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2018-01-22 04:01:48南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院教授江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師羅興中
老友 2018年3期
○ 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院教授 江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅興中
老年人容易受到各種疾病的困擾，低視力就是其中之一。下面我從老年人視力損傷的原因及康復(fù)等問題加以闡述，以期對老年朋友有所幫助。
老年人眼的生理變化及伴隨的視力損害
老年人眼的生理變化首先是眼組織結(jié)構(gòu)的改變。老年人角膜（俗稱烏珠）直徑變小并呈扁平，這是導(dǎo)致老年人發(fā)生遠(yuǎn)視的原因之一。同時由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞增厚，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少，更易引起光線的散射，導(dǎo)致視力下降。老年人瞳孔變小、對光反應(yīng)靈敏度下降，晶狀體的透光能力減弱，玻璃體混濁、后脫離等，都會直接或間接地導(dǎo)致視力明顯下降。另外，老年人視網(wǎng)膜的防護(hù)功能及視覺功能開始衰老，亦可導(dǎo)致低視力。其次是眼部的生理改變。隨著年齡增加（45歲左右開始）所致的生理調(diào)節(jié)力下降，不能快速地分辨出生活環(huán)境及工作環(huán)境區(qū)域足夠的對比和細(xì)節(jié)，即使有較好視力的老年人也難以辨別目標(biāo)、人的面孔等。最后，色覺改變?nèi)缈此{(lán)色覺得暗一點(diǎn)，其他如明、暗適應(yīng)能力降低，對眩光較敏感，視野變小及立體感減弱，也是老年人視力受損的常見情況。
老年人低視力的主要原因及應(yīng)對措施
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國視殘率為1.28%，其中60歲以上老年人占74%，其主要原因是老年人易患白內(nèi)障、青光眼、角膜翳、黃斑變性、高度近視性眼底退行性病變等。白內(nèi)障若系核性，能通過驗(yàn)光提高或改善患者遠(yuǎn)視力的話，則可配普通光學(xué)眼鏡矯正；如果不能矯正而檢查又無眼底病變者可通過手術(shù)復(fù)明。青光眼患者在采用藥物或手術(shù)穩(wěn)定眼壓的情況下，若驗(yàn)光能改善或提高視力應(yīng)予以配鏡。角膜翳患者若符合角膜移植手術(shù)條件，可通過手術(shù)復(fù)明，不適合手術(shù)者，只要驗(yàn)光視力有提高，可配角膜接觸鏡（因角膜接觸鏡能用淚液填平角膜的粗糙面來矯正散光），在此基礎(chǔ)上選用伽利略望遠(yuǎn)鏡2.5倍助視鏡，?？墒盏捷^好的效果。黃斑變性患者應(yīng)通過藥物或手術(shù)延緩病情發(fā)展，提高視力，可在殘存視力的基礎(chǔ)上，配助視眼鏡。高度近視性眼底退行性變患者，在藥物治療的同時亦可驗(yàn)光配鏡，若驗(yàn)光無法提高視力，亦可在殘存視力的基礎(chǔ)上，配助視鏡。
預(yù)防老年人低視力跌倒提高老年人生活質(zhì)量
老年人腿腳不便，再加上低視力，容易跌倒受傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為防低視力老年人跌傷，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，首先我們要根據(jù)老年人的視覺特點(diǎn)及生理因素，進(jìn)行照明光環(huán)境的設(shè)計(jì)?？紤]到老年低視力患者大多受到全身疾病的困擾，而且他們大部分時間待在家中、社區(qū)或敬老院等地方，所以燈光設(shè)計(jì)要合理，既要光線充足，也要避免眩光，同時還要用良好的顯色電光源。室內(nèi)要注意色彩的搭配，如地板、家具等不宜用高反射光材料，并應(yīng)避免黑色、深黃色，以免引起老年人的失落感?？傊?，良好的照明及室內(nèi)陳設(shè)模式對低視力老年人的起居、飲食、交往有積極作用，能消除孤獨(dú)、焦慮感，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。
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老年人眼的生理變化首先是眼組織結(jié)構(gòu)的改變。老年人角膜（俗稱烏珠）直徑變小并呈扁平，這是導(dǎo)致老年人發(fā)生遠(yuǎn)視的原因之一。同時由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞增厚，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少，更易引起光線的散射，導(dǎo)致視力下降。老年人瞳孔變小、對光反應(yīng)靈敏度下降，晶狀體的透光能力減弱，玻璃體混濁、后脫離等，都會直接或間接地導(dǎo)致視力明顯下降。另外，老年人視網(wǎng)膜的防護(hù)功能及視覺功能開始衰老，亦可導(dǎo)致低視力。其次是眼部的生理改變。隨著年齡增加（45歲左右開始）所致的生理調(diào)節(jié)力下降，不能快速地分辨出生活環(huán)境及工作環(huán)境區(qū)域足夠的對比和細(xì)節(jié)，即使有較好視力的老年人也難以辨別目標(biāo)、人的面孔等。最后，色覺改變?nèi)缈此{(lán)色覺得暗一點(diǎn)，其他如明、暗適應(yīng)能力降低，對眩光較敏感，視野變小及立體感減弱，也是老年人視力受損的常見情況。
老年人低視力的主要原因及應(yīng)對措施
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國視殘率為1.28%，其中60歲以上老年人占74%，其主要原因是老年人易患白內(nèi)障、青光眼、角膜翳、黃斑變性、高度近視性眼底退行性病變等。白內(nèi)障若系核性，能通過驗(yàn)光提高或改善患者遠(yuǎn)視力的話，則可配普通光學(xué)眼鏡矯正；如果不能矯正而檢查又無眼底病變者可通過手術(shù)復(fù)明。青光眼患者在采用藥物或手術(shù)穩(wěn)定眼壓的情況下，若驗(yàn)光能改善或提高視力應(yīng)予以配鏡。角膜翳患者若符合角膜移植手術(shù)條件，可通過手術(shù)復(fù)明，不適合手術(shù)者，只要驗(yàn)光視力有提高，可配角膜接觸鏡（因角膜接觸鏡能用淚液填平角膜的粗糙面來矯正散光），在此基礎(chǔ)上選用伽利略望遠(yuǎn)鏡2.5倍助視鏡，?？墒盏捷^好的效果。黃斑變性患者應(yīng)通過藥物或手術(shù)延緩病情發(fā)展，提高視力，可在殘存視力的基礎(chǔ)上，配助視眼鏡。高度近視性眼底退行性變患者，在藥物治療的同時亦可驗(yàn)光配鏡，若驗(yàn)光無法提高視力，亦可在殘存視力的基礎(chǔ)上，配助視鏡。
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