腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補(bǔ)和開放性無張力修補(bǔ)臨床對比分析

劉經(jīng)全

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊, 主要由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低, 腹內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致［1］。目前我國臨床上對于治療腹股溝疝主要采取手術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ), 包括腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)、開放性無張力修補(bǔ)術(shù)等, 取得了較為顯著的效果［2］?；诖? 本研究主要選取本院2016年1月～2017年9月接收的94例腹股溝疝患者, 進(jìn)行回顧性分析, 探討腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補(bǔ)和開放性無張力修補(bǔ)臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的94例腹股溝疝患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(54例)與對照組(40例)。所有患者中包括合并對側(cè)隱匿疝14例,復(fù)發(fā)疝24例。所有患者及家屬均對本研究知情, 并簽署知情同意承諾書, 本研究已獲本院批準(zhǔn)。觀察組中, 男36例,女18例；年齡28～81歲, 平均年齡(54.5±26.5)歲。對照組中,男24例, 女16例；年齡26～83歲, 平均年齡(54.5±28.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組患者接受腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療, 指導(dǎo)患者采取仰臥位, 并進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 臍上緣弧形10 mm切口套管放置30度腹腔鏡頭, 雙側(cè)腹直肌平臍分別置入5 mm套管為操作孔。沿疝環(huán)上方2 cm弧形打開腹膜, 完成“精索腹壁化”, 將10 cm×15 cm補(bǔ)片充分覆蓋肌恥骨孔, 將補(bǔ)片縫合固定于腹直肌、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶,連續(xù)關(guān)閉腹膜, 術(shù)后給予腹股溝區(qū)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪3個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、皮下積液、陰囊血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(50.9±4.7)h, 與對照組的(48.8±6.9)h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.75, P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(23.5±3.6)ml, 與對照組的(22.1±4.1)ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.76, P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(12.9±6.1)h, 明顯短于對照組的(24.3±6.7)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.59,p＜0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(1.7±0.5)d, 明顯短于對照組的(6.4±1.5)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.50,p＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染0例, 皮下積液0例, 陰囊血腫2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例, 皮下積液5例, 陰囊血腫4例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.92,p＜0.05)。隨訪3個(gè)月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例 ；對照組復(fù)發(fā)3例, 術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)疝4例。

3 討論

腹股溝疝目前在我國臨床上呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢, 多發(fā)于老年人, 腹股溝疝發(fā)病的主要原因是由于恥骨肌以及腹橫筋膜損傷所導(dǎo)致, 因此對于治療腹股溝疝的原則也應(yīng)以修補(bǔ)恥骨肌孔為主［3］。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展, 腹腔及技術(shù)逐漸運(yùn)用到腹股溝疝臨床治療中來, 在2003年, Cochrane中心公布的腹腔鏡修補(bǔ)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析結(jié)果, 證實(shí)其術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率不高于開放式, 術(shù)后疼痛和恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于開放式［4］, 本研究結(jié)果與上述結(jié)論相符。Awad指出腹股溝疝修補(bǔ)達(dá)到成功的目標(biāo)包括：可接受最低復(fù)發(fā)率, 最低限度術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及不適, 快速的恢復(fù)正?；顒?dòng)［5］。腹腔鏡疝修補(bǔ)正好麻醉其要求, 同時(shí)本研究表明, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對于復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝有較好的效果, 同時(shí)能早期發(fā)現(xiàn)隱匿疝,給予早期同期處理, 避免了患者二次住院費(fèi)用, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 縮短了患者的住院時(shí)間, 臨床價(jià)值較高［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(50.9±4.7)h, 與對照組的(48.8±6.9)h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(23.5±3.6)ml, 與對照組的(22.1±4.1)ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(12.9±6.1)h, 明顯短于對照組的(24.3±6.7)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(1.7±0.5)d, 明顯短于對照組的(6.4±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%明顯低于對照組的27.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。隨訪3個(gè)月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例；對照組復(fù)發(fā)3例, 術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)疝4例。

綜上所述, 腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)極大的減輕了腹股溝疝患者的疼痛感, 促進(jìn)了患者的恢復(fù), 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 值得在臨床中推廣使用。