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    麻黃治驗(yàn)

    2018-01-21 22:41:51
    中國(guó)民間療法 2018年3期
    關(guān)鍵詞:麻黃桂枝

    耿 靜

    (安徽省淮北市人民醫(yī)院,安徽 淮北 235000)

    麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其味辛、微苦,性溫,為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖。麻黃具有開(kāi)腠發(fā)汗、宣肺平喘、行水化濕之功,主治外感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咳喘、水腫等證。麻黃還可通調(diào)血脈,散邪止癢,治療癰疽、撲損及皮膚癢疹之證。麻黃不僅應(yīng)用于外感疾病中,而且在內(nèi)傷雜病中也常用到。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面簡(jiǎn)述麻黃的臨床應(yīng)用。

    1 病案資料

    1.1 麻黃加甘草干姜茯苓白術(shù)湯治遺尿

    患者,男,6歲,2013年2月初診?;颊哌z尿4年。每周有3~4次夜間尿床,陰雨天加重,夜間難以叫醒。面白,形瘦,納食可,睡眠多,大便可,平時(shí)易感冒。舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。處方:麻黃6 g,茯苓8 g,甘草片3 g,干姜6 g,白術(shù)10 g,桑螵蛸10 g,威靈仙10 g,益智仁10 g,烏藥8 g,黨參片10 g,10劑,20 d量。囑臍部貼敷小兒暖臍貼,白天定時(shí)進(jìn)行膀胱尿保留訓(xùn)練,夜間定時(shí)叫醒2~3次解尿。

    二診:夜間易叫醒,每周有1~2次夜間尿床。舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。處方:麻黃8 g,茯苓10 g,甘草片5 g,干姜8 g,白術(shù)10 g,桑螵蛸12 g,威靈仙12 g,益智仁12 g,烏藥8 g,黨參片10 g,車前子10 g,桂枝8 g,澤瀉10 g,10劑,20 d量。

    三診:尿床很少,但陰雨天仍有。上方改麻黃15 g,10劑,20 d量。

    四診:尿床消失。囑服金匱腎氣丸1個(gè)月。

    按語(yǔ):兒童夜遺尿是指年齡≥5歲,平均每周至少2次夜間不自主排尿,并持續(xù)3個(gè)月以上。該病常因肺氣虛寒、脾氣下陷或腎虛失固等導(dǎo)致膀胱失約而引發(fā),病位在肺、脾、腎。甘姜苓術(shù)湯出自張仲景《金匱要略》,健脾制濕以治腎著,故名腎著湯?!督饏T要略增補(bǔ)》曰:“治大人小兒昏昏不寤,腰足常冷,夢(mèng)中尿床無(wú)度,麻黃加甘姜苓術(shù)湯主之?!?/p>

    兒童腎氣未充,肺為水之上源,膀胱為水之下源。麻黃入肺、膀胱經(jīng),具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。麻黃可以通過(guò)宣肺來(lái)調(diào)節(jié)膀胱通調(diào)水道的功能,同時(shí)可興奮中樞神經(jīng),增強(qiáng)反射,提高控制排尿的能力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[1],麻黃中的麻黃堿具有興奮神經(jīng)中樞的效果,大劑量應(yīng)用會(huì)興奮大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的中樞,加強(qiáng)膀胱三角肌與括約肌的張力作用,可以主動(dòng)抑制排尿。同時(shí)麻黃還可以延緩睡眠的深度,讓患兒的神經(jīng)活動(dòng)處在被激勵(lì)的狀態(tài),提高大腦對(duì)夜尿警覺(jué)點(diǎn)的興奮程度。

    1.2 麻黃加溫經(jīng)湯治經(jīng)閉

    患者,女,33歲,2016年1月初診。患者月經(jīng)3個(gè)月未至。形瘦,面萎,手足涼,皮膚干,大便干,2日1行。舌淡苔薄,脈細(xì)滑。末次月經(jīng)2015年10月初,4 d凈,色淡,量少,伴腹痛。育有一子,平時(shí)白帶稀。處方:麻黃8 g,吳茱萸5 g,桂枝10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,黨參片12 g,阿膠10 g(烊化),麥冬15 g,法半夏10 g,甘草片5 g,通草6 g,雞血藤15 g,牛膝15 g,桃仁15 g,10劑,每日1劑。

    二診:上藥服用7 d月經(jīng)來(lái)潮。感覺(jué)手足涼好轉(zhuǎn),大便通暢,每日1次。處方:吳茱萸5 g,桂枝10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,黨參片12 g,阿膠10 g(烊化),麥冬15 g,法半夏10 g,炙甘草5 g,通草6 g,雞血藤15 g,牛膝15 g,桃仁15 g,菟絲子15 g,龜甲20 g(先煎),10劑,每日1劑。

    三診:訴近日情緒不穩(wěn),眠差。處方:吳茱萸5 g,桂枝10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,黨參片12 g,麥冬15 g,法半夏10 g,炙甘草5 g,通草6 g,雞血藤15 g,牛膝15 g,桃仁15 g,柴胡10 g,黃芩片12 g,10劑,每日1劑。

    四診:訴月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮,但有腹痛,囑口服烏雞白鳳丸。

    按語(yǔ):溫經(jīng)湯是婦科名方,《金匱要略》記載此方主“婦人少腹寒,久不受胎;或崩中去血,或月水來(lái)過(guò)多,及至期不來(lái)”。全方具有養(yǎng)血滋陰、活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[2],溫經(jīng)湯有調(diào)節(jié)性激素,改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng),促進(jìn)新陳代謝等藥理作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》載麻黃“破堅(jiān)積聚”。《日華子本草》載麻黃“通九竅,調(diào)血脈”。麻黃發(fā)散風(fēng)寒,激發(fā)陽(yáng)氣,陽(yáng)氣通,月經(jīng)自然能夠按時(shí)而至。

    1.3 麻黃加補(bǔ)中益氣湯治瞼廢

    患者,女,7歲,2015年5月初診?;颊咦杂X(jué)眼瞼不能上抬2個(gè)月,或單側(cè)或雙側(cè)眼瞼上抬無(wú)力,晨輕午后重。面萎黃,進(jìn)食、睡眠、二便均正常。舌淡苔薄,脈細(xì)??诜姿釢娔崴善?浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207,5 mg/片)30 mg,每日1次,早晨頓服;口服溴吡斯的明片(上海中西三維藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867,60 mg/片)30 mg(半片),每日1次。處方:麻黃10 g,生黃芪15 g,黨參片10 g,炙甘草6 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,升麻6 g,柴胡8 g,陳皮10 g,菟絲子15 g,炮附片6 g(先煎),細(xì)辛6 g,生姜3片,大棗5枚,10劑,20 d量。

    二診:主訴無(wú)特殊,家長(zhǎng)認(rèn)為癥狀減輕,改醋酸潑尼松片每次10 mg口服,每日1次,晨時(shí)頓服;溴吡斯的明片每次15 mg口服,每日1次。仍予上方加制馬錢子0.1 g另吞,10劑,20 d量。

    三診:已停服醋酸潑尼松片,繼續(xù)口服溴吡斯的明片15 mg,每日1次。中藥繼服。

    四診:半年后來(lái)診,癥狀已控制,改服中成藥補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。囑少進(jìn)食冷飲。

    按語(yǔ):重癥肌無(wú)力為抗體介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體損傷的自身免疫疾病,臨床特點(diǎn)為骨骼肌無(wú)力和易疲勞。眼外肌為最常累及肌群,表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視和眼球活動(dòng)障礙。兒童重癥肌無(wú)力的中醫(yī)病名為“上胞下垂”“目不開(kāi)”,癥狀重者為“瞼廢”。其病因多由脾虛氣弱,清氣下陷,筋脈失養(yǎng),眼肌無(wú)力,不能提舉;或脾虛不運(yùn),聚濕生痰,風(fēng)痰阻滯胞瞼,使氣血不能暢達(dá)濡養(yǎng)筋肉所致。故治療以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎為主要原則。瞼胞在五輪學(xué)說(shuō)中稱為“肉輪”,屬脾胃所司,治療以益氣健脾為主,佐以溫補(bǔ)脾腎,方選補(bǔ)中益氣湯加味。

    目為上焦,居陽(yáng)位。麻黃可升散陽(yáng)氣達(dá)目系,開(kāi)玄府,通四肢,達(dá)九竅,宣發(fā)布散陽(yáng)氣于血脈、肌膚、腠理之間,使陽(yáng)氣生之有源,通之有道,布之有循,五臟六腑與四肢百骸陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床多將益氣升陽(yáng)舉陷法和開(kāi)玄府法結(jié)合起來(lái)治療瞼廢,效如桴鼓[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4],麻黃中主要成分麻黃堿可使疲勞的骨骼肌緊張度顯著而持久地升高,可增強(qiáng)重癥肌無(wú)力患者的離體肋間肌肌張力,故對(duì)重癥肌無(wú)力有較好的治療作用。

    1.4 麻黃加當(dāng)歸四逆湯治臁瘡

    患者,男,35歲,2014年2月初診?;颊唠p小腿內(nèi)側(cè)潰爛久不愈合6個(gè)月?;颊唠p下肢因蚊蟲(chóng)叮咬,搔抓,繼而潰爛,久不愈合。納可,眠可,二便調(diào)。舌暗苔薄,脈滑。由于患者長(zhǎng)期站立,雙下肢靜脈曲張5年,久站后下肢酸痛、沉重。檢查:雙小腿中下段色素沉著,久站后雙膝下沿大隱靜脈走行處可見(jiàn)靜脈迂曲成團(tuán),局部皮溫略低;右小腿內(nèi)側(cè)破潰范圍約3.5 cm×2.0 cm,深及皮下,瘡內(nèi)見(jiàn)暗色腐肉,未見(jiàn)明顯肉芽組織,瘡周晦暗;左小腿內(nèi)側(cè)破潰范圍約2.5 cm×1.5 cm,深及皮下,未見(jiàn)明顯肉芽組織,瘡周晦暗。處方:麻黃8 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,細(xì)辛6 g,通草6 g,桂枝12 g,枳實(shí)12 g,干姜10 g,大棗10 g,川牛膝10 g,茯苓8 g,牡丹皮8 g,桃仁10 g,生黃芪12 g,20劑。外用:玉紅生肌膏。同時(shí)配合藥艾柱溫灸,每日3次,每次20 min。囑避免長(zhǎng)時(shí)間站立,穿彈力襪或用彈力繃帶纏縛,防止局部擦傷。

    二診:雙下肢色素沉著減輕,皮溫改善,兩小腿破潰處顏色轉(zhuǎn)淺,局部有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。上方加芥子8 g,20劑。

    三診:雙下肢色素沉著明顯減輕,皮溫正常,兩小腿破潰處顏色紅潤(rùn),創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)趨勢(shì)良好。舌淡苔薄,脈滑。上方繼服20劑。

    四診:雙下肢皮膚顏色、溫度正常,兩小腿破潰處見(jiàn)錢幣大小淺色稍凹形瘢痕組織。

    按語(yǔ):臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部分的慢性皮膚潰瘍,又稱褲口瘡、裙鳳、爛腿,相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。臁瘡的發(fā)病目前多認(rèn)為是因下肢靜脈高壓,足靴區(qū)血流遲緩,導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙,逐漸發(fā)展為組織壞死,從而形成潰瘍。外臁瘡發(fā)于陽(yáng)經(jīng),多實(shí)證,治療多以祛風(fēng)除濕、清熱解毒為法;內(nèi)臁瘡發(fā)于陰經(jīng),多虛證,治療以益氣健脾、養(yǎng)肝補(bǔ)腎為法。該患者系內(nèi)臁瘡,偏于痰濕寒盛體質(zhì),主要從陰經(jīng)調(diào)治。當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血脈,通陽(yáng)氣,散寒邪,佐以少量麻黃辛溫宣散,發(fā)散陽(yáng)氣,開(kāi)泄腠理以散肌表腠理之寒凝,待陽(yáng)氣旺盛,陰血化生之源充足,則腐肉易消,新肉易長(zhǎng),瘡面易斂。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)麻黃有抗凝血[5]、免疫抑制[6]、抗氧化[7]等作用。陳文梅等[5]認(rèn)為麻黃可改善模型大鼠的血液黏度及血液流變性。麻黃不但入氣分散氣分之寒邪,還能入血分活血通絡(luò)。

    1.5 麻黃加桂枝茯苓丸治褐斑

    患者,女,35歲,2015年5月初診。面部褐斑6個(gè)月。雙側(cè)面頰部及鼻部黃褐斑約4 cm×4 cm大小,如蝴蝶狀。面萎,頭發(fā)無(wú)光澤,月經(jīng)量少,色暗,有痛經(jīng),白帶量多,下腹部冷痛下墜,睡眠可,情緒差,大便可,舌暗苔薄,脈弦滑。婦科彩超提示子宮肌瘤2.0 cm×1.0 cm。處方:麻黃6 g,桂枝10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,白芍12 g,桃仁15 g,炮附片5 g(先煎),白芷10 g,苦杏仁12 g,柴胡8 g,黃芩片8 g,黨參片8 g,法半夏8 g,甘草片5 g,10劑。外敷方藥:白芷、生白附子、當(dāng)歸、茯苓、白及、僵蠶各30 g,研粉,蛋清或白醋調(diào)敷。囑少曬太陽(yáng),飲食清淡。

    二診:情緒佳,大便稀。處方:麻黃6 g,桂枝10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,白芍12 g,桃仁15 g,炮附片5 g(先煎),白芷10 g,苦杏仁12 g,蒺藜10 g,菟絲子12 g,細(xì)辛6 g,10劑。

    三診:月經(jīng)量增多,色紅,無(wú)痛經(jīng),白帶可。上方繼續(xù)10劑。

    四診:婦科彩超提示子宮肌瘤1.0 cm×0.5 cm,白帶正常,褐斑轉(zhuǎn)淺。囑繼續(xù)口服桂枝茯苓丸2個(gè)月。

    按語(yǔ):黃褐斑又稱“面塵”,屬中醫(yī)“黧黑斑”“蝴蝶斑”范疇,其病機(jī)歸于氣郁、血瘀、虛火。西醫(yī)認(rèn)為本病多與女性性激素代謝失調(diào)有關(guān)。黃褐斑雖發(fā)于皮,然其根必源于內(nèi)。肝、脾、腎功能失常是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵,多種原因使肝、脾、腎虧虛,氣血不足,氣滯血瘀,致面部肌膚失養(yǎng),或污濁之氣循經(jīng)上蒸于面而發(fā)生褐斑。褐斑在面、在上屬陽(yáng),且日曬后會(huì)加重,可見(jiàn)本病與外邪有關(guān),屬于一種風(fēng)象。故臨床常用辛散之品以祛風(fēng)散邪。李東垣認(rèn)為“凡治風(fēng)之藥皆辛溫,上通天氣,以發(fā)散為本”。黃煌老師在《黃煌經(jīng)方沙龍》中說(shuō)黃褐斑的治療關(guān)鍵是把面部皮膚營(yíng)衛(wèi)之間瘀滯的“氣、血、水”盤活,讓其重新流動(dòng)起來(lái)。風(fēng)藥既可以直達(dá)面部,又可以依靠其良好的流動(dòng)性盤活僵局,從而拉動(dòng)“氣、血、水”的循環(huán)?!度杖A子本草》認(rèn)為麻黃能“調(diào)血脈,開(kāi)毛孔皮膚”。《名醫(yī)別錄》謂麻黃“消赤黑斑毒”?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂麻黃“破癥堅(jiān)積聚”?!梆觥痹谏闲纬牲S褐斑,“瘀”在下形成子宮肌瘤。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、緩消癥塊的作用,全方祛邪以固本,下瘀不傷正,行水不傷陽(yáng),陰陽(yáng)兼顧,氣血并調(diào)。

    2 討論

    黃煌老師提出“麻黃體質(zhì)”的概念[8],是指容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型:體格壯實(shí),面色黃暗,皮膚干燥、粗糙;惡寒喜熱,易著涼,鼻塞,水腫;身體沉重,反應(yīng)不靈敏;舌體胖苔白厚,脈浮有力。江部洋一郎等[9]認(rèn)為麻黃可增強(qiáng)肺的宣散作用,將肺氣運(yùn)送至心、心包,促進(jìn)脈中之血、脈外之氣的運(yùn)行,具有活血、行血的作用。筆者臨床常用于治療經(jīng)閉、褐斑、臁瘡等;麻黃升散陽(yáng)氣且屬風(fēng)藥,常用于治療瞼廢;麻黃的興陽(yáng)作用常用于治遺尿。

    麻黃在使用劑量方面,各醫(yī)家觀點(diǎn)有所不同。張仲景認(rèn)為6兩用于水腫、無(wú)汗;3~4兩用于咳喘、無(wú)汗身痛;2兩用于脈沉的無(wú)汗、水腫、身黃;半兩或1兩用于濕家膚癢或身體痛[8]。焦樹(shù)德[10]認(rèn)為麻黃用量一般為2~9 g,治療水腫用10~15 g。筆者認(rèn)為麻黃用5~6 g時(shí)效果較好,使用時(shí)“先煮麻黃,去上沫”;某些急癥可以加大麻黃劑量,如急性肺炎、發(fā)熱等。陸九芝認(rèn)為麻黃用數(shù)分,即可發(fā)汗。故南方有麻黃不過(guò)錢之說(shuō),而北方則用至7~8錢才有發(fā)汗作用。

    麻黃在服用方面,各家觀點(diǎn)也有不同。張廷模[11]認(rèn)為汗多傷津液時(shí)不宜用。焦樹(shù)德[10]認(rèn)為肺虛作喘、外感風(fēng)熱、鼓脹、癰、癤等病禁用麻黃。麻黃帶節(jié)發(fā)汗力稍弱,去節(jié)則發(fā)汗力稍強(qiáng)??崭辜八安灰朔寐辄S,以免發(fā)生心悸及失眠。

    麻黃是否先煎也各有所見(jiàn)。張仲景認(rèn)為先煎并去上沫。張廷模[11]認(rèn)為與一般解表藥相比,可適當(dāng)久煎,對(duì)于真正需要久煎者,就不必先煎了。筆者認(rèn)為小劑量麻黃可以和大劑藥物同煎。張錫純謂“夫用藥之道,貴因時(shí)、因地、因人,活潑斟酌以勝病為主,不可拘于成見(jiàn)也”。

    [1]胡平. 麻黃治療小兒遺尿癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(12): 265-266.

    [2]黃煌. 黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010: 101.

    [3]嚴(yán)京,吳正正,接傳紅,等. 高健生運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療眼病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6): 437-439.

    [4]陰健,郭力弓. 中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(l)[M]. 北京:學(xué)苑出版社,1993: 617,396,465-466.

    [5]陳文梅,何基淵. 中藥麻黃、夏枯草、烏賊骨對(duì)抗急性血瘀證形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(3): 39-41.

    [6]魏友松,許芝銀. 麻黃、雷公藤、黃蜀葵花對(duì)自身免疫性甲狀腺炎小鼠模型的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,12(4): 25-26.

    [7]張連茹,鄒國(guó)林,楊天鳴,等. 麻黃水溶性多糖的提取及其清除氧自由基作用的研究[J].氨基酸和生物資源,2000,22(3): 24-26.

    [8]黃煌. 張仲景五十味藥證[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 41.

    [9]江部洋一郎, 橫田靜夫.經(jīng)方醫(yī)學(xué)(第2卷)[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:121.

    [10]焦樹(shù)德.焦樹(shù)德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:272.

    [11]張廷模.張廷模臨床中藥學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:120.

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