50例妊高征合并妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會

杜 娟

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

妊高征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）又稱妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣引起孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇，我國發(fā)病率為9%左右，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷。由于妊娠期糖尿病存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島血癥致使代謝紊亂血壓升高，更嚴(yán)重者甚至可發(fā)生酮癥酸中毒，當(dāng)妊高征患者合并妊娠期糖尿病時，危險性更高。本文的主要目的是對50例妊高征合并妊娠期糖尿病患者護(hù)理體會加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月收治的妊高征合并妊娠期糖尿病患者50例。年齡22～43歲，平均年齡（29.6±11.3）歲，妊娠24～36周。入院時血壓140～180/90～120 mm Hg，尿蛋白陽性，尿糖陽性?？崭寡?.5～10.5 mmol/L，餐后2 h血糖12.5～15.8 mmol/L。

1.2 治療方法：對患者給予鎮(zhèn)靜、解痙治療，保證患者充分休息。平穩(wěn)降壓、利尿，密切監(jiān)測孕婦及胎兒情況。盡量將患者血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)或接近正常范圍，選擇恰當(dāng)分娩方式，適時終止妊娠。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 嚴(yán)密的病情觀察：要嚴(yán)密監(jiān)測孕婦血壓、心率、血糖、脈搏氧飽和度、體溫等生命體征的變化，要注意觀察孕婦意識狀態(tài)的變化，是否出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)格記錄每日出入量，掌握腎功能變化。要注意胎心和胎動情況，這可以直接反應(yīng)胎兒狀態(tài)。

1.3.2 心理護(hù)理：由于環(huán)境因素、生理因素、心理因素等的影響，孕產(chǎn)婦對自身及胎兒健康狀況的擔(dān)心，對疾病認(rèn)知度的欠缺都會加重?fù)?dān)憂、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化，主動與患者溝通，取得患者的信任，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高患者對治療和護(hù)理的依從性[1]。

1.3.3 藥物護(hù)理：根據(jù)孕產(chǎn)婦病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果迅速建立靜脈通道，及時給予硫酸鎂緩解血管痙攣，應(yīng)用胰島素控制血糖。在硫酸鎂的使用過程中，應(yīng)時刻警惕發(fā)生毒性反應(yīng)，硫酸鎂的滴注速度以每小時1 g為宜，每小時輸入量不超過2 g，每天輸入量不超過25 g。硫酸鎂中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重者發(fā)生心跳驟停[2]。常規(guī)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣，出現(xiàn)中毒癥狀時，及時靜脈推注緩解。

1.3.4 健康教育：利用宣傳板，宣傳手冊及視頻資料等向患者及家屬講解本病的病因、預(yù)后、飲食、藥物治療的重要性及預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)知識。要積極控制孕婦體質(zhì)量和血糖范圍，避免因血糖過高導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。適度的體力活動不僅可以維持體質(zhì)量平衡，還能影響葡萄糖代謝，通過提高胰島素敏感性，降低血漿胰島素水平，改善糖耐量，有助于妊娠期糖尿病的預(yù)防與治療。

2 結(jié) 果

患者住院天數(shù)8～23 d，平均（13.2±5.6）d，自然順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)8例。全部患者均康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

孕產(chǎn)婦的疾病近年來呈復(fù)雜化趨勢，尤其是妊高征與妊娠期糖尿病患者逐年增多，這對產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求，要盡力確保孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。要求護(hù)理人員不但要具備扎實(shí)的護(hù)理學(xué)知識，同時還要有較強(qiáng)的責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠第一時間為醫(yī)師提供信息。同時，對于疾病的預(yù)防與保健也具有重要的作用，良好的宣傳教育必不可少。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蔚軍,崔詠怡,王達(dá)平,等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2004,19(12):46-48.

[2] Chico A,Lopezrodo V,Rodriguezvaca D,et al.Features and outcome of pregnancies complicated by impaired glucose tolerance and gestational diabetes diagnosed using different criteria in a Spanish population[J].Diabetes Res Clin Pract,2005,68(2):141-146.