多普勒超聲在甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

趙海芹

(山西省大同市基建職工醫(yī)院，山西 大同 037006)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病不受年齡限制，易發(fā)人群為40～50歲女性，發(fā)病率接近50%。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見，約占全部甲狀腺結(jié)節(jié)患者的90%，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率較低。采用觸診檢出率僅為3%～7%，而采用高分辨超聲進(jìn)行檢查，檢出率可高達(dá)20%～76%。早期明確診斷、規(guī)范治療、防止良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為惡性結(jié)節(jié)是臨床防治甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療原則。在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)生率約為1%，屬于頭頸部常見的一種惡性腫瘤[2]。筆者探討多普勒超聲在甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年1月大同市基建職工醫(yī)院超聲科收治的甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)的患者732例，全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診。其中男385例，女347例，年齡46～85歲，平均(61.3±3.6)歲。病灶大小為0.3 cm×0.3 cm×0.2 cm～11.2 cm×1.5 cm×1.5 cm。

2 研究方法

全部患者入院后均采用美國GE公司生產(chǎn)的Gropeer 5500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，首先使患者保持平臥位，然后將患者肩部稍微向上抬高，使其頸部前區(qū)充分暴露；然后對(duì)其甲狀腺雙側(cè)腺體以及甲狀腺峽部開展常規(guī)掃描，對(duì)甲狀腺所處的位置、具體形態(tài)、體積大小、甲狀腺的實(shí)質(zhì)回聲、輪廓邊界、結(jié)節(jié)的數(shù)目、鈣化灶以及血流分布進(jìn)行有效探查。血流分布按照三分型法進(jìn)行分類，如患者的血流情況為無血流，則為Ⅰ型；如患者的結(jié)節(jié)周邊存在較為豐富的血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部不存在血流或存在少量的血流，則為Ⅱ型；如患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部存在豐富的血流，同時(shí)結(jié)節(jié)周邊不存在血流或僅存在少量的血流，則為Ⅲ型。如果在甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，則應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢檢查，穿刺活檢操作需要在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行，所采用穿刺針的型號(hào)為18G。

3 療效觀察

3.2 結(jié)果 通過病理學(xué)檢查結(jié)果可知，732例患者中，橋本病268例，Grave′s病464例；共檢出病灶732例，其中3例惡性病灶患者(包括2例乳頭狀癌，1例濾泡狀癌)，729例良性病灶患者(包括慢性炎癥203例，腺瘤185例，結(jié)節(jié)狀腺炎341例)；檢出率為100.00%(732/732)。通過多普勒超聲檢查結(jié)果可知，732例患者中共檢出病灶682個(gè)，其中3例惡性病灶患者(包括2例乳頭狀癌，1例濾泡狀癌)，679例良性病灶患者(包括慢性炎癥181例，腺瘤173例，結(jié)節(jié)狀腺炎325例)；檢出率為92.04%(682/732)。兩種檢查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與激素合成障礙、高碘、遺傳因素、缺碘、電離輻射等有關(guān)，為甲狀腺內(nèi)部單個(gè)或多個(gè)異常組織團(tuán)塊?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后的臨床癥狀主要為咽喉疼痛、聲音嘶啞、面部腫脹、吞咽困難、面色青紫等[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大會(huì)引起代謝異常，并壓迫氣管、喉返神經(jīng)、頸部深靜脈、食管等，如病情惡化可形成甲狀腺癌。

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快及不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，甲狀腺癌發(fā)病率也逐漸升高[4]。重視甲狀腺癌的防治，及早診治對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后有極其重要的作用。甲狀腺彌漫性病變屬于甲狀腺功能紊亂的超聲表現(xiàn)，導(dǎo)致甲狀腺彌漫性病變發(fā)生的主要病因?yàn)樽陨砻庖咝约膊?。臨床中對(duì)甲狀腺彌漫性病變主要采用藥物進(jìn)行治療，但甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則同自身免疫性疾病的治療原則存在較大的差異，因此受到臨床的廣泛關(guān)注。

當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)時(shí)，超聲檢查能對(duì)隱性的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的探查，診斷準(zhǔn)確率較高，同時(shí)所需的費(fèi)用較低，并且不會(huì)對(duì)檢查者的機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷。超聲多普勒技術(shù)憑借其所具備的血流成像技術(shù)，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)病灶處的血流情況進(jìn)行有效的探查，同時(shí)可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化程度進(jìn)行有效的探查。甲狀腺結(jié)節(jié)如果存在鈣化情況，有很大概率為惡性結(jié)節(jié)，但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化擁有多種機(jī)制，因此其鈣化形式比較多。有學(xué)者研究認(rèn)為，患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的乳頭狀腫瘤，同沙粒樣鈣化存在緊密的關(guān)系。在濾泡樣癌的結(jié)節(jié)中，通過開展超聲檢查，也可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化的情況。這是由于患者機(jī)體內(nèi)的腫瘤在成長的過程之中，由于局部的病灶發(fā)生了壞死，從而使鈣鹽發(fā)生了沉積，從而導(dǎo)致微小鈣化的發(fā)生。在患者機(jī)體出現(xiàn)的良性結(jié)節(jié)中，甲狀腺腫及甲狀腺瘤都可以生成草酸鈣，生成的草酸鈣所呈的形狀為放射狀。

相較于傳統(tǒng)超聲，多普勒超聲具備更多的優(yōu)點(diǎn)，如具有更高的診斷準(zhǔn)確率，方便，無創(chuàng)，不受空間限制，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、血流情況等進(jìn)行有效的檢查，從而使臨床醫(yī)師通過檢查結(jié)果為患者開展相應(yīng)的治療措施。但是在臨床應(yīng)用過程中，多普勒超聲診斷仍不具備百分之百的診斷準(zhǔn)確率，分析其原因可能為：甲狀腺腫大為自身免疫性甲狀腺疾病患者的主要臨床癥狀，不具備均勻的回聲，尤其是甲狀腺炎患者，在采用多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí)，可能存在結(jié)節(jié)回聲改變，可能導(dǎo)致被誤診為良性。其次是甲狀腺彌漫性病變者，其自身機(jī)體內(nèi)的正常腺體數(shù)量會(huì)明顯減少，從而使其對(duì)照不明顯，容易與自身免疫性疾病所致實(shí)質(zhì)彌漫性病變相混淆，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行診斷時(shí)，必須對(duì)患者的甲狀腺內(nèi)血流改變情況及甲狀腺內(nèi)部回聲進(jìn)行有效的檢查[5]。本次研究結(jié)果顯示，病理學(xué)檢查結(jié)果與多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示多普勒超聲在甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值顯著。

綜上所述，多普勒超聲對(duì)甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結(jié)節(jié)可進(jìn)行有效的診斷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]何傳會(huì),顧亮先.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(35):7315-7318.

[2]張艷,羅渝昆,唐杰,等.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):290-293.

[3]蔡麗萍,趙克立,吳楊,等.超聲結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺彌漫性病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):344-346.

[4]吳瑞紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(8):55-56.

[5]盧利仁,包凌云,孔凡雷,等.高頻超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):1026-1027，1030.