小兒高熱驚厥急救與護(hù)理

王曉宏

作者單位：132400 吉林 樺甸，吉林省樺甸市人民醫(yī)院兒科

驚厥是癇性發(fā)作的常見形式，熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病。熱性驚厥的發(fā)病年齡為6個(gè)月～5歲，5歲以下患病率為3%～5%，年齡越小發(fā)病率越高，18～22個(gè)月為發(fā)病高峰期。熱性驚厥的復(fù)發(fā)率約為29%～55%。熱性驚厥的誘發(fā)因素為發(fā)熱，約86%的熱性驚厥與病毒感染引起的發(fā)熱有關(guān)，約70%為上呼吸道感染。高熱驚厥典型臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，大部分為短暫的全身性的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有頭向后仰，面色、口唇蒼白或青紫，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，眼球固定、雙眼上翻、凝視或斜視，大小便失禁。本研究對(duì)我院收治的43例高熱驚厥患兒的急救和護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年12月收治的43例高熱驚厥患兒，其中男29例、女14例；年齡6個(gè)月～5歲；體溫＞39 ℃；均符合小兒高熱驚厥的診斷。首次發(fā)病38例、復(fù)發(fā)5例，其中34例為上呼吸道感染發(fā)熱引起，9例感染性腹瀉發(fā)熱引起。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，緊握雙拳，面部或四肢肌肉抽搐，頭后仰，雙眼上翻、凝視或斜視，眼球固定，口唇、皮膚青紫。

2 急救措施

2.1 一般操作 刺激人中、合谷、百會(huì)、涌泉等穴位，立即通知醫(yī)生。驚厥患兒搶救、治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)光及不必要的刺激[1]。

2.2 保持呼吸道通暢 立即解開患兒衣扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，立即清除患兒口鼻腔分泌物并托起患兒上頜，防止舌后墜而引起窒息[2]。

2.3 吸氧 驚厥發(fā)作時(shí)因呼吸不暢，可出現(xiàn)不同程度的腦缺氧狀態(tài)，使腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，在清除口鼻分泌物后給予吸氧，因鼻導(dǎo)管吸氧可引起刺激，應(yīng)采取面罩吸氧，并根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)氧流量，至癥狀緩解。

2.4 建立靜脈通路 立即建立靜脈通路，最好選用靜脈留置針穿刺，有效防止針頭滑脫及藥物滲漏，保證急救藥物使用，提高急救成功率。

2.5 遵醫(yī)囑使用藥物止痙

2.5.1 地西泮 首選地西泮，建立靜脈通路立即靜脈給藥，給藥時(shí)醫(yī)生在場(chǎng)，劑量：0.2～0.3 mg/（kg·次），小兒一次最大劑量≤10 mg。嬰幼兒一次最大劑量≤3 mg，約1～2 min起效，記錄用藥時(shí)間，30 min后可重復(fù)使用，過量使用可抑制呼吸、心跳，降低血壓。用藥時(shí)需觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律的改變。

2.5.2 苯巴比妥 是治療新生兒驚厥的首選藥物，劑量：8～10 mg/（kg·次），肌內(nèi)注射，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，多用于驚厥的鞏固治療，但新生兒破傷風(fēng)應(yīng)首選地西泮。

2.5.3 10%水合氯醛 0.5 mL/kg保留灌腸，操作簡(jiǎn)便，作用快，需要時(shí)可每30 min重復(fù)一次。

2.6 高熱急救 熱性驚厥的誘發(fā)因素為發(fā)熱，控制體溫是治療熱性驚厥的重要措施，根據(jù)患兒的病情采取合適的降溫措施。降溫措施包括：物理降溫、藥物降溫、液體降溫。

2.6.1 物理降溫 高熱時(shí)及時(shí)松解患兒衣服，降低周圍環(huán)境溫度，避免對(duì)流直吹。體溫＞39.5 ℃，可采取物理降溫，置冰袋于患者頭部，置熱水袋于足底，并用溫水(32～34 ℃)擦浴，擦腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等大血管經(jīng)過的表淺處，禁擦胸前區(qū)、腹部及足底，以免引起不良反應(yīng)。擦浴過程中密切觀察病情變化，一旦患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸、脈搏異常時(shí)，立即停止擦浴，通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。通過物理降溫使體溫盡快降至驚厥閾以下。

2.6.2 藥物降溫 遵醫(yī)囑使用藥物降溫，可口服給藥。不能口服者可選用滴鼻或肛門給藥。

2.6.3 液體降溫 因高熱患兒代謝增多、增快，機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分增多，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，既可補(bǔ)充能量，又可糾正代謝紊亂。有利于毒素排出和降低體溫。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀病情變化

3.1.1 面色的觀察 高熱患兒呈熱癥病容。若患兒出現(xiàn)面色蒼白，有明顯中毒癥狀時(shí)，則往往為嚴(yán)重的感染性疾病，如流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎。若突然發(fā)生面色灰白、青紫，則表示病情加重，預(yù)示腦水腫加重或發(fā)生腦疝。

3.1.2 神志的觀察 高熱驚厥時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，患兒在驚厥發(fā)作停止后，神志清醒，如神志模糊甚至昏迷考慮腦部器質(zhì)性病變。

3.1.3 瞳孔的觀察 大部分患兒臨床表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、或上翻。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大同圓，對(duì)光反射是否靈敏，觀察有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

3.1.4 密切監(jiān)測(cè)生命體征 高熱是引起驚厥的誘發(fā)因素，監(jiān)測(cè)體溫，如有異常立即處理，在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38 ℃以內(nèi)，防止驚厥，呼吸節(jié)律的改變是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。

3.1.5 四肢的觀察 注意檢查患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)采取不同的處理方法，如表現(xiàn)為患兒肢體驚動(dòng)，則可以適當(dāng)補(bǔ)鈣；如表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣，則可使用鎮(zhèn)靜止驚藥物。

3.1.6 皮膚的觀察 注意身體其他部位有無感染病灶，皮膚是否有破損。

3.2 預(yù)防窒息的護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)立即解開患兒衣領(lǐng)，就地?fù)尵?，置患兒?cè)臥位或去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，將舌向外輕輕牽拉，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。床頭備好急救藥品和氣管插管用品。

3.3 預(yù)防外傷的護(hù)理

3.3.1 防止皮膚受傷 驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放置在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦損傷[3]。

3.3.2 防止舌唇咬傷及牙齒受傷 牙關(guān)緊閉患兒，在上下磨牙之間放置包裹紗布的壓舌板或開口器，防止舌咬傷，應(yīng)從口角一側(cè)放入，不能強(qiáng)行撬開，防止損傷牙齒。

3.3.3 防止肢體受傷 驚厥發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)行、用力按壓抽搐的肢體，避免引起肢體骨折或脫臼。設(shè)置床欄，必要時(shí)四肢給予約束帶，防止墜床和碰傷。

3.4 口腔及皮膚護(hù)理

3.4.1 口腔護(hù)理 患兒高熱時(shí)，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，給予鹽水輕拭口腔，2次/d，鼓勵(lì)患兒多飲水。

3.4.2 皮膚護(hù)理 患兒高熱，在體溫下降過程中，大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣被，以防著涼；患兒高熱驚厥時(shí)，可伴嘔吐、大小便失禁，及時(shí)更換被褥，以防皮膚受損；顱內(nèi)高壓的患兒采取軸式翻身，頭部抬高。

3.5 飲食護(hù)理 患兒驚厥時(shí)，暫時(shí)禁食，防止窒息發(fā)生；患兒驚厥停止清醒后，即可進(jìn)食，鼓勵(lì)患兒多飲水，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素等流質(zhì)或半流質(zhì)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食[4]。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患兒的抵抗力，如患兒不能進(jìn)食，可通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體需要。

3.6 心理護(hù)理

3.6.1 患兒 驚厥停止清醒后，患兒易產(chǎn)生恐懼及失控感，盡量安置于單人病房，環(huán)境安靜，減少刺激，護(hù)理人員為其準(zhǔn)備玩具、卡通圖片，這樣可分散注意力，防止哭鬧[5]。

3.6.2 家長(zhǎng) 家長(zhǎng)因患兒初次短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，易產(chǎn)生恐慌心理，醫(yī)護(hù)人員一方面進(jìn)行積極、迅速、有效的搶救，另一方面應(yīng)向家長(zhǎng)講解小兒高熱驚厥相關(guān)知識(shí)，使其樹立治療疾病的信心，獲得家長(zhǎng)的信任，積極配合搶救和治療。

3.7 健康指導(dǎo)

3.7.1 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 講解驚厥的急救方法，預(yù)防窒息，避免外傷，減少誘發(fā)因素，預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。

3.7.2 保健相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 居室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，流感季節(jié)預(yù)防上呼吸道感染，衣服及時(shí)增減，避免去人口密集的公共場(chǎng)所[6]。加強(qiáng)鍛煉，每天空氣浴、陽(yáng)光浴、水浴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，糾正小兒的厭食、偏食，預(yù)防食積。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。

4 結(jié)果

43例小兒高熱驚厥患兒，通過迅速急救、精心護(hù)理、健康指導(dǎo)，均治愈出院。

5 小結(jié)

小兒高熱驚厥是常見的急癥之一，因較長(zhǎng)時(shí)間的驚厥或不正確的處理可加重腦組織受損，造成不可逆的腦損傷，甚至危及生命。目前研究認(rèn)為，小兒高熱驚厥多由于上呼吸道或消化道感染致發(fā)熱引起，小兒高熱驚厥發(fā)病急、病情重，本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)43例小兒高熱驚厥刺激穴位、保持呼吸道通暢、止驚、退熱、積極治療原發(fā)病等急救，預(yù)后良好。通過護(hù)理人員對(duì)高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)的護(hù)理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有效的健康宣教，也可預(yù)防熱性驚厥，降低復(fù)發(fā)率。