螺旋CT聯(lián)合等滲低濃度對(duì)比劑、低輻射劑量對(duì)肺腫塊患者檢查的臨床意義

葉俊杰 譚一清

肺癌長(zhǎng)期以來致死率在癌癥中極高, 對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的診斷至關(guān)重要。由于敏感腺體的存在［1］, 人體行肺部掃描時(shí)所受輻射劑量較高有潛在的危險(xiǎn)［2］, 相關(guān)放射疾病發(fā)生的幾率也呈上升趨勢(shì)［3,4］。該問題已成為CT診斷臨床應(yīng)用中關(guān)注的焦點(diǎn)。在CT增強(qiáng)掃描中, 碘造影劑的使用有助于病灶的診斷, 但碘造影劑的使用可引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生, 而國(guó)內(nèi)外的研究表明, 碘濃度的高低與不良反應(yīng)發(fā)生率的高低呈正比。因此在準(zhǔn)守“合理使用低劑量(as low as reasonably achievable, ALARA)”的基本原則下, 可嘗試降低輻射劑量［5］。同時(shí), 在保證圖像成像質(zhì)量的基礎(chǔ)條件下, 可嘗試使用低濃度不良反應(yīng)發(fā)生較低的等滲造影劑。因此, 本組研究通過等滲低濃度對(duì)比劑(碘克沙醇270 mgI/ml)低管電壓(100 kV)聯(lián)合ASIR技術(shù)在肺腫塊CT 增強(qiáng)成像中的應(yīng)用, 探究該成像的圖像質(zhì)量是否可用于臨床上進(jìn)行診斷, 同時(shí)是否可降低患者所受輻射劑量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊須行CT增強(qiáng)掃描的門診或住院患者40例, 年齡47～79歲, 平均年齡(56.0±7.7)歲, 隨機(jī)將其分為雙低組和常規(guī)組, 每組20例。雙低組患者體質(zhì)量指數(shù)(22.54±0.45)kg/m2,常規(guī)組患者體質(zhì)量指數(shù)(22.60±0.43)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 常規(guī)組患者采用120 kV管電壓、350 mgI/ml對(duì)比劑, 圖像利用FBP重建；雙低組患者采用100 kV管電壓、270 mgI/ml對(duì)比劑, 圖像利用ASIR。采用美國(guó)GE公司Discovery CT 750 HD 64排寶石能譜 CT, 患者取仰臥位, 掃描前訓(xùn)練患者屏氣, 掃描范圍從胸廓入口到肺底膈面。經(jīng)患者右肘關(guān)節(jié)正中靜脈團(tuán)注CT造影劑, 雙低組采用非離子型造影劑碘克沙醇(270 mgI/ml), 常規(guī)組采用歐乃派克(350 mgI/ml),總量80～100 ml, 注射流速3 ml/s, 采用該流速持續(xù)注射生理鹽水30 ml。采用胸部增強(qiáng)掃描模式在注藥后30 s及60 s行雙期掃描, 雙低組掃描參數(shù)：100 kV, 自動(dòng)mA, 圖像重建采用FBP+40%ASIR［6,7］；常規(guī)組掃描參數(shù)：120 kV, 自動(dòng)mA,100%FBP。層厚5 mm, 螺距1.375, 球 管轉(zhuǎn)速0.7 s/r, 矩 陣512×512, 重建層厚1.25 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)分

1.3.1.1 主觀評(píng)分 兩組患者行掃描后, 由2名放射科診斷醫(yī)師按雙盲法對(duì)重建后影像按下列5分法目視評(píng)分：5分：血管邊緣清晰, 血管分支及遠(yuǎn)端顯示清晰, 利于診斷；4分：血管邊緣較清晰, 分支及遠(yuǎn)端較清晰, 可用于診斷；3分：血管主干清晰, 血管主要分支顯示清晰, 血管遠(yuǎn)端顯示不清,圖像可進(jìn)行診斷；2分：血管邊緣不清晰, 血管分支及血管遠(yuǎn)端模糊, 較難用于診斷；1分：血管邊緣模糊, 血管分支及血管遠(yuǎn)端無法分辨, 無法用于診斷。

1.3.1.2 客觀評(píng)分 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照多層螺旋CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的歐洲指南［8］, 依次測(cè)出增強(qiáng)后動(dòng)脈期：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈CT值(主動(dòng)脈平均CT值)；肺動(dòng)脈主干、氣管分叉層面左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈CT值(肺動(dòng)脈平均CT值)及同層面胸椎椎體旁肌的CT值和SD值(背景噪聲), 計(jì)算圖像SNR, SNR=SI血管/背景噪聲；計(jì)算CNR, CNR=(SI血管-SI肌肉)/背景噪聲, 其中SI血管為主動(dòng)脈, 肺動(dòng)脈的平均CT值(HU), 噪聲是興趣區(qū)ROI標(biāo)準(zhǔn)差的平均值, 所選興趣區(qū)的大小盡量接近以斷面血管大小［9］。

1.3.2 輻射劑量評(píng)估 掃描完成后分別記錄CT自動(dòng)生成的每例受檢者的容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)mGy、CT的DLP(mGy/cm), 并計(jì)算出 CT ED, 胸部 ED(mSv)=0.014×DLP［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像客觀評(píng)分 雙低組患者與常規(guī)組患者行CT增強(qiáng)掃描后, 橫斷面圖像上測(cè)出升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈及同層面胸椎椎體旁肌的CT值, 計(jì)算所得平均CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組SNR和CNR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 圖像主觀評(píng)分 兩組患者均經(jīng)2名資深醫(yī)師診斷判斷,雙低組患者的圖像主觀評(píng)分為(4.01±0.54)分, 常規(guī)組患者的圖像主觀評(píng)分為(3.97±0.57)分, 雙低組患者的圖像主觀評(píng)分略高于常規(guī)組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量 雙低組患者DLP(283.52±11.50)mGy/cm和ED(3.65±0.32)mSV均低于常規(guī)組的(370.74±29.56)mGy/cm和(5.11±0.25)mSV, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

多級(jí)螺旋CT影像診斷優(yōu)勢(shì)在臨床已得到廣泛認(rèn)可, 獲得高質(zhì)量的圖像, 必然會(huì)導(dǎo)致輻射劑量的增加［11］。由于CT增強(qiáng)臨床診斷價(jià)值較高, 既方便又快捷, 也得到了廣泛應(yīng)用［12］, 但隨之而來的輻射劑量及對(duì)比劑的安全和管理問題已得到了社會(huì)和公眾的廣泛關(guān)注［13］。所以探索低劑量掃描以及最優(yōu)增強(qiáng)掃描方案尤為重要。

由于肺結(jié)節(jié)胸部 CT 無精確的掃描參數(shù), 實(shí)際工作中為了得到高質(zhì)量清晰滿意的 CT 圖像, 還應(yīng)考慮患者自身因素及受照劑量的大小, 即低劑量掃描方式, 聯(lián)合ASIR用于CT 圖像的重建［14,15］。本研究在管電壓100 kV時(shí)使用40%ASIR, 與管電壓120 kV使用FBP重建的SNR和CNR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。圖像質(zhì)量無改變, 而噪聲水平更低［16］, 并獲得滿足臨床和放射科醫(yī)師所需影像質(zhì)量［17］。低劑量掃描除了可降低受檢者射線量, 還有利于健康體檢, 高危人群普查及肺癌的篩查, 也利于短期內(nèi)多次復(fù)查及需長(zhǎng)期隨診觀察的的患者［18］。

當(dāng)胸部常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊時(shí), 其診斷與鑒別診斷是胸部 CT 診斷中的難點(diǎn)。當(dāng)腫塊病灶在形態(tài)學(xué)無特征性表現(xiàn),又必須行增強(qiáng)掃描鑒別良惡性時(shí), 又涉及到增強(qiáng)使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng), 實(shí)際工作中不良反應(yīng)發(fā)生雖然較少, 但對(duì)比劑腎病的防治一直備受關(guān)注［19,20］。高濃度對(duì)比劑不僅對(duì)腎臟造成損害, 還對(duì)血管系統(tǒng)造成危害。碘克沙醇(270 mgI/ml)是一種等滲低濃度對(duì)比劑, 可以減少對(duì)血液系統(tǒng), 內(nèi)皮系統(tǒng)和腎臟功能的損害。等滲低濃度對(duì)比劑的不良反應(yīng)相對(duì)較少, 濃度較低, 因此在不影響 CT 影像質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能使用低濃度對(duì)比劑具有重要意義［21］。

本研究是應(yīng)用等滲低濃度對(duì)比劑碘克沙醇(270 mgI/ml)低管電壓(100 kV)聯(lián)合40%ASIR在胸部 CT 增強(qiáng)成像的研究,實(shí)現(xiàn)用最小的輻射劑量獲得滿足臨床診斷需要的 CT 圖像。CT 增強(qiáng)掃描中的輻射劑量和對(duì)比劑用量的安全性, 以及人性化的增強(qiáng)掃描方案, 也是人們所關(guān)注的。由于低管電壓的使用降低了患者的輻射劑量同時(shí)增加了等滲低濃度對(duì)比劑碘克沙醇(270 mgI/ml)的CT值, 也增加了病變及血管與周圍組織的碘對(duì)比度［22-24］。研究結(jié)果顯示雙低組掃描所得CT值與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。輻射劑量與管電壓的平方成正比, 因此降低管電壓能明顯降低患者的輻射劑量。研究結(jié)果還顯示管電壓從120 kV降低到100 kV有效輻射劑量明顯減少, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

低劑量技術(shù)是未來 CT 檢查發(fā)展的趨勢(shì), 因其輻射損害低, 越來越多用于臨床 CT 檢查, 等滲低濃度對(duì)比劑低不良反應(yīng)優(yōu)勢(shì)也受到研究者關(guān)注, 對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi)的患者,降低輻射劑量(管電壓100 kV)減少對(duì)比劑使用量及碘攝入量(等滲低濃度對(duì)比劑 270 mgI/ml)聯(lián)合ASIR, 在顯著降低患者輻射劑量及碘用量的同時(shí)提高圖像質(zhì)量, 具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。