探討急產(chǎn)的院前急救及護(hù)理體會(huì)

郭華燕 肖云珍 蔣玲玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

急產(chǎn)是臨床分娩中較為常見的情況，指的是整個(gè)分娩過程短于3 h。分娩時(shí)間較短可能導(dǎo)致很多合并癥狀發(fā)生，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的身體健康甚至是生命也會(huì)造成威脅[1]。本次研究分析了急產(chǎn)的發(fā)生原因，并針對(duì)這些原因提出了相應(yīng)的對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇省級(jí)?？漆t(yī)院在2015年11月到2016年11月內(nèi)由急診途徑收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦，共為28例。產(chǎn)婦年齡在21～39歲，平均年齡（29.65±5.24）歲。

1.2 研究方法：本次研究對(duì)所有產(chǎn)婦的臨床資料和病歷等相關(guān)信息收集，并對(duì)其中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出急產(chǎn)的發(fā)生原因。急產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若子宮收縮有著節(jié)律性、對(duì)稱性，僅出現(xiàn)了子宮收縮力過強(qiáng)和過頻繁，同時(shí)宮腔壓力高于50 mm Hg，子宮口能夠迅速開全沒有出現(xiàn)產(chǎn)道阻力，在3 h之內(nèi)完成整個(gè)分娩流程則表示產(chǎn)婦出現(xiàn)了急產(chǎn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集資料使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)和率（%）對(duì)；率計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，若數(shù)據(jù)的差異顯示為（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究顯示，急產(chǎn)產(chǎn)婦28例，年齡在21～39歲，平均年齡在（29.65±5.24）歲。足月產(chǎn)婦26例，僅有2例產(chǎn)婦的孕周低于37周，分別為36周和35周，表示足月產(chǎn)婦是急產(chǎn)發(fā)生的主體。在孕產(chǎn)史上，經(jīng)產(chǎn)婦27例，占比為96.43%，僅有1例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，占比3.57%，經(jīng)產(chǎn)婦占比明顯高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=172.4596，P=0.0000）。在發(fā)生時(shí)間上，夜間發(fā)生急產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量18例，占比64.29%，發(fā)生在日間的產(chǎn)婦為10例，占比35.71%，急產(chǎn)產(chǎn)婦夜間發(fā)生率明顯高于日間發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3363，P=0.0000）。在發(fā)生的原因上，本次研究中顯示急產(chǎn)發(fā)生的主要因素為產(chǎn)婦盆底肌松弛、對(duì)產(chǎn)兆的識(shí)別，強(qiáng)烈宮縮和縮宮素藥物的使用。

3 討 論

急產(chǎn)是分娩過程中較常見的一類癥狀，指的是從產(chǎn)程開始到分娩完成短于3 h。而在醫(yī)學(xué)上對(duì)急產(chǎn)的定義為初產(chǎn)婦每小時(shí)子宮頸的擴(kuò)張速度高于5 cm，而經(jīng)產(chǎn)婦每小時(shí)的子宮頸擴(kuò)張速度高于10 cm[2]。急產(chǎn)并非順利生產(chǎn)，若在實(shí)際的分娩過程中出現(xiàn)了急產(chǎn)的情況，則會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成較為嚴(yán)重的影響，甚至可能會(huì)威脅母兒的生命，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3.1 熟練掌握急產(chǎn)院前急救接診流程：本單位作為省婦幼?？漆t(yī)院，在院前急救及院內(nèi)急救方面都極其重視急產(chǎn)接生，并極力保證母嬰的生命安全，對(duì)急診科要求如下：

3.1.1 接診保證各急救用物處于備用狀態(tài)：急診科各急救物品、儀器、藥品等完好率100%。

3.1.2 接診保證出車時(shí)間：在院前急救方面要求白天5 min內(nèi)、夜間10 min內(nèi)到位并發(fā)車。

3.1.3 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，正確處理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估孕婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)程進(jìn)展允許時(shí)，由救護(hù)車護(hù)送至本單位急診手術(shù)間進(jìn)行接生，當(dāng)院外先產(chǎn)不可避免時(shí)，就地接生、搶救。懷疑有宮頸裂傷者，由醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送至手術(shù)室進(jìn)行軟產(chǎn)道及宮頸檢查，并認(rèn)真做好交接。新生兒斷臍后由救護(hù)車護(hù)送至本單位急診科，由急診新生兒科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，各項(xiàng)指征正常的新生兒由急診科護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行破傷風(fēng)皮試及注射后隨母，各項(xiàng)指征異常的新生兒由急診科護(hù)士護(hù)送至本單位新生兒救護(hù)中心進(jìn)一步觀察治療。

3.2 加強(qiáng)心理及疼痛護(hù)理：急產(chǎn)的出現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的恐懼心理，使產(chǎn)婦無法有較好的依從護(hù)理，甚至拒絕分娩和護(hù)理。在這樣的前提之下對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理。接診護(hù)士可告知孕婦急診科配備有急診手術(shù)間并有健全的母嬰搶救設(shè)施，急診醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握急產(chǎn)接生術(shù)，可以提供優(yōu)質(zhì)安全的分娩條件，并告知產(chǎn)婦急產(chǎn)是能夠得到較好治療的，消除產(chǎn)婦的恐懼心理。在孕婦產(chǎn)程進(jìn)展允許的情況下，由醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送至產(chǎn)房進(jìn)行分娩。如有必要，也可以讓產(chǎn)婦的家屬尤其是其丈夫加入到臨床護(hù)理中，為產(chǎn)婦提供心理上的支持，產(chǎn)程中對(duì)孕婦提供專人陪伴的全面情感支持符合產(chǎn)婦的情感需求[3]，讓其感受到家庭的溫暖，從而改善由于消極心理狀態(tài)導(dǎo)致的急產(chǎn)情況，更好的降低急產(chǎn)的發(fā)生概率。尤其是在急產(chǎn)高發(fā)的夜間，需要做好應(yīng)對(duì)急產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備，避免由于急產(chǎn)導(dǎo)致的胎兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥[4-5]。

3.3 加強(qiáng)藥物管理：在臨床應(yīng)用縮宮素的過程中，護(hù)士可對(duì)產(chǎn)婦的催產(chǎn)素使用指征等相關(guān)信息進(jìn)行分析，從低劑量開始使用縮宮素。同時(shí)在應(yīng)用縮宮素治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心的變化，若出現(xiàn)了較大變化需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的治療及護(hù)理。

綜上所述，在接診此類分娩的產(chǎn)婦時(shí)，需保證出車的時(shí)間，快速的評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉松弛、心理因素、強(qiáng)烈宮縮和縮宮素藥物的使用等問題，采取熟練掌握急產(chǎn)接生流程、加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)疼痛護(hù)理、加強(qiáng)藥物管理、健康宣教等措施，保證母嬰的安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度。

[1] 蔡慧華,何援利,覃愛開,等.急產(chǎn)的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3)：407-409.

[2] 李敏.產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素及其預(yù)防方案探討[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5)：748-750.

[3] 江秀敏,張水治,金麗珠,等.情感支持對(duì)自然分娩促進(jìn)作用的探討[A];第六屆中韓護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].2004.

[4] 肖云珍,蘇燕清,楊思捷,等.情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)士應(yīng)對(duì)急產(chǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(6)：171-172.

[5] 徐捷,方園.急產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒的院外急救體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2)：182-183.