“傷寒”之稱的發(fā)生學考論

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023

傷寒，是中醫(yī)的一個重要概念。從發(fā)生學的角度去考察中醫(yī)的概念，揭示這些概念產生的文化心理積淀，對于認識中醫(yī)學的特質具有重要的意義。

“傷寒”這一概念出現的很早，成于西漢的《武威漢簡》中就出現了“傷寒”一詞。《千金翼方·傷寒》也指出了“傷寒”之稱自古有之：“傷寒熱病，自古有之，名醫(yī)睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功?！?/p>

傷寒有廣義與狹義之分，狹義的傷寒即傷于寒邪，廣義的傷寒就是一切外感疾病的統(tǒng)稱?！峨y經·五十八難》云：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！逼渲小皞形濉敝皞睘閺V義傷寒，五種之中的“傷寒”為狹義傷寒。本文主要探討廣義的“傷寒”概念的發(fā)生。

1 “傷寒”與“天行”的關系

“天行”，是“傷寒”的另一種稱謂，也稱為“時行”。如《肘后方》言：“貴盛雅言，總名傷寒，世俗因號為時行”?！度驑O一病證方論·敘疫論》中將瘟疫稱為“天行”：“一方之內，長幼患狀，率皆相類者，謂之天行。”敦煌出土的《輔行訣五臟用藥法要》一書，是《湯液經法》的節(jié)錄本，其中有大量的方劑與《傷寒雜病論》相同或者相似，在《輔行決》中，沒有提到“傷寒”一詞，但是提到了“天行”一詞：“外感天行，經方之治?！逼渲械拇笮《┧纳駵?3首方劑，就是治療“天行熱病”，如“小陽旦湯，治天行發(fā)熱自汗出而惡風鼻鳴干嘔者?！薄靶∏帻垳?，治天行發(fā)熱惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方”等。《素問·熱論》中說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！睆倪@些文獻可以看出，廣義的“傷寒”與“天行”“熱病”是等同的。

理解“傷寒”與“天行”的關系，還需要探討另外一個概念——“風”。

1.1 “風”概念的文化人類學研究 德國著名語言符號學家卡西爾在《語言與神話》一書中說引用烏西諾的話：只有當語文學和神話學揭示出那些不自覺的和無意識的概念過程時，我們的認識論才能說是具有了真正的基礎[1]。從認識論的角度去考察中醫(yī)學中一些概念的發(fā)生，也需要去揭示那些“不自覺”的或者是無意識的觀念?！帮L”這個字，就是這樣一種需要揭示的概念。

“風”，在中國傳統(tǒng)文化中是一個含義非常豐富的字。它并非完全是醫(yī)學上的概念，但是卻為醫(yī)學所用，也體現了某種文化心理的積淀的原因。

《辭海》中，風這個詞列出了十二種義項。這種一詞多義的現象其實是有發(fā)生學的意義的，“風”的這些意義，其實是有著一個隱隱的主線，就是“風”是一種鼓動生命之氣的東西，風是天地交合的媒介。比如《詩經》收錄的大量男女之間的情歌的部分，稱為《風》，成語“風馬牛不相及”，這些都說明“風”有“牝牡相誘”的意思。“風”這個表示自然現象的詞，之所以會有這樣的含義，是因為在古代人們的文化心理積淀中，天和地交合才能產生萬物，而“風”是天地交合的媒介。

周策縱先生在討論《詩經》于巫醫(yī)文化關聯時，就比較深入地論及了這個問題。他指出古書上的“相風鳥”或“伺風鳥”與巫醫(yī)的伺風、祈風的含義有關。在古代。風和氣是一而二，二而一的東西，因此，風”的概念和巫術世界觀中的生命之氣觀念息息相通。周策縱指出：“這種宇宙觀、生理心理觀，是古代中國音樂、詩歌、文學，甚至一切哲學思想的一個基本觀念。就音樂詩歌而論，原來都是由氣之鼓動而生?！秴问洗呵铩ひ袈善肪驼f的更明白些了：‘大圣至理之世，天地之氣，合而生風，日至則月鍾其風，以生十二律。’接著又說：‘天地之風氣正，則十二律定矣?！敝懿呖v又將風與氣來搖蕩性情，來鼓蕩生命之氣聯系了起來。他指出：“風的意義，還不止于一般的風動、土風，而與性與生殖有關。試看《國風》中許多詩都以戀愛和婚姻為主題，就可以明白了。其實早期所謂‘風化’和‘風俗’諸詞，原來也許就包含有這種意義。俗字從人從谷，前人本已有釋為人欲之所趨的說法?！L化’一詞，原來似指性與生殖，后世所謂‘有傷風化’，也許還于無意中保留著‘風化’的初義。他如‘風月’‘風流’‘風情’等后起的詞匯和含義，恐怕也不僅是無緣無故的妄增。風有性誘惑的意思，見于很早的記載，如《尚書·費誓》……又如《周易》 象傳說：‘天下有風，后?！笞止盼陌姹疽蛔麇?，當即媾字，后卦辭云：“女壯，毋用取女。‘本來就是為婚媾所卜?！盵2]

從這些考證可以看出，風的確與性、生殖有關，應該是和天為陽，地為陰，天地交合產生萬物的古老思維的積淀有關。還有很多的文獻可以體現風是天地之間溝通的媒介這樣的觀念，如《禮記·郊特牲》中的：“天子大社必受霜露風雨以達天地之氣也?！薄短接[》卷九引《易通卦驗》中的說法：“八風以時，則陰陽變化道成，萬物得以育生?！秴问洗呵铩び惺计吩啤疤斓睾贤?，生之大經也?！笨梢娞斓氐慕缓?，是萬物生長的條件。

這種天地交合產生萬物的觀念，從遠古的神話思維中脫胎而來，在中醫(yī)中形成了另外一個概念——“氣交”。《素問·六微旨大論》云“岐伯曰：言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居世。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。此之謂也?！薄端貑枴ち⒅即笳摗酚终f：“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！边@就是說，天和地之間的交合，就是靠氣，而氣的升降相因，就會產生萬物。這里的氣就是風。所以張仲景的《金匱要略》中說：“風氣雖能長養(yǎng)萬物，亦能害萬物?！边@里的風，與“氣交”應該為同義?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》：“正氣者，正風也”，可以理解為正常的氣交?！鹅`樞·九宮八風論》中的八風，也可以認為是八種正常的氣交?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分校骸疤幪斓刂?，從八風之理”，也可以認為是處于正常的良性的氣交之中。

所以，“風”這個字在古代人們的心理積淀中，不僅僅是自然界的風，而是被看做一種天地之間溝通能量的媒介，很自然的也就成了人體與外界交換能量的媒介。也就是說，“風”是天行的媒介。

風是媒和天地、化育萬有的偉大中介力量，也是人體與天地之間能量交換的中介力量，因此也就能理解廣義的風可以泛指所有的外感。

《漢書·五行志》中說：“氣相傷，謂之沴，沴尤臨蒞，不和義也?！币簿褪钦f，氣的勝負是生病的主要原因。這也就是后來的五運六氣的學說能夠形成的一個原因，有的人指出五運六氣的學說應該是到唐代才形成，其實這種醫(yī)學思想應該是很早就有了的。那么氣和風在這里是一回事。

道教很多著作中的醫(yī)學思想，是和中醫(yī)學中的可以互相闡發(fā)的。如《云笈七簽》中闡述導引術的作用時說，導引術的醫(yī)療作用為：“一則以調和營衛(wèi)，二則以消谷水，三則排卻風邪，四則以長進血氣?！蓖ㄟ^這段話也可以看出，“風邪”似乎為一種很重要的致病因素，通過與上下文的理解，可以認定這里的“風邪”應該是外邪的代稱。

因為氣與風是一而二，二而一的東西，中醫(yī)致病因素的“六淫”，亦可看作是太過的“六風”，如此就可以很清楚的理解到天行的媒介就是廣義的“風”。

1.2 “風”和“寒”的關系《武威醫(yī)簡》中出現兩次“傷寒逐風方”，也反映了一個線索，那就是傷寒和風是有聯系的。而且，“風”與“寒”都曾作為外邪的代稱。就像后世依然也有把感冒稱為“傷風”，日文中的感冒稱為“風邪”，也都是這種觀點的反映。天行的媒介是風，風和寒在很多場合又是一回事，那么從這個意義上講，天行和傷寒是相同的。

寒就是天行的力量觸犯到了人體，也就是說，寒是一切外邪的代稱，這是一種提喻法，就是用一類東西中的一種，來代稱這一類事物，這一點在現在的語言中也很常見，如把賣樂器的商店稱為“琴行”，用一個“琴”字來代稱所有的樂器。在這里，也是用寒字來代稱所有的外感病邪。那么，為什么要用“寒”字來代替所有的外邪。

“寒”這個字，能成為一切外邪的代表，也是出于古代的時空觀所帶來的心理積淀的反映。

在古人的思維方式中，方位詞絕不僅僅單純的是空間概念，而與時間、人體是相對應的。如在古人的思維中，東方和春天、肝、青色、生發(fā)就是一回事。 而北方，與冬天，與寒，與死亡就是一回事。

人體也擁有方位——時間的對應關系，方位與時間生命是緊密地結合在一起的。北方是和寒，和生命的終結，和死亡聯系在一起的。這種思維方式在語言中有大量的殘留，比如北方和死亡、失敗、寒冷、黑暗聯系在一起，還可以從古代文獻中找到大量的這種線索。

如《漢書·高帝紀》中有：“項羽追北。”顏師古注：“北，幽陰之處，故謂退敗奔走者為北。”《后漢書·臧公傳》李賢注：“人喜陽而惡陰，北方，幽陰之地，故軍敗者皆謂之北?！薄墩摵狻ふf日》云：“北方，陰也?！辈躺颉都瘋鳌吩疲骸八贩?，北荒之地，……日行至是，則淪為地中，萬象幽暗，故曰幽都?！薄渡胶＝洝ず冉洝费裕骸氨焙Ｖ畠龋猩矫亩贾?，黑水出焉?！?/p>

再比如說五音之中的“羽”，在古人眼中也是和北方，和寒是一個系統(tǒng)的，因此在《淮南子·地形》有載：“北方曰積冰，曰委羽?！备哒T注：“委羽，山名，在北極之陰，不見日也?！北狈绞撬劳鲋鞘諗亢陀牟厝f物的地方?！妒印肪硐轮姓f：“北方，伏方也，萬物至冬皆伏，貴賤若一，美惡不異。”《尚書大傳》中說：“北方者何也？伏方也，伏方也者，萬物伏藏之方。”《素問·宜法方宜論》云：“北方者，天地閉藏之域也。”《漢書·律歷志》云：“太陰者北方，北，伏也，陽氣伏于下也?！痹谶@種觀念下，古代的埋葬都是在北方，因為北方和死亡相關：“葬于北方，北首，三代之達禮也，之幽之故也?！薄犊鬃蛹艺Z·問禮》云：“生者南向，死者北首?！薄蹲髠鳌ぐЧ辍吩疲骸暗脡魡⒈笔锥鴮嬘诒R門之外?！倍蓬A注：“北首，死象?！庇捎诒泵婧退劳鱿噙B，因此就連古代的招魂都是面向北面?！秲x禮·士喪禮》云：“北面招以衣……”《白虎通·五行》云：“北方其臭朽者何？北方水，萬物所幽藏也。又水者受垢濁，故臭腐朽也。”之所以“腐臭”之味和北方對應，也是和氣味死亡之地有關。

其實，北方與死亡于寒相聯系，這種觀念是很早就出現了，如甲骨文中的四方風名，北風的名稱稱為“役”(胡厚宣先生釋)，也有殺的意思，帶有“殳”的字，往往有“殺”的意思，如“殳，刈草也，從草”。段玉裁注釋說：“此會意，殳取殺意也”。由此可以看出，北方的風，是象征著殺。在《詩經》中的《相伯》篇，有這樣的句子：“取彼譖人，投畀豺虎，豺虎不食，投畀有北……”，這首詛咒讒言的人的詩，要把壞人扔到北方，其實就是扔到死亡之地的意思。北方與死亡的聯系，是一種很古就有的心理積淀。而北方又是和寒是相聯系的，因此，“寒”也是和陽性的生命力最異質的東西。

2 德刑觀念與生命觀——把外感稱為傷寒的另一種原因

中國古代的德刑觀念，是影響中醫(yī)把外感稱為傷寒的另一種原因。“德”在中國古代哲學中一直是一個非常重要的概念，其意義也是非常豐富的。在《淮南子》中，“德”這個概念也得到了高度的重視。

“德”一般來講有三個含義，一是道德的意思，二是指陰陽學說中的代表陽的方面，而代表陰的方面則稱為“刑”，這兩個概念是相對的。另外一種情況就是指五行學說中的主生的因素，如《時則訓》中的“孟春之月，……盛德在木，就是說這個時候，天地之間的生機是在木的。這里的德，就是主生的因素。而與“德”相對的，就是“刑”，《十六經》中說：“陽為德，陰為刑?！辈⒅赋觯骸疤煲匀龝r養(yǎng)生，一時刑殺。”其中的三時指的是春夏秋三個季節(jié)，這三個季節(jié)是長養(yǎng)生命的，而冬季是刑殺生命的。這樣也就能解釋，在古代的文化心理積淀中，把“寒”作為與陽性的生命力的對立面，作為傷害生命的重要因素，而這種心理積淀也反映到了語言文字上，就是把以外感疾病因素，都稱為“傷寒”。

3 小結

從文化層面而言，“傷寒”是一切外感疾病的總稱，與“天行”是一個意思，而后世的很多醫(yī)家認為傷寒是傷于寒邪，這是文字的含義變遷，原先的心理積淀漸漸淡化所引起的現象。這也體現了中醫(yī)的人與自然是一個整體的醫(yī)學觀，也就是說，通過風或者寒，自然與人體產生了生命能量的交換，不正常的能量交換，從而引起了人的疾病。關于這一點，古代醫(yī)家早有提及，張子和謂四是不正之氣致病“皆得謂之傷寒”，就是此意。

綜上，廣義的“傷寒”概念的產生，與古代的文化觀念密切相關。傷寒也就是傷于不正常的“氣交”，而用“寒”來代指一切外感，與古代時期的方位與生命觀的積淀有關。