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    胚囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠早期的超聲診斷價(jià)值

    2018-01-22 02:06:34張學(xué)翠
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年10期
    關(guān)鍵詞:胚囊子宮腔宮角

    張學(xué)翠

    (云南省玉溪市第三人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100)

    異位妊娠是孕卵在子宮以外的部位著床發(fā)育,以輸卵管妊娠最常見,占95%~98%,間質(zhì)部妊娠最少見,僅占異位妊娠的2%~4%。各種原因引起的輸卵管功能性或器質(zhì)性病變,使得受精卵經(jīng)過輸卵管時(shí)受到阻礙,時(shí)間延長(zhǎng),不能按時(shí)將受精卵運(yùn)送到宮腔而在輸卵管內(nèi)種植著床[1]。間質(zhì)部妊娠時(shí)孕卵周圍血運(yùn)豐富,一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致腹腔大出血,所以超聲早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷間質(zhì)部妊娠尤為重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2012年1月至2016年12月到我院門診就診及收住院的16例間質(zhì)部妊娠患者年齡17~49歲,平均年齡33.2歲。其中初次妊娠3例,余妊娠2~7次。7例有停經(jīng)史,9例有不規(guī)則陰道流血,3例腹痛伴休克。

    1.2 儀器與方法:使用彩色多普勒超聲診斷儀麥迪遜V20及GELogIQ C9,腹部探頭頻率3.5~5.0 MHz,經(jīng)陰道探頭頻率4~9 MHz。患者取平臥位或膀胱截石位,首先膀胱適度充盈,取腹部探頭進(jìn)行腹部掃查,觀察腹腔盆腔有無(wú)異常積液,腫塊,宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊。排空膀胱后患者取膀胱截石位經(jīng)陰道掃查,先將陰道探頭涂上少量耦合劑,外套避孕套緩慢放入陰道內(nèi),調(diào)試增益及探頭以獲得滿意圖像。重點(diǎn)觀察患者子宮形態(tài)回聲變化,宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊,尋找子宮附件區(qū)的腫塊。橫切時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不對(duì)稱增大,一側(cè)角外突,并進(jìn)行包塊定位,測(cè)量,觀察內(nèi)部回聲是否均勻,后緣有無(wú)衰減,腫塊與子宮關(guān)系,周邊及內(nèi)部血流分布情況。

    2 結(jié) 果

    胚囊型間質(zhì)部妊娠子宮偏大,宮腔內(nèi)均未探及妊娠囊回聲,子宮底部橫切面時(shí)一側(cè)宮角向外膨出不均質(zhì)回聲塊,其內(nèi)見無(wú)回聲,無(wú)回聲大小0.4~1.5 cm,邊界尚清,輪廓規(guī)則,10例與子宮肌層緊密相連,邊界尚清,無(wú)肌層包繞,胚囊與子宮內(nèi)膜線無(wú)關(guān)。5例見卵黃囊聲像,彩色血流豐富,且血HCG較高>1000 IU/L。2例因腫塊較大,超聲提示為宮角妊娠破裂并休克。16例胚囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠胚囊大小1.0~2.5 cm,周邊回聲不均質(zhì)改變,與子宮腔不想通,外緣未見肌層包繞,9例彩色血流豐富,5例見星點(diǎn)狀,6例胚囊大于3.0 cm,3例其內(nèi)胚芽搏動(dòng)及彩色血流信號(hào)。

    3 討 論

    根據(jù)解剖位置子宮角分為子宮腔角及子宮肌層角,輸卵管間質(zhì)部是穿行于子宮角部肌層的輸卵管起始段,長(zhǎng)1.0~2.0 cm,直徑0.7 cm,從子宮腔底部的一角延伸至輸卵管峽部,周邊由子宮角部肌層包繞。子宮肌層角妊娠實(shí)質(zhì)上等同于輸卵管間質(zhì)部妊娠[2]。輸卵管間質(zhì)部妊娠是孕卵著床在輸卵管近端與子宮角緊密相連,周圍肌層組織薄弱。有學(xué)者提出間質(zhì)部妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn):①宮腔內(nèi)無(wú)胎囊;②胎囊偏離正常位置,距離宮腔最外側(cè)大于1 cm;③包繞胎囊周圍肌層厚度小于0.5 cm;④見間質(zhì)線,即自宮角的上方延伸到胎囊邊界的強(qiáng)回聲線,其敏感性為80%,特異性為90%[3]。超聲診斷間質(zhì)部妊娠時(shí)很困難,偏心的宮內(nèi)妊娠和間質(zhì)部妊娠常難以鑒別,真正的宮角妊娠是位于雙角子宮角部妊娠[4]。輸卵管間質(zhì)部妊娠與子宮腔角妊娠應(yīng)及早診斷,因發(fā)展及處理的方式截然不同,主要鑒別為:宮角妊娠可見蛻膜化子宮內(nèi)膜向子宮底部和一側(cè)宮角延伸,妊娠囊在10~20 mm時(shí),定位及診斷較容易及準(zhǔn)確,但妊娠囊大于25 mm時(shí)診斷則變得較為困難,間質(zhì)部妊娠可見更為豐富且明顯的彩色血流信號(hào)[5-10]。間質(zhì)部妊娠相對(duì)少見但后果很嚴(yán)重,其結(jié)局幾乎都是破裂,又因周圍血供豐富,故破裂后出血甚多,往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。超聲結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室血HCG早期診斷胚囊型間質(zhì)部妊娠有很高臨床意義。

    參考文獻(xiàn)

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