芍藥甘草湯臨床應(yīng)用體會

牛　俐，蘆鳳琴，蔡秀英，王　振

(山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250200)

芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條，原方主治傷寒夾虛之人誤汗亡陽，復(fù)陽后陰液不足之腳攣急證。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》言此方可治腹痛，吳遵程評論本方為“真血虛挾熱之神方”。筆者運用芍藥甘草湯治療臨床中各種疼痛性疾病，均取得良好的療效，現(xiàn)分享病案如下。

1　病案資料

(1)患者，女，58歲，2016年4月15日就診?；颊哂?016年4月4日因進食后腹部脹痛不適2 d入住本院普外科，腹痛以上腹部為著，呈陣發(fā)性疼痛，無惡心嘔吐，無肛門排氣、排便，癥狀逐漸加重，腹部立位平片檢查顯示：腸腔內(nèi)見散在短小液平面。既往有闌尾炎手術(shù)史，術(shù)后有反復(fù)發(fā)作性腹痛病史，有甲狀腺手術(shù)史，有糖尿病史。入院后診斷為：腹痛病，粘連性腸梗阻。于2016年4月11日行腹腔鏡下粘連松解術(shù)，手術(shù)順利。之后患者出現(xiàn)進食差，食則嘔吐，腹部疼痛不適，情緒低落，精神不振，外科術(shù)后相關(guān)檢查無異常。2016年4月15日普外科求會診，綜合患者的病史及癥狀，考慮證屬陰津虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)。給予芍藥甘草湯治療。處方：炒白芍30 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，3劑后患者諸癥消失，痊愈出院。

(2)患者，女，80歲，2016年5月18日就診?；颊哂诎肽昵靶新殉材[瘤微創(chuàng)術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查無異常。自手術(shù)后患者自覺小腹部疼痛不適，時輕時重，心情煩躁，下腹部、外陰有灼熱感，但無尿痛、尿急癥狀，納可，二便調(diào)。舌脈未見(因患者年事已高，家屬代述病情求診)。證屬肝腎陰虛，陰虛于下，陽浮于上。給予芍藥甘草湯加味治療。處方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，淡竹葉10 g，炒梔子10 g，5劑，顆粒劑水沖服。服藥后，患者腹痛癥狀較前明顯減輕，下腹部及外陰的灼熱感略有減輕，又繼予上方6劑，服后患者諸癥消失。

(3)患者，男，65歲，2016年11月3日初診?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛，呈隱痛，每于下午5點左右疼痛加重，排氣及大便后可緩解，納眠好，小便調(diào)，大便干。在濟南市某醫(yī)院做腹部彩超、結(jié)腸鏡等檢查均為無異常，不間斷診治均無明顯癥狀改善。舌紅苔黃厚，脈弦滑。證屬陰津虧虛，濕熱內(nèi)蘊。給予芍藥甘草湯合小承氣湯加味治療。處方：生白芍30 g，炙甘草10 g，炒枳實10 g，川厚樸10 g，酒大黃6 g，陳皮10 g，炒蒼術(shù)10 g，7劑，顆粒劑水沖服。

2016年11月14日復(fù)診：服藥5劑后，患者癥狀消失未再發(fā)作，遂停服藥物，停藥后2 d腹痛再次發(fā)作，遂又來診。仍左側(cè)腹部疼痛，隱痛，每于下午5點左右疼痛加重，但發(fā)作程度較未服藥前減輕，納眠好，小便調(diào)，大便干，舌紅苔黃微膩，脈弦滑。復(fù)又投上方7劑。

2016年11月21日三診：服藥后諸癥皆消，未再復(fù)發(fā)。為鞏固療效，繼服上方7劑。

(4)患者，男，17歲，2016年11月10日初診?；颊哂?年前因受涼后出現(xiàn)右下肢浮腫伴酸痛不適，自覺右下肢有無力感，在當?shù)蒯t(yī)院就診治療，自述檢查均無異常，西藥治療后右下肢浮腫減輕，但酸痛不適的癥狀無改善。近2個月癥狀加重，并伴有疼痛及麻木感，納好眠差，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈弦。證屬寒凝絡(luò)阻，陰津虧虛。給予芍藥甘草湯顆粒劑治療。處方：生白芍30 g，炙甘草10 g，7劑，顆粒劑水沖服。

2016年11月17日復(fù)診：服藥后右下肢疼痛及酸痛不適癥狀明顯減輕，麻木減輕，自覺約40%癥狀好轉(zhuǎn)，但服藥后偶有胃脘部不適感，納眠好，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈弦。因患者服藥后偶感胃脘部不適，考慮生白芍有傷胃之弊，遂將生白芍改為炒白芍，減少其對脾胃之傷。處方：炒白芍45 g，炙甘草15 g，7劑，顆粒劑水沖服。

2016年11月28日三診：服藥后右下肢疼痛及酸痛不適癥狀明顯減輕，無麻木癥狀，自覺約70%癥狀好轉(zhuǎn)，服藥后未有胃脘部不適感，納眠好，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈弦。繼續(xù)服用上方10劑鞏固療效。

(5)患者，男，45歲，2016年11月10日初診?；颊咭螂p上肢劇痛突發(fā)2 d就診，雙上肢自肘部向下劇痛難忍，不能觸碰，動則劇痛加重，伴有輕度麻木感，無肢體無力及紅腫、腫脹癥狀，無外傷史?；颊哂虚L期飲酒史，發(fā)病前飲酒約半斤。納好，二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。來診后檢查雙上肢血管、顱腦CT、肌酶譜、風(fēng)濕因子系列、腎功能、離子及血常規(guī)均無異常。證屬寒凝脈絡(luò)，筋脈攣急。給予芍藥甘草湯加味治療。處方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，羌活10 g，獨活10 g，延胡索10 g，3劑，顆粒劑水沖服。

2016年11月17日復(fù)診：患者自述服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，要求繼續(xù)中藥治療。左上肢每日還有疼痛及麻木感，右上肢有輕度的疼痛，但已可以正?；顒?，自覺約70%癥狀好轉(zhuǎn)，納好，二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑?？紤]患者長期飲酒，有濕熱內(nèi)蘊之象，遂給予芍藥甘草湯合三妙湯加味治療。處方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，炒蒼術(shù)15 g，黃柏6 g，川牛膝15 g，羌活10 g，獨活10 g，延胡索10 g，4劑，顆粒劑水沖服。

2016年11月21日三診：家屬代述，服上方后諸癥皆消，患者已可以正常工作，繼服前方7劑以鞏固療效。

2　討論

芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條，“若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。用法：白芍、甘草(炙)各四兩，上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。方中白芍酸收而苦瀉，性寒陰柔，斂營氣而瀉肝火，益陰養(yǎng)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“氣味苦、平，無毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。甘草溫散而甘緩，性平和，和逆氣而補脾土，補中緩急，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“甘草氣味甘平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍氣力，金瘡，解毒”。研究表明，白芍對中樞性疼痛及中樞、脊髓性反射弧興奮均有抑制作用[1]。兩者協(xié)同為用，酸甘相合，補益陰血，可以治療拘攣急迫疼痛諸證。

《醫(yī)學(xué)心悟》稱芍藥甘草湯“止痛如神”?！额惥蹚V義》曰：“芍藥甘草湯，治腹中攣急而疼者，小兒夜啼不止，腹中攣急甚者，亦有奇效。”另有醫(yī)籍載有芍藥甘草湯治療痛證的醫(yī)案，如《建珠錄》曰：“云州醫(yī)生，年三十一日忽苦足跟痛，如錐刺，如刀刮，不可觸近，眾醫(yī)無能處方者。有一瘍醫(yī)，以為當有膿，以刀劈之，亦無效。于是迎先生診之，腹皮按之拘急，不弛，作芍藥甘草湯使飲之，一付即已”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，芍藥甘草湯對病變異常興奮狀態(tài)有強力的抑制鎮(zhèn)靜作用，故能治療中樞性或末梢性的痙攣急癥或攣急引起的疼痛[2]。

筆者臨證以中醫(yī)辨證論治、異病同治的思想為指導(dǎo)，認為凡是符合陰虛血少、筋脈失濡病機導(dǎo)致的痛證均可用芍藥甘草湯為主方化裁治療。