1例針?biāo)幒嫌弥委焹和置谛灾卸?/h1>
2018-01-21 18:43:06游雁燕謝慧歐丙俊
中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2018年4期
游雁燕 謝慧 歐丙俊
1 臨床資料
患兒:黃某,女,10歲,初診時(shí)間2016年9月12日,主訴:雙耳聽力下降、耳脹悶3月余。
現(xiàn)病史:患兒3月余前因受涼后出現(xiàn)雙耳聽力下降明顯,耳內(nèi)脹悶感,自聽聲音加強(qiáng),耳鳴如蟬鳴聲,夜間睡時(shí)呼吸打鼾,伴有鼻塞,流黃涕,咳嗽,咯黃痰。曾于成都市某醫(yī)院就診,行內(nèi)窺鏡檢查示:雙側(cè)鼻黏膜充血,雙下鼻甲水腫,鼻道內(nèi)見大量膿性分泌物；雙側(cè)外耳道無(wú)紅腫,鼓膜完整、內(nèi)陷,光錐變散,鼓室內(nèi)有積液,呈橘黃色。診斷為“分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎”。予抗生素、滴鼻液及生理海水(具體用藥用量不詳)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)?；純杭覍俎D(zhuǎn)求我院謝慧教授治療。表現(xiàn):雙側(cè)外耳道通暢,鼓膜內(nèi)陷,雙側(cè)鼓室積液。鼻腔黏膜色紅,雙側(cè)下鼻甲稍大,左側(cè)下鼻道及中鼻道見黏膿性分泌物,右側(cè)中鼻道見大量黏膿性分泌物,中鼻甲呈分葉狀,腺樣體堵塞后鼻孔約占1/2,。純音聽閾示:雙耳聽力輕度下降。為傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示:雙耳鼓室圖呈異型。耳聲發(fā)射均未通過(guò)。舌淡,苔膩,脈浮弱。診斷:耳閉(肺脾氣虛,濕滯耳竅證)。治療:(1)竹葉柴胡9g,黃芩9g,白芷9g,川芎9g,枳殼9g,瓜蔞皮9g,石菖蒲9g,薄荷9g,黃芪15g,制遠(yuǎn)志15g,麩炒白術(shù)9g,薏苡仁20g,皂角刺9g,白土苓12g,防風(fēng)9g等(免煎中藥),4付,水沖服,一次50g,一日三次,飯后溫服。(2)配合普通針刺治療:該患兒積液較為黏稠,且耳鼻癥狀較為明顯,因普通針刺刺激更深更強(qiáng),選穴靈活,故可更快效的宣通經(jīng)絡(luò)。選穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、印堂、迎香、合谷、足三里,以及蝶腭神經(jīng)節(jié)(類于下關(guān)穴),其管理著鼻部黏膜的感覺、血管舒縮、腺體的分泌,耳鼻想通,可較快的減輕癥狀。(3)玉屏風(fēng)散顆粒,水沖服,每日晨起空腹半包(2.5g/次),堅(jiān)持服用3月。有增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力之效。
二診:上方服用4劑后,患兒復(fù)診,自訴聽力較前無(wú)明顯提升,耳脹悶感稍有改善,鼻腔膿性分泌物較前有減少,咳嗽明顯緩解,仍有咯痰,夜間睡眠打鼾較前亦有所改善。內(nèi)窺鏡檢查示:雙側(cè)外耳道通暢,鼓膜內(nèi)陷,鼓膜顏色較前稍變淡。鼻腔黏膜色紅,雙側(cè)下鼻甲稍大,雙側(cè)鼻腔見黏性分泌物。舌淡,苔厚膩,脈浮弱。治療:(1)方藥:上方減瓜蔞皮、石菖蒲、麩炒白術(shù)、薏苡仁、白土苓、皂角刺,加醋鱉甲13g,龜甲(醋)13g,佩蘭8g,莪術(shù)4g,牡丹皮5g(免煎中藥),4付,水沖服,一次45g,一日三次,飯后溫服。(2)配合普通針刺:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、迎香、蝶腭神經(jīng)節(jié)、魚際、豐隆、足三里。
三診:上方服用4劑后,患兒自訴聽力較前有所提升,耳內(nèi)脹悶感較前有減輕,鼻塞緩解,但喉間有痰,不易咯出,喜清嗓,近來(lái)食欲較差。內(nèi)窺鏡檢查示:雙側(cè)外耳道通暢,鼓膜完整,左耳未見積液,右耳光錐變散,鼓室內(nèi)渾濁。鼻腔黏膜色淡紅,雙側(cè)下鼻甲稍大,鼻腔內(nèi)見少量黏性分泌物,純音聽閾提示:雙耳聽力輕度下降(較前均有提升)。聲導(dǎo)抗提示:右耳C型圖,左耳A型圖。治療:(1)方藥:上方減制遠(yuǎn)志、川芎,醋鱉甲,龜甲,佩蘭,加用姜厚樸8g,地龍15g,木香8g,砂仁8g,黃連2g,隔山撬15g(免煎中藥),6劑,水沖服,一次45g,一日三次,飯后溫服。(2)普通針刺:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、迎香、下關(guān)、風(fēng)池、足三里、梁丘、中脘、天樞等.囑患者服用6劑后停藥一周再?gòu)?fù)診。
四診:患兒服用6劑停藥一周后復(fù)診,患兒自訴聽力較前提升,未再咯痰,耳內(nèi)脹悶感明顯緩解、夜間睡眠打鼾癥狀均明顯減輕,患兒進(jìn)食正常。純音聽閾提示:雙耳聽力正常。聲導(dǎo)抗提示:雙耳As型。內(nèi)窺鏡檢查示:鼓膜完整,標(biāo)志清。鼻腔黏膜色淡紅,雙側(cè)下鼻甲不大,鼻腔未見明顯異常分泌物。治療:(1)方藥:上方減姜厚樸、地龍、木香、砂仁、黃連、隔山撬,加川芎8g,龜甲(醋)15g,醋鱉甲15g,桃仁8g,藿香8g。10劑,水沖服,一次45g,一日三次,飯后溫服。(2)普通針刺:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、迎香、下關(guān)、風(fēng)池、合谷、腕順、足三里、豐隆。囑患兒服用4劑既可停藥。
2 討論
首先兒童咽鼓管較成人相比具有管腔短、彈性差、峽部寬等特點(diǎn),因此兒童更易發(fā)生分泌性中耳炎。其次小兒體質(zhì)特點(diǎn)與成人有別,故謝慧教授認(rèn)為小兒分泌性中耳炎可多從肺脾論治,因小兒體質(zhì)特點(diǎn)肺常不足,易受外邪襲肺,肺氣不宣,閉阻耳竅。如《溫?zé)峤?jīng)緯》曰:“坎為耳,故耳為腎水之外候；然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中。名曰龍蔥,專主乎聽?！薄夺t(yī)學(xué)讀書》曰:“愚謂耳聾治肺者,自是肺經(jīng)風(fēng)熱,痰涎郁閉之證。肺之絡(luò)會(huì)于耳中,其氣不通,故令耳聾。故宜治其肺,使氣行則聾愈”?！稓w硯錄 卷二》曰:又云:五行五氣,死中有生死之義存。如耳為腎竅屬子,陽(yáng)金死于子,而陰金生焉；鼻為肺竅屬酉,陽(yáng)火死于酉,而陰火生焉。是以耳能司聽,鼻能司臭也,愚謂鼻塞治心,耳聾治肺,亦本此義。小兒正氣本不足,且肺為華蓋,故易受邪之。另小兒脾常不足,飲食亦不能自節(jié),易損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化失常,耳竅失養(yǎng)。筆者跟診1年,就診患兒年齡在3～10歲,吾師謝慧教授治療方式為中藥及針灸,肺虛者多用黃芪、瓜蔞皮、桔梗、防風(fēng)等,脾虛者多用石菖蒲、砂仁、皂角刺、佩蘭等,久病患兒可佐以龜甲、鱉甲滋養(yǎng)陰精,使陰血得生,氣有所附；或少佐三棱、莪術(shù)破血行氣,使久病后氣血異常集聚得以宣通,經(jīng)絡(luò)得暢。再加上針灸治療,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,選穴主要以耳周局部穴位:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、神庭等,并加以合谷、足三里。
謝慧教授認(rèn)為小兒分泌性中耳炎保守治療效果顯著。該患兒通過(guò)保守治療,避免了手術(shù)。通過(guò)該病例可了解謝慧教授治療小兒分泌性中耳炎多以肺脾虛弱為主,治療以中藥、針灸合用,主以補(bǔ)肺健脾,并選擇要穴,普通針刺雖有一定的痛苦性,但患兒均能耐受,故針?biāo)幒嫌茂熜Ц?患兒亦能保守治療得以痊愈。
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現(xiàn)病史:患兒3月余前因受涼后出現(xiàn)雙耳聽力下降明顯,耳內(nèi)脹悶感,自聽聲音加強(qiáng),耳鳴如蟬鳴聲,夜間睡時(shí)呼吸打鼾,伴有鼻塞,流黃涕,咳嗽,咯黃痰。曾于成都市某醫(yī)院就診,行內(nèi)窺鏡檢查示:雙側(cè)鼻黏膜充血,雙下鼻甲水腫,鼻道內(nèi)見大量膿性分泌物；雙側(cè)外耳道無(wú)紅腫,鼓膜完整、內(nèi)陷,光錐變散,鼓室內(nèi)有積液,呈橘黃色。診斷為“分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎”。予抗生素、滴鼻液及生理海水(具體用藥用量不詳)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)?；純杭覍俎D(zhuǎn)求我院謝慧教授治療。表現(xiàn):雙側(cè)外耳道通暢,鼓膜內(nèi)陷,雙側(cè)鼓室積液。鼻腔黏膜色紅,雙側(cè)下鼻甲稍大,左側(cè)下鼻道及中鼻道見黏膿性分泌物,右側(cè)中鼻道見大量黏膿性分泌物,中鼻甲呈分葉狀,腺樣體堵塞后鼻孔約占1/2,。純音聽閾示:雙耳聽力輕度下降。為傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示:雙耳鼓室圖呈異型。耳聲發(fā)射均未通過(guò)。舌淡,苔膩,脈浮弱。診斷:耳閉(肺脾氣虛,濕滯耳竅證)。治療:(1)竹葉柴胡9g,黃芩9g,白芷9g,川芎9g,枳殼9g,瓜蔞皮9g,石菖蒲9g,薄荷9g,黃芪15g,制遠(yuǎn)志15g,麩炒白術(shù)9g,薏苡仁20g,皂角刺9g,白土苓12g,防風(fēng)9g等(免煎中藥),4付,水沖服,一次50g,一日三次,飯后溫服。(2)配合普通針刺治療:該患兒積液較為黏稠,且耳鼻癥狀較為明顯,因普通針刺刺激更深更強(qiáng),選穴靈活,故可更快效的宣通經(jīng)絡(luò)。選穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、印堂、迎香、合谷、足三里,以及蝶腭神經(jīng)節(jié)(類于下關(guān)穴),其管理著鼻部黏膜的感覺、血管舒縮、腺體的分泌,耳鼻想通,可較快的減輕癥狀。(3)玉屏風(fēng)散顆粒,水沖服,每日晨起空腹半包(2.5g/次),堅(jiān)持服用3月。有增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力之效。
二診:上方服用4劑后,患兒復(fù)診,自訴聽力較前無(wú)明顯提升,耳脹悶感稍有改善,鼻腔膿性分泌物較前有減少,咳嗽明顯緩解,仍有咯痰,夜間睡眠打鼾較前亦有所改善。內(nèi)窺鏡檢查示:雙側(cè)外耳道通暢,鼓膜內(nèi)陷,鼓膜顏色較前稍變淡。鼻腔黏膜色紅,雙側(cè)下鼻甲稍大,雙側(cè)鼻腔見黏性分泌物。舌淡,苔厚膩,脈浮弱。治療:(1)方藥:上方減瓜蔞皮、石菖蒲、麩炒白術(shù)、薏苡仁、白土苓、皂角刺,加醋鱉甲13g,龜甲(醋)13g,佩蘭8g,莪術(shù)4g,牡丹皮5g(免煎中藥),4付,水沖服,一次45g,一日三次,飯后溫服。(2)配合普通針刺:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、迎香、蝶腭神經(jīng)節(jié)、魚際、豐隆、足三里。
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四診:患兒服用6劑停藥一周后復(fù)診,患兒自訴聽力較前提升,未再咯痰,耳內(nèi)脹悶感明顯緩解、夜間睡眠打鼾癥狀均明顯減輕,患兒進(jìn)食正常。純音聽閾提示:雙耳聽力正常。聲導(dǎo)抗提示:雙耳As型。內(nèi)窺鏡檢查示:鼓膜完整,標(biāo)志清。鼻腔黏膜色淡紅,雙側(cè)下鼻甲不大,鼻腔未見明顯異常分泌物。治療:(1)方藥:上方減姜厚樸、地龍、木香、砂仁、黃連、隔山撬,加川芎8g,龜甲(醋)15g,醋鱉甲15g,桃仁8g,藿香8g。10劑,水沖服,一次45g,一日三次,飯后溫服。(2)普通針刺:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、印堂、迎香、下關(guān)、風(fēng)池、合谷、腕順、足三里、豐隆。囑患兒服用4劑既可停藥。
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謝慧教授認(rèn)為小兒分泌性中耳炎保守治療效果顯著。該患兒通過(guò)保守治療,避免了手術(shù)。通過(guò)該病例可了解謝慧教授治療小兒分泌性中耳炎多以肺脾虛弱為主,治療以中藥、針灸合用,主以補(bǔ)肺健脾,并選擇要穴,普通針刺雖有一定的痛苦性,但患兒均能耐受,故針?biāo)幒嫌茂熜Ц?患兒亦能保守治療得以痊愈。
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