奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理中的應用研究進展

史澤瑤 夏春玲 范玲

作者單位：110004 沈陽，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院

目前，標準、統(tǒng)一化的護理語言已成為提高護理質量的關鍵和護理學科發(fā)展的趨勢，奧馬哈系統(tǒng)是由北美護理協(xié)會(ANA)認可的一種標準化護理語言體系[1]。近年來，奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理中的應用研究逐漸增多并顯現出了其獨特的優(yōu)勢。本文就奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理領域中的應用研究進展進行綜述，以期促進護理工作者產生科學的臨床護理思維。

1 奧馬哈系統(tǒng)簡介

1.1 奧馬哈系統(tǒng)的組成 奧馬哈系統(tǒng)于20世紀70年代起源于美國奧馬哈訪視護士協(xié)會[2]，由以下三個子系統(tǒng)組成：問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)、結局評價系統(tǒng)[3]。首先，問題分類子系統(tǒng)共分為環(huán)境、生理、心理、健康相關行為四個領域，這四個領域包含了42個護理問題，并與256種癥狀及體征相對應。該子系統(tǒng)可全面評估患者的環(huán)境、生理、心理及健康相關行為的護理問題[4]。在此基礎上，護理人員可進一步使用修飾因子對研究對象的健康問題進行詳細描繪，其中包括對象的類型(個體、家庭、社區(qū))及問題所處狀態(tài)(現存的健康問題、促進健康的、有潛在危害的)[5]。干預子系統(tǒng)包含健康教育和咨詢、治療和程序、個案管理、監(jiān)測四類，并細分為76個干預導向[6]。該子系統(tǒng)明確了干預措施的細節(jié)，可幫助護理人員根據患者的健康問題制定有效的護理計劃，實施有針對性的干預[7]。結局評價系統(tǒng)采用Likert五點計分法評估患者在認知、行為、現狀三方面的狀況[8]，以評價患者在實施護理干預前后健康問題的改善程度和護理過程的有效性，分值越高表示改善程度越好或護理干預越有效。該子系統(tǒng)為護理人員提供了明確、客觀的評價指標。

1.2 奧馬哈系統(tǒng)的國內外應用現狀 奧馬哈系統(tǒng)發(fā)源于美國的社區(qū)護理，目前在國外已被應用于護理教育、臨床護理、延續(xù)護理等多個領域，在公共健康部門、居家照護、社區(qū)診所服務機構已證明其可靠性、有效性和易用性[9-10]。如今，奧馬哈系統(tǒng)已經實現了信息化系統(tǒng)，在美國該系統(tǒng)已被納入居民電子健康檔案[11]。奧馬哈系統(tǒng)由黃金月教授于2000年引進國內，最初主要用于慢性病延續(xù)護理和社區(qū)護理領域的實踐研究[12-13]。經過十幾年的發(fā)展，目前國內在奧馬哈系統(tǒng)的應用研究上已較為廣泛，涉及領域包括內、外、婦、兒等各?？祁I域[14]，且均取得較好的成效。

1.3 奧馬哈系統(tǒng)的臨床意義 由于奧馬哈系統(tǒng)具有問題提出、干預制定、結局評價三大結構框架，被認為是一種系統(tǒng)化的護理過程[15]。奧馬哈系統(tǒng)不僅能夠有效地防止護理工作者牽強套用護理診斷，制訂缺乏有針對性的護理方案，還能以循證依據為指導，使護理人員的護理記錄標準化[16]，為患者提供整體護理，提升護理質量，獲得良好的護理效果并產生正性的研究結果[16-17]。

2 奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理中的應用

目前，奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理中的應用研究還較少，主要涉及育齡期女性及婦科腫瘤患者等。

2.1 在社區(qū)女性護理中的應用 奧馬哈系統(tǒng)不僅能夠用來描述個人、家庭、社區(qū)層面的有關健康問題，還能夠為社區(qū)衛(wèi)生人員提供問題評估、干預和結局評價系統(tǒng)的框架，因此奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)中得到了迅速發(fā)展[18]。Olsen等[19]應用奧馬哈系統(tǒng)探討與婦女生活質量相關的因素，發(fā)現在影響婦女生活質量差異性的因素中，生理、心理和環(huán)境領域中的護理問題占33.2%。生活質量較差的女性主要存在虐待、照顧/養(yǎng)育、心理健康和人際關系的社會心理領域問題，以及鄰居/工作場所安全和收入方面的環(huán)境領域問題。通過發(fā)現這些問題并實施干預后，研究對象生活質量的差異性變小。該研究證實了奧馬哈系統(tǒng)對數據的分析為社區(qū)人口健康的研究提供了依據，該系統(tǒng)能夠作為社區(qū)護士收集、整理、分類、記載及分析社區(qū)人口相關資料的重要工具。Monsen等[20]應用奧馬哈系統(tǒng)框架隨訪了4 263名生育年齡女性，社區(qū)護士對她們的相關健康問題進行干預后，發(fā)現其社會行為健康指數明顯升高，研究者不僅通過奧馬哈系統(tǒng)了解了與社區(qū)女性社會行為健康指數相關的健康問題，還為護理計劃的制定提供了循證依據。此外，Erci[21]的研究也證明了奧馬哈系統(tǒng)的干預子系統(tǒng)能夠很好地用于提高社區(qū)女性生活質量和促進女性健康。鄭巧麗等[22]將奧馬哈系統(tǒng)引入了中國社區(qū)，以奧馬哈系統(tǒng)為框架進行了產后隨訪，結果發(fā)現產婦在生理領域如飲食習慣認知、產褥感染、角色轉變，以及健康相關行為領域如家庭計劃等方面存在較嚴重的認知問題，經過訪視后有極大的改善。研究證明該系統(tǒng)在中國社區(qū)也同樣適用，它可以用來進行產后訪視，以了解產后社區(qū)訪視的需求，以此為社區(qū)護理干預的實施提供依據。

2.2 在婦產科延續(xù)護理中的應用 延續(xù)護理是指醫(yī)護人員通過協(xié)作患者，來確?；颊吣軌蛟诓煌蛲唤】嫡兆o場合得到協(xié)作性和連續(xù)性的照顧[23]。多項研究已證明奧馬哈系統(tǒng)對婦產科疾病的延續(xù)護理也同樣適用。在國外一項探討卵巢癌術后患者護理問題的研究中，O’Sullivan等[24]應用奧馬哈系統(tǒng)發(fā)現，卵巢癌術后6個月患者有26個護理問題，其中心理領域的護理問題最為常見，其次為生理領域中腸功能、疼痛、消化、循環(huán)、皮膚等問題；通過奧馬哈系統(tǒng)收集的基線資料，研究者了解了卵巢癌患者術后的主要護理問題，并為高級實踐護士的干預提供了依據。

為增強護理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，有學者[25]將圍術期快速康復護理模式與出院后奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理有機結合，在婦科惡性腫瘤患者出院后不間斷地給予治療護理，對患者進行督導和鼓勵，提高其自我護理能力和對疾病的認知，證實了奧馬哈系統(tǒng)在婦科延續(xù)護理中應用的有效性。莫麗平等[26]的研究也證明，以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的護理模式能夠作為婦科疾病延續(xù)護理的重要工具，可提高患者術后的生存質量。

此外，在一項探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護理模式干預，在預防產后抑郁癥的應用價值研究中[27]，學者以奧馬哈系統(tǒng)的干預系統(tǒng)為導向，采用心理、認知干預及健康教育等方式，為產褥期產婦實施全面的干預措施，結果顯示在短時間內可以取得很好的成效，產婦的抑郁程度明顯降低，在一定程度上降低了產后抑郁癥的發(fā)病率。

2.3 在婦產科臨床疾病護理中的應用 盡管奧馬哈系統(tǒng)是基于社區(qū)護理運用的護理記錄系統(tǒng)，但Brooten等[28]將該系統(tǒng)應用于產科臨床護理工作中，發(fā)現奧馬哈系統(tǒng)能夠涵蓋高風險孕婦(如患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦)絕大多數的護理問題和80%護士所采取的干預措施，證明了奧馬哈系統(tǒng)在臨床護理中也同樣適用。奧馬哈系統(tǒng)對高風險孕婦的體征及癥狀進行了全面的評估，發(fā)現71.6%的護理問題出現在妊娠前且59.2%為生理領域的問題，僅28.4%的護理問題出現在妊娠后；此外，還發(fā)現妊娠期糖尿病患者具有較多的健康相關行為問題，而早產風險孕婦則在生理領域問題更多，且妊娠期高血壓患者需要的干預措施更多。上述研究為護理人員更好地制定護理計劃及實施干預提供了依據，進而有利于改善孕婦和嬰兒的結局，并最終降低高危婦女的醫(yī)療成本。

楊莉等[29]以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，以時間為橫軸，以HIV感染孕產婦圍產期的各項護理措施為縱軸，結合護理路徑的理論和方法，對患者實施護理干預。這種方式不僅能夠清晰地反映出從入院到出院每個時間段患者護理問題的變化，且護理路徑表對這個特殊群體提供了更系統(tǒng)、細微的護理，通過干預前后的評價，可以看出哪些問題得到了很好的改善或沒有得到改善。這種護理路徑展示出一個完整的護理框架，有效地減少了護理人員重復勞動并且提高了護理工作者的效率。

麥小妮等[30]在通過面對面、半結構式深度訪談方式收集資料后，采用奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)歸納總結了宮頸癌患者延誤就醫(yī)的原因分類：心理社會領域因素(包括疏忽等)、健康相關行為領域(包括沒有進行常規(guī)婦科檢查等)、環(huán)境領域(包括低收入等)。研究者利用奧馬哈系統(tǒng)進行質性研究，從另外一個角度分析了宮頸癌患者延誤就醫(yī)的原因，彌補了量性研究的不足，從而為宮頸癌防治的健康教育方式、內容等提供了可靠的依據。

3 小結

目前，有關奧馬哈系統(tǒng)的研究大多集中在延續(xù)護理和社區(qū)護理領域，且多數應用于慢性阻塞性肺疾病、高血壓、腦卒中等慢性病管理方面。但有研究證明，奧馬哈系統(tǒng)能夠覆蓋婦產科患者95.79%的臨床護理問題記錄和95.49%的護理干預記錄[28]。由于奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展始于社區(qū)護理，國內相關研究主要集中在慢性病管理方面，但整體來講，奧馬哈系統(tǒng)在婦產科護理中的運用也具有較深遠的意義，以奧馬哈系統(tǒng)為理論基礎的護理模式，通過對早期癥狀和潛在并發(fā)癥的密切監(jiān)測和護理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并在某種程度上改善患者的護理結局和生存質量。

綜上，在對奧馬哈系統(tǒng)進行介紹和闡述之后，具體描述了目前國內外奧馬哈系統(tǒng)應用于婦產科護理各個領域中的現狀。中西方護理教育水平和文化存在較大差異，雖然我國在奧馬哈系統(tǒng)的研究應用方面尚處于起步階段，但也取得了一定的成果，為護理模式的發(fā)展奠定了根基。時代的發(fā)展賦予了護理工作新的內涵，為了盡快和國際護理的發(fā)展接軌，需要結合時代的發(fā)展趨勢應用標準化工具開展護理工作?？梢詫W馬哈系統(tǒng)應用于婦產科疾病的臨床護理和延續(xù)護理各個領域，構建一條完善、連續(xù)的護理路徑，探索符合我國臨床護理事業(yè)大背景的護理模式，不斷提高護理服務質量，以深化優(yōu)質護理的內涵。