經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的綜合護理體會

卓春梅 張鈺欣 趙曉嬌 曲凱紅 胥長玲 王瑩瑩

（大慶市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316）

腹腔鏡下膽囊切除術是膽囊結石和急性膽囊炎的常用治療手段[1]，是治療膽囊疾病的金標準。近年來，醫(yī)療設備在逐漸更新完善，醫(yī)療技術水平也在不斷提高，腹腔鏡技術在各大醫(yī)院得到了廣泛的應用。經臍單孔腹腔鏡技術因其具有的獨特的優(yōu)勢成為膽囊切除術的首選方式[2]。我院自2013年5月至2016年5月成功開展經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術46例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術期綜合護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中隨機選取大慶市人民醫(yī)院普外科實施單孔腹腔鏡膽囊切除術患者46例，住院的時間為2013年5月至2016年5月期間，全部患者都符合相關診斷標準。其中包括男患者30例，女患者16例，年齡20～71歲，平均（44.6±4.8）歲，膽囊結石（含合并息肉）28例，膽囊息肉18例。所有患者均排除手術禁忌，近期無明顯發(fā)作史，無心血管疾病合并癥。

1.2 手術方法：全部患者均在氣管插管全麻下進行手術，患者取頭高30 °、左傾50°臥位，沿臍上緣做1～2 cm狐行切口，造氣腹，氣腹壓力12～13 mm Hg，切口正中穿刺10 mm戳卡，兩旁稍上方分別穿刺5 mm戳卡，三個通道建立后置入30°腹腔鏡器械對腹腔進行仔細探查，解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，鉗肽夾鉗閉并切斷，順行切除膽囊，放入取物袋中，徹底電凝止血膽囊床，查無活動性出血后，經臍部取出膽囊，可吸收線縫合切口[3]。

1.3 護理方法：①術前護理：術前主動熱情與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁情緒的患者給予有效的心理疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極樂觀地面對手術。術前做好宣教工作，耐心講解疾病相關知識，告知手術的目的及必要性，介紹單孔腹腔鏡手術的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術的區(qū)別是創(chuàng)傷更小，術后恢復更快，外觀更好，打消患者的心理顧慮。對于患者提出的各種問題耐心、細致地解答，爭取患者的主動配合。囑患者清洗腹部皮膚，術前1 d常規(guī)備皮，臍部的清潔是重點，可依照這樣的順序：石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序對臍部進行護理（要特別注意皮膚褶皺深處的清潔消毒，以確保臍孔術野皮膚的清潔）[4]，預防術后感染。備皮結束后做切口標記。術前禁食10～12 h，禁飲4～6 h，術前禁食產氣性食物及高膽固醇食物，術前1 d晚上飲食要清淡易消化，不能過飽，并口服20%的硫酸鎂溶液100 mL進行腸道準備。術前排空膀胱。②術中護理：協(xié)助患者擺好體位，并配合麻醉師進行麻醉。由于氣腹時間長會造成患者體溫下降，盡量減少軀體暴露，術中密切觀察患者的生命體征，積極處理術中突發(fā)情況?？焖?、準確地傳遞器械，與手術醫(yī)師密切配合，妥善管理器械臺，在術前及術后與器械護士準確清點手術器械及敷料。③術后護理：患者術后回室去枕平臥，并確保患者臥位舒適，頭偏向一側，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（3 L/min）10～12 h，監(jiān)測血氧飽和度，當SpO2＜95%時，適當增加氧流量，促進CO2的排出[5]。密切監(jiān)測患者的生命體征6～8 h，嚴密觀察病情變化。保持呼吸道通暢，防止惡心、嘔吐引起窒息，等待麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)改為半臥位，此時患者可以下床活動了，有利于呼吸及腸功能恢復，并減輕傷口疼痛。腹腔鏡手術一般術后疼痛不嚴重，一般可通過與患者交流、轉移注意力等方式就可緩解，不需要止痛藥。對于個別患者術后切口疼痛難以忍受的，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時配合心理安慰減輕疼痛。仔細觀察臍部傷口有無出血的情況，特別是在術后12～24 h這個時間段，由于臍部存在較大的血管，臍部戳孔后要放置3個Trocar，傷口較大，加之所有的操作在此進行，臍部腹壁血管很容易受傷，因此術后要密切觀察臍部傷口有無滲血及滲血的量和性質[6]。對于置管引流者進行嚴密監(jiān)測與觀察，包括引流量、性質以及顏色。術后不需要等到排氣后再進食，一般術后6 h就可進食，進食順序是：排氣前進流質，排氣后進半流質，排大便后可進清淡飲食[7]。做到少食多餐，避免產氣性、含糖及刺激性食物。④做好出院指導，囑患者出院后注意休息，適當運動，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不要暴飲暴食，不要過度飲酒，以免影響康復。

2 結 果

通過圍手術期的精心護理，46例患者手術均獲成功，住院時間4～7 d，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院，術后隨訪3個月，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，腹壁瘢痕不明顯，患者十分滿意。

3 討 論

膽囊結石和膽囊息肉在普外科比較常見，外科微創(chuàng)手術在不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為治療膽囊良性疾病的金標準。為了滿足患者對美的要求，我院LC從四孔法、三孔法到目前的單孔手術[7]。單孔腹腔鏡手術比常規(guī)腹腔鏡手術更加微創(chuàng)，切口更加隱蔽，疼痛更輕微，術后康復更快，住院時間更短，可以說該手術的安全性、可靠性、高效性和美容性已經得到充分的肯定。單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期舒適護理是促進手術成功的重要保障。本研究中，通過圍手術期的精心護理，46例患者手術均獲成功，住院時間4～7 d，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院，術后隨訪3個月，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，腹壁瘢痕不明顯，患者十分滿意?？梢?，單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期綜合護理是促進手術成功的重要保障。

[1] 江紅英.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預對患者生存質量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(3)：278-279.

[2] 吳艷芳,孫少俊.護理干預在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(1)：234-235.

[3] 張霞,朱家萬.148例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].當代護士,2011(12月中旬刊)：35-36.

[4] 譚玉聰,周萍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(10)：52-53.

[5] 李云芳.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(10)：753-757.

[6] 唱榮艷,陳蘆斌.舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(18)：3145-3146.

[7] 王春梅.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術53例圍手術期護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1)：106-107.