楊廉方治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗(yàn)淺析*

黃 竹，羅雁方，楊英姿，李艷景，指導(dǎo)老師：楊廉方

(1.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)鑫斛藥房，重慶 408304；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300)

哺乳期間產(chǎn)婦乳汁甚少或全無(wú)，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”“乳汁不足”。本病可因營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致乳少，亦可因七情所傷或高熱導(dǎo)致乳汁驟減。若乳房腺體組織發(fā)育不良，療效多不理想[1]。楊廉方為第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，臨床工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

“婦人以血為用”，妊娠時(shí)氣血下注以養(yǎng)胎，生產(chǎn)后氣血上行以化乳。乳汁為氣血所化生，患者素體氣血不足，或脾胃虛弱，氣血化生不足，或產(chǎn)時(shí)手術(shù)失血耗氣，致使氣血不足，乳汁生化乏源，導(dǎo)致缺乳。乳頭屬胃，乳房屬肝，女子以肝為先天，平素抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，出現(xiàn)肝失疏泄，乳絡(luò)不通，乳汁排泄不暢，導(dǎo)致缺乳；或部分患者素體肥胖，或產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，出現(xiàn)脾虛濕困，濕氣交阻而缺乳。楊廉方老師認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的主要病機(jī)是乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，氣血虛弱是病理基礎(chǔ)，肝郁氣滯是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濁阻滯是重要因素。

2 臨證遣方及用藥特色

針對(duì)上述病因病機(jī)，楊廉方老師提出采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝通絡(luò)、健脾化痰法治療產(chǎn)后缺乳，但是結(jié)合患者實(shí)際，運(yùn)用時(shí)又有所偏倚。①偏于氣血虛弱者，楊廉方老師常選用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋乳湯、《傅青主女科》通乳丹、圣愈湯三方(生黃芪30 g，太子參30 g，麥冬18 g，木通12 g，桔梗9 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，凈山楂18 g，川芎12 g，白芍18 g，知母10 g，玄參18 g，穿山甲6 g，路路通12 g，王不留行12 g，絲瓜絡(luò)15 g)治療，使其氣足血旺，氣足則可行血而化乳，使乳汁生化有源，佐少量行氣通絡(luò)之品使乳汁疏通有道，乳汁自足。②偏于肝郁氣滯者，楊廉方老師常選用下乳涌泉散(當(dāng)歸15 g，生地黃18 g，川芎12 g，白芍18 g，穿山甲6 g，王不留行12 g，白芷10 g，通草12 g，木通9 g，天花粉18 g，漏蘆15 g，桔梗9 g，醋北柴胡18 g，青皮9 g)治療，肝疏泄有常，乳絡(luò)通暢而缺乳自愈。③偏于痰濁阻滯者，遵丹溪言“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本”，選用二陳湯合漏蘆散(陳皮12 g，法半夏9 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，漏蘆15 g，瓜蔞18 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，路路通12 g，穿山甲6 g，甘草片3 g)治療。但是“有形之血不能速生”“有形之痰不能速化”，短時(shí)間不能生血化痰以泌乳，故治療時(shí)間較長(zhǎng)。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，41歲。2017年7月17日初診。以“足月剖宮產(chǎn)后乳汁稀少10余天”來(lái)?xiàng)盍嚼蠋熖幘驮\?；颊咦栽V10余天前，在某院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，但是母乳稀少，而且淡而清稀，多種方法治療后效果寸無(wú)，頗為痛苦?？淘\：乳汁稀少，且淡而清稀，雙側(cè)乳房脹硬疼痛，面色不華，納食差，夜間休息可，大小便正常，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈弦細(xì)。平素患者性情急躁，既往有乳腺增生病史多年，頭胎乳汁也少，靠奶粉哺育。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后缺乳。辨證：肝氣郁結(jié)，氣血不足，乳絡(luò)不通。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血活血，散結(jié)通絡(luò)。主方：下乳涌泉散。方藥：穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，夏枯草30 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷6 g，醋北柴胡18 g，青皮10 g，通草12 g，桔梗3 g，王不留行12 g，甘草片6 g，2劑。每日1劑，水煎600 mL，分3次口服。

2017年7月22日二診：訴口服藥物后乳汁較前增多，但是仍然不能滿足嬰兒需要，納食可，夜間休息一般，大小便正常。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈細(xì)。方證對(duì)應(yīng)，已經(jīng)顯效，故上方合用滋乳湯。方藥：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，知母10 g，玄參18 g，穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，王不留行15 g，絲瓜絡(luò)15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷12 g，通草12 g，漏蘆15 g，桔梗3 g，北柴胡18 g，青皮10 g，甘草片3 g，5劑。每日1劑，水煎600 mL，分3次口服。同時(shí)囑咐患者在服藥時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充豆類、雞、魚等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意培養(yǎng)、鍛煉嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣，采用正確的哺乳姿勢(shì)。

2017年8月3日電話隨訪患者，訴奶水已經(jīng)充足，完全能滿足小兒需要。告愈。

按語(yǔ)：缺乳病名始于《諸病源候論》，列有“產(chǎn)后乳無(wú)汁候”。《景岳全書》曰：“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳，若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血不足，而猶或無(wú)乳者，其為沖任之虛弱無(wú)疑也?！北纠颊咂剿匦郧榧痹辏问栊故С?，乳絡(luò)不通，故出現(xiàn)乳腺增生，產(chǎn)時(shí)手術(shù)失血耗氣，致使氣血不足，乳汁生化乏源，加上乳絡(luò)不暢，導(dǎo)致缺乳。肝失疏泄及氣血虛弱均為重要病機(jī)，故初診時(shí)辨證為肝氣郁結(jié)，氣血不足，乳絡(luò)不通，擬定疏肝理氣、養(yǎng)血活血、散結(jié)通絡(luò)之治法，選用下乳涌泉散治療。方中當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎滋養(yǎng)氣血，麥冬養(yǎng)血滋陰，專補(bǔ)血以生乳汁，均為君藥。婦人乳汁，乃沖任氣血所化，上則為乳，下則為經(jīng)，故加桔梗載藥上行；白芷去濕祛痰；木通、路路通理氣通脈，升中有降；夏枯草清肝散結(jié)；醋北柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣，合青皮疏肝破氣，消積化滯，共為臣藥。佐藥選用王不留行、穿山甲走竄通乳。甘草調(diào)和諸藥。二診患者乳汁明顯增多，但血虛不能速生，故合用滋乳湯，以增強(qiáng)補(bǔ)氣血、通乳汁之力。并囑患者在服藥的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充豆類、雞、魚等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意培養(yǎng)、鍛煉嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣，采用正確的哺乳姿勢(shì)，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率[2]。

[1]羅頌平，談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：168.

[2]安蓮英，石國(guó)令.下乳涌泉散治療產(chǎn)后缺乳60例[J].中醫(yī)研究，2011，24(10)：52-53.