dāng)培養(yǎng)5 d后未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長情況則為陰性。感染是否得到有效控制的標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱癥狀明顯減弱、臨床癥狀出現(xiàn)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清PCT水平比較 菌血癥組患兒首診時(shí)血清PCT檢測(cè)陽性率為81.25%(65/80), 高于對(duì)照組的0(0/28),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.14,p＜0.05)。

2.2 PCT聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷效果 菌血癥組患兒在發(fā)熱24 h時(shí)PCT檢測(cè)陽性率為86.25%(69/80), 血培養(yǎng)檢測(cè)出銅綠假單細(xì)胞3例, 厭氧菌、金黃色葡萄球菌各4例,肺炎克雷伯菌6例, 陽性率為21.25%；發(fā)熱48 h時(shí)PCT檢測(cè)陽性率為95.00%(76/80), 血培養(yǎng)檢測(cè)出銅綠假單細(xì)胞6例,厭氧菌3例, 金黃色葡萄球菌11例, 肺炎克雷伯菌10例, 陽性率為37.50%；菌血癥組患兒發(fā)熱72 h時(shí)PCT檢測(cè)陽性率為100.00%(80/80), 血培養(yǎng)檢測(cè)出銅綠假單細(xì)胞8例, 金黃色葡萄球菌20例, 肺炎克雷伯菌10例, 凝固酶陰性葡萄球菌7例, 大腸埃希菌11例, 陽性率為70.00%。隨著培養(yǎng)次數(shù)的增加, 血培養(yǎng)的陽性率也隨之提升。

2.3 菌血癥組感染是否得到有效控制患兒應(yīng)用抗生素前后血清PCT水平比較 感染得到有效控制患兒57例, 用藥前PCT 水平為 (1.14±0.12)μg/L, 用藥后為 (0.11±0.06)μg/L。感染未得到有效控制患兒23例, 用藥前PCT水平為(1.12±0.10)μg/L, 用藥后為 (1.10±0.09)μg/L。用藥前 , 感染得到有效控制、感染未得到有效控制患兒PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后, 感染得到有效控制患兒PCT水平低于感染未得到有效控制患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

PCT屬于無激素活性的糖蛋白, 屬于降鈣素前肽物質(zhì)。PCT是定位于第11號(hào)染色體上的單拷貝基因, 當(dāng)轉(zhuǎn)錄后能夠在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)被翻譯成降鈣素原前體。通過內(nèi)源多肽酶的作用使得nPro-CT端單一序列被剪除掉, 進(jìn)而形成 116個(gè)氨基酸的PCT［3］。通常在生理情況下能夠由甲狀腺C細(xì)胞形成較少量的PCT, 而對(duì)于健康人則通常檢測(cè)不到血清PCT。但當(dāng)細(xì)胞遭受到較為嚴(yán)重的感染時(shí), 尤其是患菌血癥時(shí), 患兒肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、腸道組織和肺的淋巴細(xì)胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞均能夠合成并分泌出PCT, 并且在這種情況下患兒體內(nèi)血清PCT水平明顯上升。

在室溫情況下由于血清PCT有著較好的穩(wěn)定性而不容易被降解, 因此如果及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)能夠被檢測(cè)出來。再加之血清PCT水平不會(huì)受到體內(nèi)激素的影響, 在這種情況下血清PCT可以較為容易的檢測(cè)出來。目前在對(duì)細(xì)胞是否被感染進(jìn)行檢測(cè)時(shí)往往借助于血清PCT這一指標(biāo), 尤其是在判斷是否為細(xì)菌所引起的發(fā)熱方面作用十分明顯。仝興亞等［4］的研究中發(fā)現(xiàn)菌血癥患兒體內(nèi)血清PCT水平明顯高于健康人群以及腫瘤熱患兒, 因此可以看出借助于血清PCT水平可以對(duì)腫瘤熱和細(xì)菌感染發(fā)熱加以判斷。在本研究中選用酶聯(lián)熒光分析法對(duì)血清PCT進(jìn)行檢測(cè), 通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組及菌血癥組患兒首診時(shí)血清PCT檢測(cè)陽性率分別為0和81.25%, 菌血癥組患兒血清PCT檢測(cè)陽性率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。與其他文獻(xiàn)［5］的研究結(jié)果相符。

通常采用血培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 借助于血培養(yǎng)及時(shí)獲取感染的菌株, 為疾病的診治提供重要的參考依據(jù)。在本文的研究中進(jìn)行首次血培養(yǎng)其陽性率較低, 分析可能與采血時(shí)間的選取、采血量不足或長期暴露、血培養(yǎng)儀與血培養(yǎng)瓶質(zhì)量等因素有關(guān)。在相關(guān)研究中表明采取敏感抗生素對(duì)菌血癥患兒進(jìn)行治療能夠使得血清PCT水平明顯下降, 因此可以通過對(duì)PCT水平進(jìn)行連續(xù)性的測(cè)量來對(duì)患兒的病情發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)［6,7］。但是在臨床檢測(cè)中不能夠單獨(dú)的依靠PCT水平, 而需要結(jié)合其他指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。在臨床上血培養(yǎng)作為菌血癥的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn), 但由于結(jié)果回報(bào)時(shí)間較長而使得臨床疾病診斷存在著一定的局限性。通過將血培養(yǎng)和PCT聯(lián)合起來, 可以使得菌血癥的檢測(cè)更為精準(zhǔn)、便捷。此外, 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于首診檢測(cè)發(fā)現(xiàn)PCT水平偏高的患兒, 往往血培養(yǎng)陽性檢出率就較早［8-10］。因此對(duì)于PCT陽性患兒在進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)要引起特別關(guān)注。血清PCT現(xiàn)已成為檢測(cè)菌血癥的新指標(biāo), 聯(lián)合血培養(yǎng)可以更交快速的對(duì)菌血癥進(jìn)行診斷。在嚴(yán)重感染的鑒別診斷上, PCT作為全身細(xì)菌感染的標(biāo)志物, 聯(lián)合血培養(yǎng)可以在很大的程度上提高菌血癥的診斷準(zhǔn)確率。并且通過對(duì)血清PCT進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)可以對(duì)患兒預(yù)后效果加以掌握, 有效提高抗生素使用的規(guī)范性和合理性。

綜上所述, 血培養(yǎng)聯(lián)合PCT檢測(cè)能夠有效的提高患兒菌血癥的診斷效果, 并且對(duì)于后期治療和提高預(yù)后效果均意義重大, 在診斷的過程中可結(jié)合發(fā)熱時(shí)間的長短確定血培養(yǎng)時(shí)間以便提高檢測(cè)的準(zhǔn)確的。