百合固金湯加減聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的臨床觀察

袁玉環(huán)，趙文兵

(1.山西省運(yùn)城市芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600；2.山西省運(yùn)城市芮城縣中醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600)

近年來，由于受居住環(huán)境、工作環(huán)境的影響，肺結(jié)核的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。目前國家為消除結(jié)核病免費(fèi)發(fā)放抗結(jié)核藥物并規(guī)范管理，但多數(shù)患者，特別是中老年肺結(jié)核患者不能耐受其毒副作用而自行停藥，導(dǎo)致結(jié)核病蔓延傳播。筆者采用百合固金湯加減聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年12月芮城縣人民醫(yī)院感染性疾病科收治的80例肺結(jié)核患者作為本次觀察對象，其中50歲以上患者50例，中青年患者30例；年齡30～80歲；病程最短為15 d，最長5年。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男32例，女18例；對照組30例，男20例，女10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：所有病例的癥狀、體征、肺部影像學(xué)、結(jié)核蛋白芯片、痰涂片均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS288-2008)。②中醫(yī)診斷：以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主癥[1]。

2 治療方法

2.1 對照組 住院期間常規(guī)給以注射用利福平(重慶華邦制藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041320)0.45 g、異煙肼注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020970)400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次；口服吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354)0.5 g，每日3次；口服乙胺丁醇片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349)0.75 g，每日1次。住院時間為1個月。出院后服用抗結(jié)核四聯(lián)藥乙胺吡嗪利福異煙片(杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110094)，用法：38～54 kg的患者每次6片，55～70 kg的患者每次8片，71 kg以上患者每次10片，每日1次，晨起頓服，連續(xù)服用2個月；之后服用異福膠囊(杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030682)，用法：體重大于50 kg者2粒，每日1次，晨起頓服，連續(xù)服用4個月。共6個月完成全療程。

2.2 治療組 在對照組抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，配合中藥治療，以百合固金湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合舌苔、脈象加減治療?；A(chǔ)方：百合15 g，熟地黃15 g，生地黃15 g，麥冬12 g，當(dāng)歸15 g，貝母12 g，白芍15 g，桔梗10 g，玄參10 g，甘草片6 g。辨證加減：痰中帶血者，加白及、白茅根、牡丹皮、赤芍滋陰降火止血；陰虛盜汗多者，加白薇、鱉甲、煅牡蠣、地骨皮、銀柴胡退熱除蒸；陰虛火旺甚，熱象明顯，舌質(zhì)紅苔黃者(以中青年多見)，加黃連片、黃芩片、苦參瀉火。用藥后納呆、腹脹、惡心嘔吐、舌苔厚膩者，加薏苡仁、白扁豆、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、焦山楂、神曲、萊菔子；胸悶氣短者，可加丹參、川芎、桃仁；胸痛憋悶、口苦、心煩不寐、舌苔黃膩、痰郁化熱者，可改用黃連溫膽湯加減。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，應(yīng)用抗結(jié)核藥物無不良反應(yīng)發(fā)生，胸部影像學(xué)滲出、空洞完全吸收，復(fù)查3次痰涂片均為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，應(yīng)用抗結(jié)核藥物無不良反應(yīng)發(fā)生，胸部影像學(xué)滲出、空洞部分吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查3次痰涂片均為陰性；無效：臨床癥狀減輕，應(yīng)用抗結(jié)核藥物時消化道不良反應(yīng)較重，甚至無法繼續(xù)服用抗結(jié)核藥，胸部影像學(xué)滲出、空洞吸收不明顯，復(fù)查3次痰涂片均為陰性。

3.2 結(jié)果 治療組痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率為90.0%。對照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 典型病例

患者，男，65歲，2016年4月21日初診。以“低熱、咳嗽、咳痰、消瘦、盜汗1個月”入院。既往無明確結(jié)核患者接觸史。入院查胸部CT顯示：左上肺浸潤性結(jié)核。痰涂片：抗酸染色(+)?；颊唧w重60 kg，入院后按常規(guī)給予注射用利福平0.45 g、異煙肼0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次；口服吡嗪酰胺0.5 g，每日3次；乙胺丁醇0.75 g，每日1次，并給予預(yù)防性保肝治療。用藥2 d后，患者自覺上腹部不適，惡心嘔吐胃內(nèi)容物，無食欲，大便不暢，胸悶氣短，精神差，舌質(zhì)紅苔白膩，遂加用中藥口服，以百合固金湯為基本方加減。方藥組成：百合15 g，百部20 g，白果仁15 g，沙參15 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，玄參15 g，薏苡仁15 g，焦三仙各20 g，厚樸15 g，炙甘草6 g，水煎服。每日1劑，早晚分服，半個月為1個療程，連服2個療程。1個療程結(jié)束后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，食欲增加，無惡心嘔吐癥狀，大便每日1次，咳嗽、咳痰癥狀基本消失。

5 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的具有傳染性的疾病，屬于中醫(yī)“肺癆”范疇，屬于慢性虛弱性疾病。華佗在《中藏經(jīng)》已認(rèn)識到與患者直接接觸引起傳染的可能性，指出并非局限于家族，只要“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸”，即可“染而成疾”。《丹溪心法·癆瘵》中認(rèn)為肺癆的病機(jī)是“火盛金衰”，認(rèn)為“癆瘵主乎陰虛，治療上切記大寒大熱，殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內(nèi)”，為治療肺癆指明用藥方向。龔?fù)①t《壽世保元·勞瘵》中說“夫陰虛火動，勞瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火劫，耗其血則火亢而金虧”。進(jìn)一步闡述了肺癆的病因病機(jī)主要為陰虛火旺、肺腎陰虛，治療以補(bǔ)腎培元、抗癆殺蟲為主。

西醫(yī)治療結(jié)核病存在的主要問題是藥物毒副作用大，療程長。另外，臨床醫(yī)生對結(jié)核病是一種免疫性疾病的認(rèn)識不足，中醫(yī)藥治療結(jié)核病的優(yōu)勢在于其多數(shù)是成熟的驗(yàn)方和中成藥，可發(fā)揮整體的綜合治療作用，同時可以預(yù)防或減少藥物的不良反應(yīng)。

百合固金湯方中百合潤肺滋燥、清肺止咳，具有鎮(zhèn)靜、止咳、祛痰、平喘的作用，能顯著抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)，其所含水溶性多糖能顯著促進(jìn)淋巴細(xì)胞DNA、RNA合成，百合多糖可顯著提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能。生地黃、玄參、麥冬滋養(yǎng)肺腎、清降虛火，且生地黃、白芍能抑制副交感神經(jīng)興奮及乙酰膽堿的釋放，從而具有解痙平喘的作用。熟地黃、當(dāng)歸、川芎滋陰養(yǎng)血、止咳逆上氣，當(dāng)歸所含藁本內(nèi)酯能緩解組胺和乙酰膽堿的致敏反應(yīng)，松弛支氣管平滑肌，其作用強(qiáng)度與氨茶堿相仿，當(dāng)歸還可顯著減輕急性肺結(jié)核肺泡炎癥程度，減少肺部炎性介質(zhì)分泌。桔梗、貝母宣肺祛痰止咳，貝母所含生物堿和非生物堿部分均有鎮(zhèn)咳、祛痰作用。甘草調(diào)和諸藥、祛痰止咳。諸藥合用，使陰液充足，肺腎得養(yǎng)，金水并調(diào)，陰血漸充，虛火自降，痰化咳止。

本研究結(jié)果顯示，百合固金湯加減輔助治療肺結(jié)核(肺腎陰虛證)能有效改善肺結(jié)核癥狀和藥物的毒副作用，縮短咳嗽消失時間，提高生活質(zhì)量，療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.