門靜脈高壓致上消化道出血臨床治療與護(hù)理的相關(guān)分析

曹 霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，其中40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致。其中，工作過度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張、門靜脈高壓等都是上消化道出血的誘發(fā)因素[1]。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為此，本研究旨在分析臨床治療門靜脈高壓所致上消化道出血患者的過程中，評價其治療及護(hù)理效果，為臨床消化系統(tǒng)疾病的治療奠定基礎(chǔ)，詳細(xì)報道如下。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白改善情況(g/L) 止血時間(d) 輸血量(mL) 住院時間(d)試驗組 56 22.51±0.64 14.0±1.7 423.43±31.5 7.42±0.98對照組 56 39.92±1.70 22.8±2.6 516.51±44.27 11.93±1.55 t值 - 4.537 4.236 5.385 4.440 P值 - 0.020 0.028 0.019 0.023

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在我院相關(guān)科室選擇了2017年5月至2017年12月期間收治的，且均為門靜脈高壓合并上消化道出血患者，隨機(jī)抽取112例作為研究對象。性別：男性64例，女性48例；年齡37～75歲，平均年齡（47.4±9.82）歲；心功能Child-Pugh分級：A級68例，B級30例，C級14例；出血量200～1750 mL，平均出血量（951.2±112.3）mL；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：因非門靜脈高壓引發(fā)的上消化道大出血患者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；合并肝、腎功能衰竭的患者；消化性潰瘍；惡性腫瘤患者。所有患者均簽署知情同意書。將所有研究對象隨機(jī)分為各56例的對照組與試驗組，對比兩組患者的一般資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法?；A(chǔ)治療：臥床休息，補液、補充血容量、糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂等。嘔血患者：禁食，停止嘔血24h后，予以流質(zhì)飲食。對照組：西藥治療。艾司奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合治療別名：洛凱；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20010183；用法：取奧美拉唑40 mg與生理鹽水100 mL混合，靜脈推注，日2次。生長抑素：別名：思他寧，生產(chǎn)公司：Merck Serono SA Aubonne Branch；注冊證號：H20090929；用法：取生長抑素3 mg與5%葡萄糖注射液50 mL混合，注射泵給藥，連續(xù)治療3～7 d。試驗組：中西醫(yī)結(jié)合治療。在基礎(chǔ)治療、對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用三黃止血湯?；痉剑喝叻郏? g，沖服；仙鶴草、白及各30 g，生、熟大黃、枳殼、炒白術(shù)各15 g，黃芩12 g。用法：日1劑，冷水煎服，每日早晚各口服2次。

1.2.2 護(hù)理方法。對照組：常規(guī)護(hù)理處理，如環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，病房進(jìn)行通風(fēng)，保證病房干凈整潔，為患者提供良好舒適的病房環(huán)境，對患者治療后的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行密切的觀察，觀察患者是否出現(xiàn)創(chuàng)面滲液，對患者床上用品進(jìn)行消除病菌，對患者出現(xiàn)的狀況以及體征狀態(tài)做好記錄，患者一旦出現(xiàn)異常及時處理或告知主治醫(yī)師。試驗組：舒適護(hù)理。①身體護(hù)理：出血期間，要求患者絕對臥床休息，頭偏于一側(cè)，取中凹位；加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除異味，保持口腔清潔，避免再次嘔血。②心理護(hù)理：重視情感服務(wù)，主動與患者溝通交流，了解他們的心理需求，洞察心理活動。以親切的言語、從容的態(tài)度及熟練的技術(shù)取得患者新人，讓他們感受到安全，緩解心理壓力，盡快建立良好護(hù)患關(guān)系。耐心解釋患者提出的疑問，滿足他們合理的身心需求，激發(fā)積極情緒。③輸液與輸血護(hù)理：建立2條靜脈通路輸液，準(zhǔn)確穿刺后輸血、輸液。穿刺應(yīng)避免關(guān)節(jié)，且速度要先快后慢，并對輸液期間患者的血壓、靜脈充盈及尿量等進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做好輸液速度與量的調(diào)整，避免過快引發(fā)肺水腫。④飲食護(hù)理：合理制定飲食計劃，少量流質(zhì)飲食，根據(jù)患者實際情況逐漸增加，同時應(yīng)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染，此外，可多攝入具有促進(jìn)膽汁分泌以及消化道蠕動的食物[2]。⑤胃腸護(hù)理：將500 g茴香炒熱后用無菌紗布包裹，然后放置于臍周，溫度不宜過熱，以免灼痛患者，每次熱敷15～20 min，日3次。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計并對比兩組的臨床指標(biāo)改善情況（血紅蛋白、輸血量、止血及住院時間）及生活質(zhì)量評分（GQOL-74表）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件的T檢驗分析所有研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況：見表1，予以不同治療方案后，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組患者的血紅蛋白、輸血量及止血時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分改善情況：予以不同護(hù)理方案后，應(yīng)用舒適護(hù)理的試驗組的生活質(zhì)量（88.62±2.19）明顯高于對照組（72.26±5.41）（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道包括食管、胃及十二指腸等，該處出血指的是屈氏韌帶以上消化道病變引發(fā)的出血，若出血量較大，可能會伴有血容量減少等，進(jìn)而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需加強(qiáng)重視。上消化道出血因起病急、病死率高等特點，導(dǎo)致發(fā)病后患者常有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時生活質(zhì)量不高，為此除了予以臨床治療外，更應(yīng)重視其護(hù)理干預(yù)，盡量緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)他們早日康復(fù)。

在本研究中，予以不同治療方案后，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組患者的血紅蛋白、輸血量及止血時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。應(yīng)用舒適護(hù)理的試驗組的生活質(zhì)量（88.62±2.19）明顯高于對照組（72.26±5.41）（P＜0.05）。上述結(jié)果驗證了本研究治療方案及護(hù)理措施的成功性與優(yōu)越性，這與高皞的研究結(jié)果相一致，其結(jié)果亦證實，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提升診療效果[3]。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，可能與下列因素有關(guān)：一是將舒適護(hù)理應(yīng)用在上消化道出血患者中，從身體、心理、輸液與輸血及飲食等方面進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，可盡量緩解患者心理壓力，主動配合治療與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)[4]。二是中西醫(yī)結(jié)合治療可可促進(jìn)機(jī)體聚集血小板，促使曲張經(jīng)脈壓力變小，進(jìn)而加速凝血過程，與多藥聯(lián)合應(yīng)用可健脾益氣、疏暢氣機(jī)、濡養(yǎng)全身[5]。

綜上所述，在臨床治療門靜脈高壓所致上消化道出血患者的過程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅有利于降低血紅蛋白水平，并減少輸血量，且適合的護(hù)理措施可有效提升生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣。

[1] 許萍.舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11)：3-5.

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[3] 高皞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血患者效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6)：45-47.

[4] 黃關(guān)盛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3)：49-50.

[5] 楊月,翟晶巖.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(44)：235.