DOT操作系統(tǒng)在腦囊蟲病MRI檢查標(biāo)準(zhǔn)化序列設(shè)置中的應(yīng)用價值

劉 軍 竇建標(biāo) 劉 潔 解建琴

（云南省大理市第一人民醫(yī)院磁共振室，云南 大理 671000）

腦囊蟲病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人的顱內(nèi)所造成的疾病[1]。由于喜食生皮等習(xí)慣，本地是腦囊蟲病的高發(fā)地區(qū)，隨著磁共振機(jī)的日益推廣，腦囊蟲病的檢出率日益提高，由于各家醫(yī)院在序列選擇和參數(shù)設(shè)定各存差異，且同一位患者在同一臺磁共振機(jī)上掃描因時間先后不同也會有不同程度的位置差異，而不利于復(fù)診時療效觀察，所以制定一個標(biāo)準(zhǔn)化的掃描方案顯得尤為迫切。我院西門子智多星操作平臺可對腦囊蟲病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化掃描設(shè)定，保證不同患者及同一患者在復(fù)查時，能進(jìn)行同方位、同層厚、同掃描參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化掃描。結(jié)合臨床需及腦囊蟲病治療方案，經(jīng)過近一年的測試，完成了腦囊蟲病的標(biāo)準(zhǔn)化程序設(shè)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料：177例患者中，男113例，女64例，年齡3～72歲，平均38.27歲，全部病例經(jīng)囊蟲酶聯(lián)實(shí)驗檢測陽性并腦囊蟲治療后明顯好轉(zhuǎn)/治愈，或經(jīng)手術(shù)證實(shí)。臨床急性起病抽搐63例，頭痛126例，發(fā)熱43例，無癥狀23例。

1.2 檢查機(jī)型及操作平臺：MR掃描儀為ESSENZA1.5T。操作平臺為西門子智多星操作平臺。

1.3 序列選擇及參數(shù)設(shè)置：對所有患者均行T1加權(quán)像矢狀位、T1加權(quán)像橫斷位、T2加權(quán)像橫斷位、水脂肪抑制序列橫斷位、T1加權(quán)像薄層增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像橫斷位、T1加權(quán)像冠狀位增強(qiáng)掃描及T1加權(quán)像矢狀位增強(qiáng)掃描。具體參數(shù)設(shè)置如下：①T1WI橫斷位：TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。②T2WI橫斷位：TR時間3500 ms，TE時間106 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。③T2WI水脂肪抑制序列橫斷位：TR時間8000 ms，TE時間91 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。④T1WI矢狀位： TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。⑤T1WI冠狀位：TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。⑥T1WI超薄橫斷位：TR時間614 ms，TE時間12 ms，層厚3.5 mm，層數(shù)30。⑦DWI橫斷位掃描：TR時間3400 ms，TE時間105 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。

2 結(jié) 果

實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病170例，其中，水樣囊泡期32例，膠樣囊泡期和顆粒結(jié)節(jié)期52例，鈣化期33例，多期病灶共存53例。腦室型腦囊蟲病4例腦膜型腦囊蟲病1例?；旌闲湍X囊蟲病2例。其中腦囊蟲表現(xiàn)為小囊型病灶為150例，大囊型病灶4例，大囊性病灶及小囊性病灶共存23例。

腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病水樣囊泡期可見大小不等圓形囊泡，多分布于灰白質(zhì)交界；內(nèi)容物與腦脊液樣信號相同，有時其內(nèi)可見附壁結(jié)節(jié)，代表頭節(jié)；水腫不明顯，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。膠樣囊泡期和顆粒結(jié)節(jié)期病灶周圍水腫明顯，增強(qiáng)掃描呈厚環(huán)狀強(qiáng)化。鈣化期病灶T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號；增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。

腦室型腦囊蟲病以第四腦室最為常見，通常囊較腦實(shí)質(zhì)型更大，T1WI囊壁呈等或稍高信號，可被周圍低信號的腦脊液勾勒出來。增強(qiáng)掃描常無強(qiáng)化。

腦膜型表現(xiàn)同實(shí)質(zhì)型，有時增強(qiáng)掃描可見腦膜強(qiáng)化。

混合型指腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型兩種或三種表現(xiàn)同時存在。

因臨床依據(jù)腦囊蟲病不同分型、分期，制定不同治療方案，對掃描要求側(cè)重點(diǎn)不同。小囊型實(shí)質(zhì)性腦囊蟲病多采用內(nèi)科驅(qū)蟲治療，要求方便觀察病灶數(shù)量多少，以及復(fù)查時觀察病灶數(shù)目變化、腦組織水腫程度變化，因此更注重薄層掃描及多次復(fù)查的同層對比。而大囊型腦囊蟲病及腦室型腦囊蟲病因常引起占位效應(yīng)或梗阻性腦積水，需配合手術(shù)治療。針對不同類型腦囊蟲病患者，掃描方案如下：

2.1 腦囊蟲病基本掃描序列：T1WI矢狀位、T1WI橫斷位、T2WI橫斷位、T2WI水脂肪抑制序列橫斷位、T1WI超薄橫斷增強(qiáng)掃描、DWI橫斷位。

2.2 針對大囊型腦囊蟲病及腦室型腦囊蟲病的掃描序列：T1WI冠狀位增強(qiáng)掃描、T1WI矢狀位增強(qiáng)掃描、T1WI橫斷位增強(qiáng)掃描。

3 討 論

磁共振成像的一個特點(diǎn)是能夠多種序列成像。在這些成像序列中，改變成像參數(shù)，可獲得更多的成像序列和產(chǎn)生更多的成像技術(shù)，而同一組織和病變在不同成像序列或成像技術(shù)上可具有不同的信號強(qiáng)度[2]；磁共振對顯示腦囊蟲病所造成的腦組織水腫及腦囊蟲囊腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)具有較大優(yōu)勢。腦囊蟲病根據(jù)囊蟲寄宿的部位不同大致分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下腔型和混合型[3]。通過標(biāo)準(zhǔn)化序列的掃描，可顯示各型、各期腦囊蟲的各種影像學(xué)病變，對腦囊蟲病的分型、分期具有極大作用。綜合來說，磁共振是檢出腦囊蟲病的最佳檢查手段。而該掃描方案的設(shè)置彌補(bǔ)了各次掃描的差異化，有利于腦囊蟲病的診斷和指導(dǎo)下一步的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:213.

[2] 白人駒,馬大慶,張雪林,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10.

[3] 郭啟勇,王振常.放射影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:64.