血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床觀察

何　源

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要是由于顱內(nèi)動脈壁出現(xiàn)異常膨出而發(fā)生，當其發(fā)生破裂出血后，死亡率高達70%。由于該病進展較快，保守療法效果欠佳，目前臨床上多以手術(shù)治療為主，其中血管內(nèi)栓塞、顯微手術(shù)夾閉是較為常用的兩種治療方法[1]。筆者通過比較兩種方法治療后的療效，為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取2015年1月至2016年1月安陽市中醫(yī)院腦外科收治的118例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，均經(jīng)CT、血管造影等檢查確診，均符合顱內(nèi)動脈瘤破裂的診斷標準[2]；排除手術(shù)禁忌證、中途退出患者。采用隨機數(shù)字表法進行分組。對照組59例，其中男21例，女38例；年齡40～69歲，平均(54.33±5.06)歲；動脈瘤性原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分級法(Hunt-Hess)分級：Ⅰ～Ⅱ級35例，Ⅲ～Ⅴ級24例。觀察組59例，其中男22例，女37例；年齡41～69歲，平均(54.42±5.07)歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ～Ⅱ級33例，Ⅲ～Ⅴ級26例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

①顯微手術(shù)夾閉：給予全身麻醉，顯微鏡下翼點入路，分開腦池，阻斷載瘤動脈，動脈瘤頸部進行分離，瘤夾夾閉瘤頸，阻斷時間控制在15 min內(nèi)，罌粟堿濕覆血管。②血管內(nèi)栓塞：給予全身靜脈麻醉，術(shù)前進行全腦血管造影檢查，了解動脈瘤情況，經(jīng)股動脈穿刺插管，放置動脈鞘，應(yīng)用微導管及彈簧圈進行治療，全身肝素化后將彈簧圈置入瘤腔，進行致密填塞，行腦血管造影。效果滿意后，退出導管，壓迫穿刺點5 min，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用降腦保護劑靜脈滴注，監(jiān)測生命體征。術(shù)后隨訪1年并比較療效。

3　療效觀察

3.1指標及療效評定標準術(shù)后采用格拉斯哥預后評分(GOS)評價臨床療效，記錄術(shù)后瘤頸殘余率、復發(fā)率、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。GOS評分標準：4～5分為良好，1～3分為不良[3]。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較觀察組術(shù)后良好率為93.22%(55/59)，瘤頸殘余率為8.47%(5/59)，復發(fā)率為2.39%(2/59)；對照組術(shù)后良好率為94.92%(56/59)，瘤頸殘余率為6.78%(4/59)，復發(fā)率為1.69%(1/59)。兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(2)住院時間及費用比較觀察組住院時間為(13.59±3.52)d，低于對照組的(21.91±3.19)d；觀察組住院費用為(9.32±2.96)萬元，高于對照組的(5.03±1.99)萬元。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)腦血管痙攣3例，腦梗死1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.47%(5/59)；對照組出現(xiàn)腦積水2例，腦血管痙攣1例，腦梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.78%(4/59)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4　討論

開顱手術(shù)夾閉作為治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的經(jīng)典方法，其效果顯著，完全夾閉率高。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)夾閉在降低對患者損傷的同時，其完全夾閉率較前顯著提升，并能夠有效清除患者腦內(nèi)血腫及積血，降低再次出血的發(fā)生。血管內(nèi)栓塞是近年來臨床上新興的一種治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中操作簡便、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，在早期即可進行治療，預后改善效果顯著，在操作過程中不受腦腫脹與顱內(nèi)壓增高的影響，不加重病情，在單次手術(shù)中亦可處理多個動脈瘤，顯著減少致死致殘率及術(shù)后復發(fā)率[4]。

本研究中，兩組患者治療后的良好率及復發(fā)率比較無明顯差異，提示兩種方法對顱內(nèi)動脈瘤破裂的治療效果相當，但觀察組患者術(shù)后復發(fā)率較對照組稍高，雖無統(tǒng)計學意義，但亦提示了血管內(nèi)栓塞有引起術(shù)后再次出血的可能性。臨床上對采用血管內(nèi)栓塞治療的患者，術(shù)后需提高警惕，提前做好應(yīng)對措施。血管內(nèi)栓塞相較于顯微手術(shù)夾閉術(shù)，最大的優(yōu)點為損傷小，患者在術(shù)后能夠快速恢復，縮短住院時間，本研究中觀察組患者住院時間顯著低于對照組患者，亦證實了這一點。但是，由于栓塞材料的應(yīng)用增加了手術(shù)費用，也增加了患者的經(jīng)濟壓力，因此，在對患者進行治療前，應(yīng)征取患者同意后再進行手術(shù)。本研究中，兩組患者術(shù)后臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較均無差異，因此，在臨床應(yīng)用中，適應(yīng)證的選擇就顯得尤為重要。動脈瘤依據(jù)位置可分為前循環(huán)與后循環(huán)，位于前循環(huán)的動脈瘤，在手術(shù)過程中更易暴露解剖部位，打開腦池，顯示動脈瘤進行減壓更為容易，因此，應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉治療效果更為明顯。而位于后循環(huán)的動脈瘤，在術(shù)中暴露較為困難，此時給予血管內(nèi)栓塞治療，通過血管而不與腦組織產(chǎn)生交集，配合微導管降低術(shù)中損傷，效果更佳，尤其是對于體質(zhì)較差的高齡患者，療效更為明顯。需要注意的是，在進行纖維手術(shù)夾閉的過程中，動脈瘤更易出現(xiàn)術(shù)中破裂，因此，盡量選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，以降低破裂發(fā)生率，而栓塞手術(shù)在填塞過程中，應(yīng)最大限度的栓塞緊密，以降低術(shù)后再次出血的發(fā)生率[5]。

綜上所述，顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂效果相當，手術(shù)夾閉治療費用低廉，血管內(nèi)栓塞能促進患者術(shù)后康復，縮短住院時間。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證，依據(jù)患者的病情及經(jīng)濟條件選擇合適的治療方案。